dispositif pour la dignité des sujets dépendants par incontinence

PROJET 3 DI (DISPOSITIF POUR LA DIGNITE DES SUJETS
DEPENDANTS PAR INCONTINENCE) – SITUATION EN 2009
F. PIETTE†*, R. TAMBRUN‡, E. COTTO†, E. TAMBRUN#
† Hôpital Ch. Foix – 94 – IVRY et Univ. PM Curie – 75 – PARIS
‡ Ingénieur -75 -PARIS
#:
Société ET Design – 78 – BOUGIVAL
*Corresponding author: [email protected]
Mots-clés : Incontinence, solutions palliatives, épidémiologie, analyse économique
1 -Introduction
L’incontinence urinaire et/ou fécale des sujets âgés est
une des incapacités les plus pénibles tant pour euxmêmes que pour leurs aidants. Lorsqu’elle est définitive,
associée à une incapacité à se mouvoir hors du lit et/ou
du fauteuil, et qu’elle concerne les institutions
gériatriques, la prévalence peut être estimée à au moins
160 000 personnes en France (45 000 en USLD et 115
000 en EHPAD). Le projet 3DI a été conçu pour cette
population.
2 – Méthode
L’analyse de la situation actuelle palliative par 4 à 6
changes complets par jour montre bien les inconvénients
d’ordre psychologique pour le patient et l’aidant, sociale
(faible attractivité du métier d’aidesoignant), sanitaire
(érythème fessier, colonisation bactérienne urinaire),
économique (environ 760 millions d’euros par an en
comptant le matériel et le personnel) et écologique
(déchets non recyclables). Un brevet a été déposé en
septembre 2006 par l’Université Pierre et Marie Curie n°
653719 (inventeur F.P. et R.T). Le projet a bénéficié de
deux soutiens financiers de l’Université et de la Région.
3 – Résultats
L’invention peut être décrite en trois composantes :
- Une culote élastique évidée en regard de la région
périnéale et pourvue de cellules gonflables sous les
fesses.
- Un slip en latex déprotéiné dont la partie centrale
(poche) peut recevoir au moins 1 litre de liquides et
communique avec divers tuyaux.
- Une machine de la taille approximative d’une table de
nuit située à environ 1,50 m du patient, assurant diverses
circulations, pendant une durée d’autonomie de 24 h :
a) Circulation permanente d’air pour ventilation de la
poche à faible débit.
b) Circulation intermittente déclenchée par la
détection d’urines ou de matières par des capteurs avec
dans l’ordre chronologique :
1° : - Air pour gonflage de la culotte sous les
fesses positionnant en déclivité le tuyau d’évacuation de
la poche. Air pour dépression de la périphérie de la
poche contribuant à son étanchéité.
- Urines et matières :Evacuation de la poche
vers un broyeur puis une cuve.
2° : Eau à température corporelle pour lavage
de l’intérieur de la poche et de la peau périnéale.
3° : Air à plus fort débit à l’intérieur de la poche
pour séchage.
4° : Brumisation lipidique pour éviter la
macération cutanée et l’adhérence des matières.
4 – Discussion
Les phases actuelles du développement sont :
- La réalisation d’une maquette.
- La rédaction des CCTP.
- Les preuves de concept sur l’étanchéité et le broyeur.
La simulation économique de la solution proposée
(investissement et consommables) permet de faire des
hypothèses sur le délai de retour sur investissement entre
2 et 4 ans alors que la durée de vie de la machine est
supérieure à 10 ans.
5 – Conclusion et perspectives
L’espoir est de pouvoir nouer des partenariats industriels
permettant de réaliser des prototypes marqués CE,
permettant les essais cliniques à partir de 2011. La
stratégie du développement repose actuellement sur
l’hypothèse d’un avantage financier direct pour les
directeurs d’EHPAD et du SLD, sans se soucier à ce
stade d’un éventuel examen par la CEPP en vue de
remboursement.
Des extensions sont envisagées vers d’autres
populations, notamment les incontinences occasionnelles
chez les patients temporairement alités et les
incontinences permanentes chez les sujets dépendants au
domicile. Pour ce dernier point, une version plus légère
du dispositif avec une durée d’autonomie moindre mais
une adaptation sur un fauteuil roulant ou un
déambulateur, sera élaborée.