La revascularisa on coronaire hybride

La revascularisa,on coronaire hybride Etat des lieux des connaissances actuelles Etude brestoise de 2007 à 2013 Dr Romain DIDIER Défini.on •  Traitement interven.onnel programmé associant une ATC et un ou plusieurs pontages –  Durant la même hospitalisa.on –  A distance Guideline Eur Heart J 2010 Guideline Circula4on.2011 Revascularisa.on et tritronculaire •  Score SYNTAX –  Supérieur à 33 –  Intermédiaire (22 à 33) •  Comorbidités –  Âge –  Fonc.on rénale, hépa.que, respiratoire –  FEVG –  Troubles cogni.fs –  AOMI –  ATCD de chirurgie cardiaque •  EUROSCORE Techniques chirurgicales •  Pontage IVA par AMIG = Bon pronos.c •  Autres vaisseaux ? –  Veine sur Coronaire droite: 56 à 60 % (à 10 ans) –  Veine sur la circonflexe: 58 à 62 % (à 10 ans) –  Radiale > ou ≈ Veine •  Double pontage artériel (sternum) La revascularisa.on hybride •  U.lisa.on des bénéfices des deux techniques •  Etudes –  Faible puissance –  Non randomisées •  Majorité pour la chirurgie mini-­‐invasive Recommanda.ons Chronologie des procédures Hybride à Brest •  Angioplas.e la veille –  Lésions simples (type A) de la coronaire droite –  Stent nu •  An.agréga.on par Ticlid® sans charge •  Pontage réseau gauche pa.ent présentant lésions diffuses et complexes (reconstruc.on) ETUDE •  Monocentrique, rétrospec.ve •  Janv 2007 à déc 2012 •  Inclusions –  Toutes les revascularisa.ons hybrides •  Recueil des données –  Dossiers –  Contacts téléphoniques pa.ents, médecins, cardiologues ETUDE •  Caractéris.ques de base des pa.ents •  Mortalité post opératoire –  Hospitalisa.on –  1 an •  Caractéris.ques de l’angioplas.e •  Caractéris.ques de la revascularisa.on chirurgicale •  Complica.ons post-­‐opératoires •  Nombre de revascularisa.on à distance •  9 décès post opératoire dont 3 thromboses de stents •  3 décès non cardiaque à 1 an •  5 revascularisa.ons du réseau na.f ou pontage •  Pas de revascularisa.on du site ATC ini.al Conclusion •  Pas d’étude randomisée (POLMIDES) •  Peut être envisagée par des équipes habituées après concerta.on médico-­‐chirurgicale •  Pa.ents pluritronculaires sélec.onnés –  Lésions de la coronaire gauche sévères –  Lésion de la coronaire droite simple accessible à l’angioplas.e •  Avantages théorique des deux techniques avec un peu plus d’hémorragies mineures •  An.agrégants plaquemaires