short-Riport 26

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Juin 2012
www.risch.ch
Signification clinique du modèle DFS fréquent des anticorps antinucléaires
Lors de l’évaluation des modèles de liaison des anticorps antinucléaires aux noyaux des cellules HEP-2 qui ont été mises en incubation avec le sérum du patient pour l’immunofluorescence
indirecte, l’une des constatations les plus fréquentes est la suivante (voir illustration):
Le nucléoplasme est épais et finement granulé avec évidement
des nucléoles et lors de la division cellulaire, les chromosomes
sont également épais et finement granulés.
Ce modèle est décrit dans la bibliographie sous le terme DFS
(dense fine speckled). L’antigène correspondant est moléculaire
et appelé DFS70. Il est intéressant de constater qu’il est identique à une protéine appelée LEDGF (lens epithelium derived
growth factor). La protéine est associée à la chromatine, protège
les cellules contre l’apoptose induite par le stress et joue dans
l’infection par le VIH un rôle de partenaire de liaison à l’intégrase
du VIH-1.
Que signifient de tels anticorps anti-DFS?
Il est à noter qu’ils sont principalement retrouvés chez
les sujets sains!
En fonction du degré de titration, les anticorps anti-DFS sont
présents chez 5 % (titre ≥ 1:160) ou 10 % (titre ≥ 1:80) des sujets
sains. Ils sont observés particulièrement souvent chez les sujets
atopiques (jusqu’à 30 %) chez lesquels ils sont souvent de type
IgE ou IgG4. Ils sont également retrouvés dans environ 18 % des
cas de cancers de la prostate. D’autre part, les anticorps antiDFS sont rarement (< 2 %) les seuls auto-anticorps en cas de
collagénoses auto-immunes. On les retrouve les plus souvent en
cas de syndrome de Sjögren (env. 6 %), mais toujours accompagnés des anticorps spécifiques SSA ou SSB.
Dans nos examens, nous retrouvons les anticorps anti-DFS à un
titre ≥ 1:160 dans 4 % des tous les tests ANA. Cela correspond
à 24 % de tous les titres ≥ 1:160. C’est donc un résultat fréquent
et la titration peut atteindre 1:1280. Afin de garantir qu’il n’y ait
pas d’autres spécificités antigéniques dont le modèle d’immunofluorescence se superposerait éventuellement au modèle DFS,
nous avons pendant six mois testés tous les échantillons à un
titre anti-DFS ≥ 1:160 via un test de recherche ANA (CTD-Screen)
qui contient les antigènes suivants:
U1-RNP, SS-A / Ro, SS-B / La, centromère B, Scl-70, Jo-1, fibrillarine, RNA Pol III, Rib-P, PM-Scl, PCNA, protéine Mi-2, protéine
Sm, dsDNA
Stratégie diagnostique en cas de suspicion de collagénose systémique auto-immune:
Test ANA
84 %
Nég. ou 1:80
En fonction de la clinique: répétition après 3 mois
Modèle: Non DFS
Autres tests: en fonction du modèle et de la clinique
16 %
Pos. ≥ 1:160
76 %
24 %
Modèle: DFS
CTD-Screen
10 %
Positif
Autres tests, en fonction de la clinique
90 %
Négatif
ISO 17025 / Nr. STS 177
accrédité par SAS *
ISO 9001 / Nr. 13231
certifié par SQS *
Résultat en faveur de l’absence de collagénose autoimmune
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90 % des sérums positifs anti-DFS étaient négatifs lors de ce
CTD-Screen, une collagénose auto-immune est donc peu probable. Chez les 10 % de sérums faiblement positifs au CTDScreen, on trouvait principalement des spécificités anti-dsDNA
faiblement titrées.
On peut en déduire qu’un résultat anti-DFS positif et un test CTD
négatif parlent en faveur de l’absence de collagénose auto-immune. Nous effectuerons en routine à partir de juin 2012 le test
CTD sur tous les sérums anti-DFS à un titre ≥ 1:160, afin de permettre une interprétation sûre de ce résultat fréquent et d’éviter
des examens complémentaires. Le décompte s’effectue selon la
position AL 1190.00 (auto-anticorps anti noyau cellulaire (ANA),
ql) à 37 TP.
Interlocuteurs
Dr méd. Walter Fierz, MHIM, FAMH Immunologie clinique
PD Dr méd. Lorenz Risch, MPH, spécialiste en médecine
interne FMH, directeur du laboratoire FAMH
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