modalites rehabilitation

PROGRAMME ET INTERVENTIONS
EN
REHABILITATION RESPIRATOIRE
MAI 2008
61 bis, rue Joseph Bouliez – BP – 59490 SOMAIN
Tél. 03 27 93 09 31 – Fax 03 27 93 09 19
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SOMMAIRE
MAI 2008
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Modalités générales et contrat
Instructions particulières
Déroulement de la session
Intervention du Pneumologue
Intervention du Tabacologue
Intervention de la diététicienne
Intervention
Intervention infirmière
Annexes :
♦ Dépliant réhabilitation
♦ Livret réentraînement à l’effort
à domicile
♦ Questionnaire de satisfaction
♦ Education infirmière
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Prise en charge d’un patient en
REHABILITATION RESPIRATOIRE
Le programme de réhabilitation se déroule sur 7 semaines, soit vingt séances, avec temps
de repos entre les séances, temps reconnu nécessaire par les nombreuses études
effectuées.
La prise en charge se fait en ambulatoire soit trois séances en S1, S2, S3, S4, S5 et S6 puis
deux séances en S7.
I.
Objectifs du programme de réhabilitation respiratoire
La réhabilitation respiratoire est un programme d’activités de soin proposé aux patients
atteints de maladies respiratoires chroniques responsables d’une dyspnée (essoufflement)
invalidante.
Cette dyspnée engendre progressivement un handicap dû à un déconditionnement
musculaire et respiratoire.
Cette technique de prise en charge globale s’adresse également aux patients devant
bénéficier prochainement d’une chirurgie. Elle a pour but d’améliorer leur état général et
d’optimiser leur fonction respiratoire.
La réhabilitation respiratoire représente un travail concerté d’une équipe pluridisciplinaire
permettant de restituer la meilleure condition physique, psychologique et sociale possible
afin de récupérer une autonomie optimale dans la vie de tous les jours.
L’équipe est composée de : pneumologues, kinésithérapeutes, infirmiers, tabacologue,
diététicienne.
II.
Déroulement de la prise en charge
Les patients peuvent être pris en charge le matin ou l’après-midi, suivant le rythme des
séances tous les jours de la semaine sauf le samedi et le dimanche.
Les patients prennent en charge leur traitement habituel, prescrit par leur médecin. Ce
traitement doit être validé par le médecin pneumologue du service lors de la consultation
de pré-admission.
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Les conditions d’admission
Avant toute admission, chaque patient est examiné en consultation de pré-admission par
le médecin pneumologue qui, au vu des résultats des différents examens et des critères
d’admission, inscrit le patient dans un programme de réhabilitation.
Sont exclus du programme :
Les patients non stabilisés sur le plan respiratoire
Les patients en perte d’autonomie complète
Les patients en période de surinfection
Les patients manifestant des contre-indications cardiologiques :
infarctus récent, HTA instable, angor d’effort ou autre pathologie
selon l’avis du cardiologue
Les patients développant une maladie neuromusculaire évolutive
Les patients présentant une maladie psychiatrique incompatible
avec le programme
Les patients présentant des contre-indications orthopédiques.
Une épreuve d’effort doit être réalisée avant l’indication.
III.
Les consultations de prépré-admission
Les rendez-vous de consultation sont proposés aux patients par envoi d’une convocation
accompagnée d’une information sur l’épreuve d’effort et d’un consentement à signer.
Il leur est demandé d’apporter :
Les documents administratifs de sécurité sociale et de mutuelle
Le courrier du médecin demandeur
Le consentement éclairé, daté et signé
Un avis cardiologique sur les capacités à suivre une épreuve d’effort
et un programme de réhabilitation respiratoire.
Les résultats de radiographies pulmonaires, gazométrie, EFR,
épreuve d’effort … de moins de trois mois.
Ces examens peuvent se faire à l’hôpital.
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Le patient rencontre le Pneumologue et un kinésithérapeute.
L’admission est envisagée quand le pneumologue a apprécié l’épreuve d’effort, si le
patient est d’accord et s’il n’y a pas de contre-indication.
Lors de la consultation, sont remis :
IV.
Le programme de ré entraînement par le médecin.
La plaquette d’information concernant le programme et le contrat
de soins par le kinésithérapeute
Un programme pour la semaine.
La prise en charge du patient en réhabilitation respiratoire
Ce programme se déroule autour d’un ré-entraînement à l’effort
3 bilans : initial, intermédiaire, final, avec test de marche, test de
musculation, test de mesure de la qualité de vie, travail sur
cyclomoergomètre et tapis de marche, musculation, étirements,
kinésithérapie respiratoire
ateliers éducatifs où sont abordés les thèmes tels que : diététique,
anatomie et physiologie, connaissance de la maladie, complications,
méfaits du tabac, arrêt du tabac et d’éducation thérapeutique
(techniques kiné, prise de traitements, gestion du stress et de la
maladie).
Tous les patients, commençant un programme, sont pris en charge la première matinée
par un kinésithérapeute afin de les informer sur le déroulement du programme et de
réaliser un bilan initial.
Le contrat de soins sera remis à l’équipe de kinésithérapeutes, signé par le patient. Celui-ci
précise son engagement à :
entrer dans une démarche de consultation antitabac à l’hôpital,
accepter à prendre en charge la maladie chronique
adopter une hygiène de vie susceptible de diminuer les
complications ou tout au moins d’en atténuer les conséquences.
Une réunion de synthèse peut avoir lieu, à mi-stage, avec toute l’équipe multidisciplinaire
avec pour objectif de réajuster le programme en fonction des capacités des patients et de
poser des objectifs pour la semaine suivante.
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Les patients, ayant terminé les sept semaines de programme, seront revus en consultation
par le Pneumologue. Un bilan sera réalisé (épreuve d’effort et bilan avec le
kinésithérapeute) à ce moment.
Une information aux familles, si le patient le souhaite, sera également dispensée en fin de
programme. Son objectif est la participation de la famille au projet de soin de leur proche
et de répondre à leurs questions.
Un courrier de sortie personnalisé sur les progrès réalisés sera envoyé au médecin traitant
et au médecin pneumologue.
Le patient repart avec un livret de réentraînement à l’effort, du matériel de spiromètrie
afin de poursuivre l’entraînement au domicile.
Une consultation de suivi aura lieu six mois environ après la réhabilitation.
REMARQUES :
♦ Une douche est à disposition des patients
♦ Une ou des séances de rattrapage peuvent être proposées en fin de stage pour les
patients ayant du s’absenter lors d’une ou plusieurs séances.
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Service de Médecine
Docteur Francis PAGNIER
Somain, le :
CONTRAT DE SOINS
Vous avez pris la décision, en accord avec le Docteur PAGNIER, de
participer à un stage de réhabilitation respiratoire.
Ce temps devrait vous permettre de bénéficier pleinement du programme
proposé.
Vous vous engagez donc à :
Respecter les horaires et la durée du stage
Entrer en démarche de consultation anti-tabac à l’hôpital
Participer à tous les ateliers proposés
Rencontrer les différents intervenants
Respecter les autres patients et l’équipe.
Docteur PAGNIER
Madame, Monsieur ………………………
Signature :
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REHABILITATION RESPIRATOIRE
Instructions particulières
V. Accueil en mode Hôpital de jour
Les patients de réhabilitation sont installés chambre 126 et 110. Ils viennent 3 fois par
semaine (les jours sont communiqués par le kiné référent) pendant 7 semaines.
Actions :
Etablir une feuille de température
Peser le patient à l’entrée puis 1 fois par semaine
Effectuer une bandelette urinaire
Faire un ECG
Prendre TA- PLS et SAT à chaque séance
Ouvrir un dossier
Leur proposer petit déjeuner et déjeuner pour les séances du matin, le café et la soupe
pour les séances d’après midi
Le matin les séances se déroulent de 9h à 12h et l’après midi de 13h30 à 16h30
Si nécessaire la chambre est fermée à clé surtout si les patients laissent des effets
personnels.
Pour la chambre 110, la sortie devra être faite entre la polygraphie de nuit et la
réhabilitation de jour.
VI. Accueil en
en mode Hôpital
Hôpital de semaine
Le patient est hospitalisé du Lundi au Vendredi dans n’importe quelle chambre du service
mais de préférence particulière.
Tous les patients sont notés sur le mouvement de médecine (sauf contre ordre).
Il n’y a pas de réhabilitation respiratoire en période estivale, les chambres peuvent donc
être occupées par des hospitalisations traditionnelles.
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PROGRAMME DE REHABILITATION RESPIRATOIRE
Déroulement complet de la prise en charge
Epreuve
d'effort 1
Consultation
Consultation PréPréRéhabilitation
Réhabilitation
Respiratoire
Epreuve
d'effort 2
Consultation PostPostRéhabilitation
quelques mois
avant la
réhabilitation
1 mois avant la
réhabilitation
7 semaines
1 semaine après
la réhabilitation
2 semaines après la
réhabilitation
Déroulement de la session
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Jour 19
Bilan Final
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
+
Atelier Educatif
Dr PAGNIER
Jour 20
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
+
Atelier Educatif
Dr FOURNY
Jour 16
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
Jour 17
Jour 13
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
+
Atelier Educatif
IDE
Semaine 7
Semaine 6
Bilan Final
Jour 19
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
Jour 14
Jour 10
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
Semaine 5
Jour 15
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
+
Atelier Educatif
IDE
Jour 11
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
+
Atelier Educatif
Diététicienne
Dr PAGNIER
Semaine 4
Jour 12
Jour 7
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
+
Atelier Educatif Dr
FOURNY
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
Jour 8
Jour 4
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
Semaine 3
Jour 9
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
+
Atelier Educatif
Kiné
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
Jour 5
Bilan Initial (fin)
Semaine 2
Jour 6
Jour 2
Bilan Initial
+
remise du contrat
Jour 3
Jour 1
Semaine 1
de réhabilitation respiratoire
Séance de
Réhabilitation
Respiratoire
+
Atelier Educatif Kiné
Séance de rattrapage
Contenu de la séance de réhabilitation respiratoire
Contenu de la séance
Fréquence / sem.
Durée
Tous les jours
30 min
En fonction des besoins
30 min
Tous les jours
45 min
Musculation (Membres inférieurs, Membres supérieurs)
En fonction des besoins
variable
Gymnastique, ergo motricité (jeux de ballon)
En fonction des besoins
variable
Assouplissements, étirements…
En fonction des besoins
15 min
1 à 2 fois par semaine
45 min
1 fois par semaine
30 min
Entraînement respiratoire en spiromètrie incitative
Désencombrement bronchique (fonction des besoins)
Entraînement aérobique (vélo, tapis de marche)
Educations (Pneumologue, tabacologue, kiné, IDE, diététicienne)
Synthèse d’équipe
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rue Joseph
BP – 59490 SOMAIN
61 bis, rue Joseph
– BPBouliez
– 59490– SOMAIN
03 –27Fax
93 09
– Fax
03 27 93 09 19
Tél. 03 27 93Tél.
09 31
03 31
27 93
09 19
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Programme d’éducation du Médecin Pneumologue
lors du stage de
REHABILITATION RESPIRATOIRE
1. Histoire de la BPCO de l’altération bronchique à l’insuffisance
l’insuffisance cardiaque
droite.
Explication par des outils pédagogiques : une vidéo relativement simple sur
l’origine physiologique de leur dyspnée.
Réponses aux questions
2. Les médicaments
Comment ils se présentent ?
Comment ils agissent ?
Leurs limites et l’importance de la réhabilitation.
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Programme d’éducation du Médecin tabacologue
lors du stage de
REHABILITATION RESPIRATOIRE
Rappel anatomique
Rappel de la fonction respiratoire
Explication
Explication des phénomènes
Bronchite aiguë
Bronchite chronique
BPCO
Emphysème
Corrélation avec les agressions extérieures
Tabagisme
Poussières
Pollution
Rappel par rapport au tabagisme
Notion de dépendance physique et psychologique
Conséquences physiques sur les différents organes et leur fonctionnement
Intérêt de l’arrêt du tabagisme et/ou exposition aux pollutions
extérieures notamment le tabagisme passif
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Programme d’éducation diététique lors du stage de
REHABILITATION RESPIRATOIRE
Une fois toutes les 7 semaines, une séance d’une heure a lieu avec les patients de
réhabilitation respiratoire. Elle se déroule à J8.
OBJECTIF :
L’objectif est de rappeler quelques règles essentielles afin d’améliorer l’équilibre
alimentaire des patients.
PLAN ET CONTENU :
Dans un premier temps, nous parlons des groupes alimentaires en nous appuyant sur un
support du Programme Nationale Nutrition Santé « comment composer vos repas ? » (voir
annexe). Nous discutons des caractéristiques de chaque groupe et de l’importance de les
retrouver chaque jour dans notre alimentation dans les quantités conseillées.
Il est également rappelé l’importance de varier les aliments au sein de chaque groupe afin
d’apporter à notre organisme tout ce dont il a besoin.
Dans un deuxième temps, nous discutons de certains points à respecter pour avoir une
alimentation équilibrée. Nous retrouvons ces différents points dans le document intitulé les lois
du bien manger (voir annexe).
REMARQUES :
Si un patient désire des conseils personnalisés, nous pouvons prendre rendez vous afin
d’en discuter individuellement.
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Au moins 5 par jour :
FRUITS ET LEGUMES
PAINS, CEREALES, POMMES DE TERRE ET
LEGUMES SECS
LAIT ET PRODUITS LAITIERS
VIANDES, POISSONS ET PRODUITS DE LA
PECHE, OEUFS
A chaque repas et en cas
de petits creux
Crus ou cuits
Frais, surgelés ou en
conserve
A chaque repas et selon
l’appétit
3 par jour
1 à 2 fois par jour
MATIERES GRASSES
Limiter la consommation
PRODUITS SUCRES
Limiter la consommation
BOISSONS
1,5 L/jour
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Ils donnent du ressort et
protègent de certaines
maladies
Ils fournissent l’énergie
pour faire fonctionner les
muscles et le cerveau
Ils sont indispensables à la
croissance, à l’entretien et
à la réparation des os et
des dents
Ils sont indispensables à la
construction des muscles,
de la peau, du sang et les
maintiennent en bon état
Varier
Préférer les végétales
( huiles d’olive, colza,
margarine.)
Les sucres simples, comme
le sucre, les confiseries, la
confiture, le miel... ne sont
pas indispensables à la
santé.
En petite quantité, ils
peuvent néanmoins
apporter le plaisir gustatif
sans nuire à la santé.
Il en existe beaucoup mais
la seule boisson
indispensable c’est l’eau
Varier chaque jour, les produits de chaque prise alimentaire
alimentaire
Afin d'optimiser les chances de couvrir les besoins de votre organisme en vitamines et
minéraux, vous devez varier les légumes, les fruits, les viandes et les poissons, les féculents
(pâtes, riz, semoule, légumes secs...), les produits laitiers (yaourt, fromage blanc, lait, fromage...).
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3 repas au moins par jour ( le mieux c’est 4 )
il est souhaitable de respecter la structure des repas et de prendre un VRAI
petit déjeuner.
Petit déjeuner
1 produit céréalier
1 produit laitier
1 fruit
1 boisson
Déjeuner et Dîner
Viande, poisson, œufs
Féculents
Au moins 1 légume cuit en accompagnement par jour
1 crudité
1 produit laitier
Si vous mangez rarement des yaourts, des fruits pendant les repas,
n’oubliez pas de les privilégier lors de vos petits creux de la journée : 1 fruit à 11
h, un yaourt et un fruit à 17h par exemple.
A chaque repas, pour une part de produit animal (viande/poisson/œuf/abat), prendre 4 parts de
produit végétal (céréales/pommes de terre/légumes secs/pain/légumes verts).
Du vrai poisson au moins 2 à 3 fois par semaine
les graisses contenues dans la chair des poissons ont un effet protecteur sur les
artères en améliorant le bilan sanguin en cholestérol et triglycérides.
Limiter le fromage à une part par jour c’est à dire 30g
60g si vous le consommer en remplacement de la viande.
Saler modérément à la cuisson, éviter de resaler à table
Choisir de préférence une cuisine maison (en utilisant éventuellement des produits
surgelés natures).
Les plats préparés du commerce sont souvent trop riches en sel ajouté : pizza,
quiches, lasagnes, sauces, potages…
Au moins l’équivalent de 30 minutes de marche rapide par jour.
N’oubliez pas que l’activité physique et sportive est un excellent anti-stress, elle
contribue donc à un meilleur tonus et à long terme à une meilleure santé, notamment
sur le plan cardio-vasculaire.
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Programme d’éducation de l’infirmière1 lors du stage de
REHABILITATION RESPIRATOIRE
Lors du stage de réhabilitation respiratoire, il y a deux interventions auprès des patients à Jour
10 et Jour 13. Les informations délivrées au cours de ces 2 interventions auront pour but de
compléter le travail des autres intervenants.
L’éducation permettra d’améliorer les compétences du patient, sa capacité à faire face à son
handicap. Elle améliore les résultats de l’arrêt du tabac ainsi qu’une meilleure prise en charge de
la maladie ce qui permettra une amélioration de l’autonomie donc une qualité de vie supérieure.
A J10 : Explications et mise en pratique :
♦
♦
♦
♦
Lavage des mains
Mouchage de nez
Lavage de nez
Aérosol thérapie
A J13 :
♦
♦
♦
♦
Evaluation de l’acquisition de la mise en pratique des techniques utilisées à J10
Conseils pour diminuer la dyspnée et prévenir les crises
Conseils d’hygiène de vie (allergènes, pollution, hygrométrie, stress…)
Réponses aux questions diverses.
I.
1
Voir annexe
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