Intégration des travailleurs sociaux en GMF

L’intégration de
travailleurs sociaux
en GMF
TABLE LOCALE DE COORDINATION
DES SERVICES MÉDICAUX,
PROFESSIONNELS ET
PHARMACEUTIQUES EN PREMIÈRE
LIGNE
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Adaptation d’une présentation
intitulée :
L’intégration de travailleurs
sociaux en GMF
Offre de service et avantages pour
les GMF
Dre Diane Poirier, directrice adjointe médicale aux services professionnels, volet communauté
Pascaline Cosse, conseillère cadre en travail social, DSM
Jocelyn Bisson, conseiller cadre au développement des processus cliniques, DSM
27 janvier 2016
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Contexte
Pourquoi intégrer un travailleur social (TS)
dans un GMF?
• Entrée en vigueur du programme GMF en novembre 2015
• Programme qui vise à améliorer l’accès aux médecins de
famille, encourager le travail interprofessionnel et accroître le
soutien aux services de première ligne.
• Concrètement, des travailleurs sociaux, des professionnels et
des pharmaciens joindront systématiquement les infirmières
cliniciennes déjà présentes dans les GMF.
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Champ d’intervention du
travailleur social
Toute difficulté personnelle et d’adaptation affectant
le fonctionnement social de la personne, au plan
cognitif, émotionnel ou comportemental en lien avec
sa santé physique ou mentale.
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Rôles du travailleur social
1. Évaluer : détecter, analyser et prévenir
2. Intervenir
•
Gestion de crise (gérer les risques)
•
Suivi individuel court terme
•
Groupe (ex: gestion du stress)
3. Orienter : guider l’usager dans le système
•
Référence personnalisée aux bonnes ressources
•
Liaison pour le continuum soins et services
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Profils de la clientèle du
travailleur social
0-100 ans > Enfants / Adultes / Aînés
Exemples :
• Personnes présentant des problèmes de santé
mentale (diagnostiqués ou non)
• Personnes âgées avec ou sans perte d'autonomie
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Profils de la clientèle du
travailleur social
Exemples (suite) :
• Personnes présentant une déficience physique
(handicap), intellectuelle, TSA, TDAH
• Nouveaux immigrants (réfugiés ou processus migratoire
complexe)
• Futurs ou nouveaux parents
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Profils de la clientèle du
travailleur social
Exemples (suite) :
• Enfants présentant un retard ou une compromission dans leur
développement, Jeunes en difficulté (18 à 25 ans)
• Dépendance (ROH, drogue, jeux pathologiques,
cyberdépendance)
• Itinérants, personnes sans domicile fixe, personnes ou familles
dans logement insalubre ou non sécuritaire
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Cibles d’interventions
• Dépression, épuisement, gestion du stress, troubles
d’anxiété, idées suicidaires, précarité financière: arrêt de
travail - CSST, SAAQ, assurance-salaire, chômage, aide
sociale
• Annonce de diagnostic, impacts de la maladie sur le patient et
son entourage, difficultés d’observance au plan de traitement,
insécurité, visites à l’hôpital à répétition
• Deuils, rupture, divorce, conflits avec les proches ou au
travail, isolement, changements importants dans les rôles
sociaux : ex. enfant en difficulté, proche malade 9
Cibles d’interventions
Suite
• Abus, violence, négligence, maltraitance
• Dépendances, alcoolisme, toxicomanie, jeux et
cyberdépendance
• Questionnement sur l’aptitude et perte d’autonomie
(usager ou proche)
• Conduites socio judiciaires, délinquance, criminalité,
violence
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Approches du
travailleur social
• Relation d’aide
• Approches motivationnelles et centrées sur les
solutions
• Gestion de cas
• Pour l’équipe: discussion des cas et accès à une
personne-ressource
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Bénéfices
pour le GMF
La présence du TS en GMF permet :
• Interdisciplinarité
• Proximité de l’expertise et du service
• Efficience augmentée
• Amélioration de l’assiduité
• Trajectoire optimale pour le patient
• Support pour les grands consommateurs
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Avantages pour
le médecin en GMF
• Tâche allégée et productivité
• délégation de la fonction de liaison
• plus de temps pour le volet médical
• plus de patients vus
• Meilleure prise en charge de la clientèle
vulnérable
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Avantages
pour la clientèle
• Accès plus facile aux services psychosociaux
• Évaluation, orientation et traitement des
problèmes psychosociaux plus rapide
• Meilleur filet de sécurité
• réduction des risques
• prévention de la dégradation de situations de crise
• Accélération du rétablissement
• réduction de la chronicisation des problèmes
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L’intégration des
travailleurs sociaux
dans les GMF
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Une obligation ?
Le GMF est-il obligé de prendre les ressources
professionnelles ?
• Oui. En adhérant au nouveau programme, le GMF s’engage
à servir la clientèle ayant des besoins plus complexes et à
intégrer l’entièreté de l’équipe professionnelle au GMF.
• Pour le MSSS, un GMF qui refuse les ressources
professionnelles auxquelles il a droit pourrait ne pas être
reconduit.*
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Embauche
Le CIUSSS doit :
• Attribuer le personnel infirmier, les travailleurs sociaux et
les autres professionnels dans un délai maximal de trois
mois après la reconnaissance du GMF par le ministre.
• Remplacer les professionnels en GMF pour toute absence
continue de plus de quatre semaines dans les délais
suivants :
• À compter du 1er jour si l’absence a été démontrée comme prévisible;
• au plus tard le 1er jour de la 5e semaine d’absence si celle-ci a été
démontrée comme étant imprévisible.
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Embauche
Contrainte
• Les CIUSSS devront fournir les travailleurs sociaux et
professionnels de la santé à même leurs ressources
existantes (réorganisation des services au CIUSSS)
• Importantes démarches d’optimisation et de révision des
services au CIUSSS afin de répartir les TS et professionnels
autremement.
• Le nombre de professionnels alloués dépend du niveau du
GMF
18
19
Co-gestion
• Le TS (et les professionnels) est un choix conjoint
CIUSSS / GMF en respect des conventions
collectives et de la main-d’oeuvre disponible.
• Le CIUSSS est l’employeur. Il a la responsabilité
de maintenir un lien avec les professionnels et
d’assurer la supervision clinique.
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Co-gestion
• Le médecin responsable du GMF assure une
autorité fonctionnelle.
• Le médecin responsable doit, avec l’aide du
CIUSSS, faciliter l’intégration du professionnel dans
l’équipe du GMF et voir à ce que cette ressource
soit utilisée de façon optimale par toute l’équipe.
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Co-gestion
• Le CIUSSS assume une responsabilité
populationnelle. En collaboration avec le GMF (et
tout acteur du RLS), il évalue la performance des
services offerts par les professionnel et voit à ce
que l’offre de services réponde aux besoins de la
population.
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Modalités de
travail… au quotidien
• Le TS et les professionnels travaillent au sein du
GMF > formation d’une équipe interdisciplinaire
• Notes et actes consignés dans le dossier
électronique du GMF.
• Possibilité de transmission de l’information vers les
établissements; donc formulaire de consentement
prévu.
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État de situation
Première ligne CIUSSS CO
• 7 des 10 GMF du territoire du CIUSSS adhèrent
au nouveau programme GMF au 1er avril 2016 et
recevront leurs TS d’ici le 1er juillet 2016.
• 3 autres GMF adhéreront d’ici janvier 2017.
• 1 clinique-réseau doit devenir GMF pour garder son
statut.
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État de situation
Première ligne CIUSSS CO
• Un nombre de 12 ETP de TS devrait être déployé
dans le réseau local de services en 2016.
• Le transfert se fera progressivement, avec
beaucoup d’encadrement pour assurer le succès,
en commençant par des GMF volontaires.
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Une équipe au CIUSSS pour
soutenir les professionnels
Nord
Centre
Centreville
Ouest
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Une équipe au CIUSSS pour
soutenir les professionnels
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Les besoins des GMF
• Comment voyez-vous l’arrivée des travailleurs
sociaux et autres professionnels dans votre
clinique?
• Comment pouvons nous travailler ensemble pour
faciliter leur intégration au sein du GMF et
s’assurer de leur utilisation optimale?
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Un mot sur les autres
professionnels
• Résultat sondage…
• Présentation programmes cliniques sur les maladies
chroniques
• Une rencontre individualisée pour identifier besoins et
possibilités selon le profil de la clientèle du GMF :
•
•
•
•
N. personnes âgées
N. maladies chroniques
N. santé mentale
Etc.
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