Routine profil biophysique

Formulaire Télé-échograpie – Profil biophysique
Centre de santé No : P _________ Code d’examen : __________ Numéro de référence : __________
Numéro d’accession : _________ Nombre d’images : __________
Routine profil biophysique-comportement du fœtus 1
Structure anatomique
ciblée
Fait √
Commentaires
Mouvement
respiratoire
Mouvement fœtal
Tonus fœtale
Volume du liquide
amniotique
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CRITÈRES DES SCORES AU PROFIL BIOPHYSIQUE
Extrait de Manning FA, Dynamic ultrasound-based assessment: The fetal biophysical score (Clin Obstet Gynecol) 27
Variable biophysique
Mouvements respiratoires du
fœtus
Mouvement du fœtus
Tonus fœtal
Volume du liquide amniotique
Normal (score = 2)
Anormal (score = 0)
1 épisode MRF d’une durée d’au moins
30 s. en 30 min.
3 mouvements séparés du corps ou
des membres en 30 min.
1 épisode d’extension active avec
retour à la flexion du membre ou du
tronc. L’ouverture ou la fermeture
de la main indique un tonus normal
1 poche de LA mesurant au moins 2 cm
sur 2 plans perpendiculaires
MRF absent ou aucun épisode >30 s.
en 30 min.
2 mouvements du corps ou des
membres ou moins en 30 min.
Soit une extension lente avec retour à
la flexion partielle, soit un mouvement
d’un membre en pleine extension.
Absence de mouvement du fœtus.
Soit aucune poche de LA soit une
poche < 2 cm sur 2 plans
perpendiculaires
MRF = mouvement respiratoire du fœtus ;
LA = liquide amniotique
Signature du(de la) technologue attesté(e) _____________________________________ t.i.m.
Nom : _____________________________________
Commentaires :
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v20130912
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