INSCRIPTION à la FFD (Fédération Française de Danse) + Adhésion :

FICHE D’INSCRIPTION
TARIFS SAISON 2010/2011
TEL : 06.18.49.34.47
[email protected]
INSCRIPTION à la FFD (Fédération Française de Danse) + Adhésion :
- 18 ans
+ 18 ans
Licence annuelle (FFD)* :
16 €
16 €
Adhésion annuelle (CICADANCE) :
5€
10 €
* sauf si déjà affilié
Ateliers de danse en ligne
Ateliers au trimestre
(environ 12 séances)
- 18 ans
10 €
+ 18 ans
20 €
Echéancier : règlement possible en 4 chèques à l’inscription, présentés à l’encaissement aux
dates suivantes :
Règlements
15 octobre
15 novembre
15 décembre
15 janvier
– 18 ans
21 €
10 €
10 €
10 €
+ 18 ans
26 €
20 €
20 €
20 €
Les enfants pourront participer aux ateliers à partir de 12 ans (sous la responsabilité de leur tuteur
légal).
Merci de fournir lors de votre inscription :
- le coupon de renseignement dûment complété et signé,
- un certificat médical obligatoire,
- une photo d’identité.
Fin des inscriptions : le 15 octobre 2010.
NOM : ……………………………………………….. PRENOM : …………………………………………...
DATE DE NAISSANCE : ………………………….. TAILLE (tee-shirt) : ……………………………….…
ADRESSE : …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………..……………………………………………………………………………….
TELEPHONE : …………………………..…… MAIL : …………………………………………..…..….…..
DATE & SIGNATURE :
(pour les mineurs, celle des parents)
CI-JOINT, MES REGLEMENTS PAR CHEQUE, A L’ORDRE DE CICADANCE :
Règlements
15 octobre
15 novembre
15 décembre
15 janvier
21 € ou 26 € * Chèque N°………..
10 € ou 20 € *
Chèque N°………..
Chèque N°…….…. Chèque N°…….….
*Selon adulte ou enfant