Fiche de vérification des équipements de rinçage de la Ville de Val

Ville de Val-d'Or
Service des travaux publics
Rinçage curatif sur le réseau d’aqueduc
Fiche de vérification
Date :
Coffret no. :
Éléments à vérifier
Robinet guillotine
État du boitier
no. 1
Mécanisme de la poignée
Roulement à bille
Garniture d'étanchéité
no. 7, 8, 9 , 10, 19
no. 15, 16, 17
no. 18
Correct
Défectueux
Correct
Défectueux
Correct
Défectueux
Coude de 30 degré
État du boitier
Roulement à bille
Garniture d'étanchéité
Tube de décharge
État du boitier
Roulement à bille
Garniture d'étanchéité
Remarque (nature de la défectuosité) :
Vérifier par :
Signature de l'employé
Nom (en lettres moulées)