ALLERGIES AUX VENINS D` HYMENOPTERES ce que le médecin

ALLERGIES AUX VENINS
D’ HYMENOPTERES
ce que le médecin généraliste doit savoir
LES INSECTES PIQUEURS
• HEMATOPHAGES
• PAS DE GLANDE A VENIN
• HYMENOPTERES
• INJECTE UN VENIN destiné a une pénétration rapide
dans l’organisme attaqué
– ABEILLE
– GUEPESET FRELONS
– FOURMIS
Abeille
laisse le dard en place et meurt
guepe
Guepe
dard lisse peut piquer plusieurs fois
Comment enlever un dard
LES REACTIONS
REACTION NORMALE
REACTION LOCALE
TOUJOURS EN CONTIGUITE AVEC LA PIQURE
+/- étendue --) segments de membre
Plus spectaculaire à la face
REACTION GENERALE
plus de contiguité avec la piqure
REACTION GENERALE
plus de contiguité avec la piqure
L’ URGENCE
• SI REACTION SEVERE CHUTE DE TA
– ADRENALINE ++++++
– REMPLISSAGE VASCULAIRE
– HOSPITALISATION meme si amélioration car
rechute secondaire possible quelquefois tardive
• PRONOSTIC LIE A L’ETAT CARDIAQUE DU
PATIENT
L’ URGENCE
• CORTICOIDES
– SURTOUT SI REACTION OEDEMATEUSE IMPORTANTE (face oedème laryngé)
• ANTI HISTAMINIQUES
– Urticaire Prurit Généralisé
• BETA2 MIMETIQUES
– Réactions asthmatiformes
– AUTRES Soins locaux
désinfection
– Anecdotiques aspivenin briquet ….
• PRESCRIRE UNE TROUSSE DE SECOURS
LA TROUSSE DE SECOURS
• ADRENALINE AUTO INJECTABLE
• ANAPEN expliquer le fonctionnement
• CORTICOIDES ET ANTI HISTAMINIQUES
– CELESTAMINE
• BETA 2
APRES L’ URGENCE
• ASSURER LA CONTINUITE DE LA PRISE EN
CHARGE +++
• BILAN ALLERGOLOGIQUE
– SI REACTION GENERALISEE
– SI REACTIONS D’ INTENSITE CROISSANTES
LE BILAN ALLERGOLOGIQUE
• DETERMINER L’ INSECTE EN CAUSE
• TESTS CUTANES
• IgE SPECIFIQUES
• FAUT IL DESENSIBILISER
– Risque de repiqure réactions antérieures
• CONTRE INDICATIONS
– B bloquants +- iec compliance du patient
LA DESENSIBILISATION
• LA PHASE INITIALE HOSPITALIERE
• LA POURSUITE DES INJECTIONS AU CABINET
– Protocole
– Surveillance +++ au moins 1/2h a proximité
– Trousse de secours
• DUREE 4 A 5 ANS injection toutes les 4 à 6 semaines
• EFFICACITE+++
LA DESENSIBILISATION
peut on mesurer son efficacité
CONCLUSION
• Réactions possiblement graves (adrenaline)
• Penser à l’ après urgence (trousse ? beta-2 ? CONTINUITE DE LA PRISE EN
CHARGE ? )
• Traitement de désensibilisation efficace++ (mais réservé aux cas
sévères)
• Mais nécessite des mesures de sécurité sur lesquelles il
ne faut pas transiger