Bulletin d`adhésion AEx - Centre de Gestion Agréé de la Martinique

Centre de Gestion Agréé de Martinique
Micro-entreprise
Avec ou sans statut d’auto-entrepreneur
Profession artisanale ou commerciale (revenus BIC)
Exemplaire unique
BULLETIN D’ADHESION
Entreprise
Dénomination de l'entreprise (enseigne) :…………………………………………………………….........................................................................
Nom et prénom du responsable : …………………………………………………
Date de naissance : …. …………………………………
Création Reprise
Date d’acquisition : …………………………….
N° Siret : …………………………………………………..
Statut de l’auto-entrepreneur :
Oui Non Profession
Activité de l'entreprise : ………………………………………………
Dates de début d’exercice :………………… Fin d’exercice : ………………..
Code NAF, APE :
(NAF : Nomenclature d'Activité Française)
Inscription au Registre du Commerce et des Sociétés Oui Non Si oui N° …………………………….
Inscription au Répertoire des Métiers
Oui Non Si oui N° …………………………….
Autres inscriptions à préciser : ………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse entreprise
Rue, Lieu-dit… : ……………………………………………
……………………………………………………………………...
Code Postal : …………………..Ville : …………………..
Adresse personnelle
Rue, Lieu-dit… : ……………………………………………
……………………………………………………………………...
Code Postal : …………………..Ville : …………………..
Tél. 1 : …………………………
GSM : ….…………………………….
Fax : ………………………….... Site Web : ………………………………...
Adresse messagerie (e-mail) : ……………………………………………..
Tél. 1 : …………………………
GSM : ….…………………………….
Fax : ………………………….... Site Web : ………………………………...
Adresse messagerie (e-mail) : ……………………………………………..
Où désirez-vous que la correspondance du C.G.A.M. soit envoyée ? Adresse entreprise Adresse personnelle Conseil
Cabinet comptable Sans conseil Autres (à préciser) : ……………………………………………………………………………………
Dénomination : ………………………………………….. Nom et prénom de votre conseil : ……………………………………………………
Tél : ………………………………………..
Adresse : ……………………………………………………………………………………….
Renseignements fiscaux
Adresse du Centre des impôts : ……………………………………………………………………………………………………………………………...
Comment avez-vous connu le C.G.A.M. ?
Cabinet comptable CCI Chambre de Métiers Banque Autres (à préciser) : …………………………………………………………………………….
Engagements
Je souscris entièrement aux statuts et au règlement intérieur de l'Association.
Je m'engage à régler ma cotisation dans les 30 jours qui suivent la date d’édition de la facture.
Ma cotisation pour l’année 20…. s’élève à 180,00 € TTC.
Signature et Cachet de l'entreprise
Fait à ………………………………………
Signature précédée de la mention "lu et approuvé"
le : …………………………
Après inscription, une copie de ce bulletin vous sera adressée
N° Adhérent :………………………
Date d'inscription :……………….
(Cadre réservé au CGAM)
CGAM – 50 rue Ernest Deproge – 97 200 Fort de France – 3ème étage Immeuble CCIM
Tél 05 96 55 28 16 - Fax 05 96 70 02 22 - E.mail : [email protected]
Association régie par la loi du 01/07/1901 - Agrément 5456 du 01/08/1978 - Siret n° 331090639 00013 - N° CGA : 101972