La ventilation artificielle

La ventilation articielle
Mr Gilet
Le 31/03/2009
Voir le cours sur inrmier.com : http ://www.inrmiers.com/etud/cours/urgrea/respirateur.php
et sur wikipedia : http ://fr.wikipedia.org/wiki/Ventilation_mécanique
1 Dénition
La ventilation spontanée
La pression intra pulmonaire régnant au repos dans nos poumons est la pression
atmosphérique c'est la référence, le zéro.
Pendant l'inspiration spontanée, la pression diminue et devient négative : un volume
d'air pénètre dans les poumons
Pendant l'expiration , cette pression augmente et devient positive = ce même volume
est chassé vers l'extérieur
Dans tous les cas les pressions atteinte sont très faibles, elles oscillent dans un tout
petit intervalle qui est à peu près de - 3 mbar à +3 mbar.
Les courbes de pression relatives à l'inspiration spontanée s'inscrivent en négatif, car
elles sont inférieures à la pression atmosphérique, qui correspond au zéro de référence
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La ventilation mécanique
C'est un moyen thérapeutique qui prend en charge la fonction Ventilatoire lorsque
celle-ci est impossible
Elle est nécessaire dans 2 situations :
abolition de l'activité musculaire respiratoire
Insusance respiratoire aiguë
2 Principe
Le respirateur assure l'insusance d'un mélange gazeux contrôlé (air+ oxygène)
dans les voies aériennes du patient.
Le gaz expiré est évacué par le circuit expiratoire, séparé du circuit, séparé du circuit
inspiratoire au niveau de la pièce en Y.
Le circuit expiratoire est séparé de l'air ambiant par une valve expiratoire dont
l'ouverture ou la fermeture règle le régime ventilatoire
3 Les diérents modes Ventilatoire
Ventilation controlée :
le respirateur envoie un volume de gaz (VT) plus ou moins enrichi en O2, un certain
nbre de fois / mn (fréquence)
Conséquence principale : régime de pression inversé
Réglage :
VT*Fr = V totale expiré en une mn
FiO2 : 0,21 à 1
VT : 6 à 10 ml/ kg
Freq 12 à 20 cycles/mn
I/E =1/2 (en général) 1
Ventilation assistée contrôlée(VAC)
Ventilation à volume contrôlé avec possibilité au patient de déclencher des cycle
respiratoires
Réglages : comme VC + déclenchement
L'aide inpiratoire (pas par coeur)
mode de sevrage de la ventilation articielle
Assistance par relaxation de pression. Lors de chaque eort inspiratoire (dépression) le patient respire dans une chambre dans laquelle règne une pression positive
préréglée
1
en durée
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L'expiration est provoquée par diminution d'insuation inférieur à un seuil et automatiquement au bout d'un certain temps
PEP : pression expiratoire (par coeur)
maintien d'une pression positive en n d'expiration
permet d'augmenter la surface des échanges gazeux en recrutant des alvéoles collabées
n par coeur
La BIBAP est une ventilation à pression contrôlée autorisant le VS du patient à
tout moment
La BIBAP- VACI est une VACI barométrique et non volumétrique : les cycles mécaniques sont à pression contrôlée. C'est une BIBAP pour laquelle les cycles spontanés peuvent être assistés par une AI pendant le Te du cycle
CPAP (continuous positive airway pressure)
=) Nécessite une activité respiratoire du patient +++ assistance avec eet relaxateur
application d'une PEEP
=) masque ou sonde d'intubation
4 Résumé ventilation
4.1 La ventilation contrôlée
2 type :
à volume contrôlé
à pression contrôlée
Le respirateur assure toute la ventilation du patient ; il reçoit un volume courant
réglé à une fréquence imposée. Le patient ne peut pas participer
4.2 La ventilation autocontrolée :
c'est une ventilation contrôlée avec la possibilité pour le patient de déclencher des
cycles supplémentaires s'il fait un eort inspiratoire
L'aide inspiratoire : Aide en pression apportée par le respirateur lors des cycles
spontanés
La P.EP : Pression expiratoire positive. Permet d'augmenter le volume résiduel,
d'éviter aux alvéoles de se collaber
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