Inscription Chpt National Chauss Fight Combats 2015

Ligue Provence Alpes Côte d’Azur
Sports de contacts et D.A.
Le 19 avril 2015
à Marignane
CHAMPIONNAT NATIONAL CHAUSS’FIGHT
DE LA FEDERATION FRANCAISE DE KICK BOXING MUAY THAI
ET DISCIPLINES ASSOCIEES
COMBATS JUNIOR / CLASSE B / CLASSE A / PRO
SAMEDI 23 MAI 2015
et DIMANCHE 24 MAI 2015
Salle Vallier, 90 boulevard Boisson
13 004 Marseille
CONTRÔLE DES DOCUMENTS SUR PLACE PENDANT LA PESEE
ATTENTION : pesée à 8h30 précise, clôture à 10h00
(Pesée le samedi ET le dimanche pour les finalistes)
Tout retard entrainera la disqualification du compétiteur,
début de la compétition 11h30
Chaque compétiteur devra se présenter obligatoirement avec:
Une licence FFKMDA saison 2014/2015
Une pièce d’identité
Une autorisation parentale type ET une autorisation soin pour les juniors
Un passeport sportif type FFKMDA
Fiche médicale type FFKMDA, en règle selon les catégories et
Examens médicaux postérieurs au 31/08/2014
ATTENTION
Vous devez fournir votre matériel pour la compétition des disciplines concernées, pour
les gants (8oz, 10oz et 12oz selon les disciplines et les catégories de poids).
Pour les féminines protège poitrine et coquille féminine obligatoire.
PRESENCE OBLIGATOIRE AU MINIMUN D’UN BMF2° DANS LE COIN LORS DES
COMPETITIONS (LES COACHS DOIVENT PRESENTER LEUR LICENCE)
TOUTES QUESTIONS, CONTACTER LE RESPONSABLE :
M. PERRIN ANTHONY : 06.50.10.72.49 ou [email protected]
Ligue PACA des Sports de contacts et D.A.
Quartier Lacanau chemin de Rebuty 13700 MARIGNANE
Ligue Provence Alpes Côte d’Azur
Sports de contacts et D.A.
PRE-INSCRIPTION OBLIGATOIRE SUR CE DOCUMENT AVANT
LE JEUDI 7 MAI 2015
Écrire en majuscule et lisiblement
ATTENTION toute inscription après cette date ne sera pas retenue
Envoi par Mail uniquement au responsable de la compétition :
M. PERRIN ANTHONY : [email protected]
Nom du Club :
N° d’Affiliation :
Responsable Compétition :
Coach
N° diplôme :
N° Licence
E-mail (obligatoire) :
Tél. Domicile :
Tél. Professionnel :
CHAUSS’FIGHT
Nom
Prénom
Date de
naissance
Catégorie
de Poids
N°
Licence
Junior/
Classe B/A/
Pro
Ligue PACA des Sports de contacts et D.A.
Quartier Lacanau chemin de Rebuty 13700 MARIGNANE
F/
M
Nombre
de
combat