Mandat de domiciliation européenne - SEPA

Mandat de domiciliation européenne - SEPA
DOCUMENT Á RENVOYER COMPLETE ET SIGNE PAR E-MAIL : [email protected]
OU PAR COURRIER, SANS FRAIS DE TIMBRE Á :
Editions de L’Avenir – « Fidélisation » DA 853-407-1 – 5004 Bouge
Je souhaite payer mon abonnement à L’Avenir par domiciliation bancaire (pour le prochain prélèvement).
En signant ce mandat, vous autorisez les Editions de L’Avenir à envoyer des demandes d’encaissement à
votre banque pour débiter votre compte et votre banque à débiter votre compte conformément aux
instructions reçues des Editions de L’Avenir. Vous disposez d’un délai de 8 semaines après le
prélèvement pour en demander le remboursement auprès de votre banque. Votre banque vous fournira
volontiers plus d’informations concernant vos droits et obligations. Nous vous invitons également à
consulter les informations disponibles sur www.sepabelgium.be
Identification du créancier :
EDA- Editions de L’Avenir- BE 78 ZZZ 0404332622
Identification du mandat
Référence unique du mandat :
Raison du mandat de paiement : Votre abonnement à L’Avenir
Type d’encaissement : Encaissement récurrent
Identification du débiteur
Titre Prénom Nom :
Rue n° rue bte
CP Ville
Pays
Tel
e-mail
autorise les Éditions de L’Avenir - numéro de créancier BE 78 ZZZ 0404332622 - à prélever de façon
récurrente le montant de mon abonnement minimum 2 semaines avant mon échéance et jusqu’à nouvel
ordre, par débit de mon compte :
IBAN
BIC
Date
Lieu
N’oubliez pas de signer !