Protocole de détresse en soins palliatifs

PROTOCOLE DE DÉTRESSE EN SOINS PALLIATIFS
Présenté par :
Réal Villemure, M.D.
Département clinique de médecine générale
Mars 2001
PROTOCOLE DE DÉTRESSE EN SOINS PALLIATIFS
1.
INDICATIONS
1.1 La détresse respiratoire aiguë (tirage, cyanose, agitation, embarras bronchique) ou
1.2 L’hémorragie massive ou
1.3 La douleur sévère non contrôlable (physique ou morale).
2.
TRAITEMENT
Les éléments principaux du traitement sont la morphine ou l’hydromorphone, associée
à la scopolamine et au midazolam. L’effet bénéfique du traitement débute dans les 10
premières minutes et peut durer de 2 à 4 heures.
3.
MODALITÉS DE PRESCRIPTION
Ce protocole doit être prescrit par le médecin traitant dès la possibilité de détresse afin
qu’il puisse être administré au besoin, selon l’évaluation de l’infirmière ou du médecin
traitant.
L’ordonnance est valide pour une fois seulement. Si nécessaire, elle est represcrite par
le médecin puis elle est acheminée immédiatement à la pharmacie.
Le médecin traitant est avisé immédiatement après chaque utilisation du protocole.
4.
MODALITÉS D’ADMINISTRATION
La médication est répartie en deux sites d’injection :
Premièrement, le midazolam (Versed®) est administré seul par voie souscutanée.
Deuxièmement, le narcotique plus la scopolamine sont préparés dans la même
seringue et administrés par voie sous-cutanée, immédiatement après le
midazolam.
N.B. : Ces médicaments ne peuvent être administrés directement via micro-perfuseur à
ailettes.
®
MIDAZOLAM (Versed )
5. SCHÉMA POSOLOGIQUE
5.1
MIDAZOLAM (Versed®) (administré
s.c., seul)
La dose du médicament est ajustée
selon le poids du patient et la dose de
benzodiazépine qu’il reçoit déjà.
5.2
NARCOTIQUE
(administré s.c.
dans la même seringue que la
scopolamine)
Le narcotique diminue la sensation de
dyspnée et le rythme respiratoire à un
niveau confortable. En plus de son
effet analgésique, il potentialise l’effet
sédatif recherché.
PRISE DE
BENZODIAZÉPINE
POIDS
£
< 70 kg
DOSE DU
PROTOCOLE
2 doses par jour de
benzodiazépine
5 mg s.c.
Prise régulière et importante
de benzodiazépine
£
> 70 kg
10 mg s.c.
4 doses par jour de
benzodiazépine
10 mg s.c.
Si tolérance importante
Aux benzodiazépines
15 mg s.c.
MORPHINE
DOSE USUELLE q 4 heures
Voie souscutanée
Voie orale
< 10 mg
< 20 mg
10 à 30 mg
20 à 60 mg
> 30 mg
> 60 mg
DOSE DU
PROTOCOLE
Voie sous-cutanée
10 mg (dose
minimale)
15 mg
½ de la dose usuelle
aux 4 heures (max.
50 mg)
OU
®
5.3
SCOPOLAMINE (administrée s.c.
dans la même seringue que le
narcotique)
Une dose de 0.4 mg à 0.6 mg s.c.
diminue les sécrétions bronchiques,
induit la sédation et exerce un effet
amnésiant.
HYDROMORPHONE (Dilaudid )
DOSE DU
DOSE USUELLE q 4 heures
PROTOCOLE
Voie sousVoie orale
Voie sous-cutanée
cutanée
< 2 mg
< 4 mg
2 mg (dose minimale)
2 à 6 mg
4 à 12 mg
3 mg
> 6 mg
> 12 mg
½ de la dose usuelle
aux 4 heures (max. 8
mg)
Références :
1. Protocole de détresse. Maison Michel Sarrazin. Québec. 1996-05-22
2. Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec. Guide pratique des soins palliatifs :
ème
gestion de la douleur et autres symptômes. Montréal. 2
édition (1998). 210p.
CSSP – CHRR z Révisé en novembre 1998
Réal Villemure, M.D.
Mars 2001