esf tennis de table - - fftt n°18 76 0351 bulletin d` inscription au club

E.S.F TENNIS DE TABLE - - FFTT N°18 76 0351
BULLETIN D' INSCRIPTION AU CLUB SAISON 2015/2016
NOM:
PRENOM:
DATE DE NAISSANCE:
ADRESSE:
N° DE TELEPHONE FIXE:
N° DE TELEPHONE PORTABLE:
COURRIEL:
CERTIFICAT MEDICAL OBLIGATOIRE:
J'AUTORISE: L'Association ESF Tennis de Table à utiliser, des photographies de ma fille, de mon fils, ou de moi-même
sur des supports ayant un rapport direct avec l'activité tennis de Table et ayant pour but de promouvoir l'association aux
travers des journaux, site internet, affiches ou autres supports etc.....
ENTRAÎNEMENTS: Les jours et heures ci-dessous peuvent être modifiés voir l'affichage à la salle.
Jeunes et Adultes : Lu Ma Je- Voir horaires à la salle.
Le Mercredi: 17h00-18h15 Débutants. De 18h15-19h30 Jeunes et Adultes compétitions avec l'entraîneur.
Adultes le mercredi 19h30-21h00 avec l'entraîneur, 21h00 0h00 Entraînement libre et Samedi 13h30-15h00
avec l'entraîneur. Dimanche de 10h00 à12h00 sauf si R3 et de 16h00/18h00 (présence adulte obligatoire)
Si vous vous engager dans une compétion vous devez respecter votre engagement sinon vous
réglerez l'amende attribuée au club due à votre néglicence (absences, retard…oubli…)
COTISATION CLUB + LICENCE + ASSURANCE FFTT (cercler vos désidératas de participation)
CATEGORIE
DATE DE NAISSANCE
V5
COMPETITIONS
LOISIRS
110,00 €
105,00 €
100,00 €
80,00 €
Licenciés
autre club
Critérium
Fédéral **
Gd Prix
Jeunes
Coupes
Championnats
Adultes Jeunes
Gratuit
Gratuit
Gratuit
Nés en 1935 et avant
V4 Messieurs du 01/01/1936
au 31/12/1945
Dames
Nées en 1945 et avant
VETERANS V 3 du 1er janvier 1946
au 31 décembre 1955
V 2 du 1er janvier 1956
au 31 décembre 1965
V 1 du 1er janvier 1966
au 31 décembre 1975
du 1er janvier 1976
SENIORS
au 31 décembre 1997
**30€
J3- de 18 ans Nés en 1998
JUNIORS
J2- de 17 ans Nés en 1999
*60€
**22€
J1 - de 16ans Nés en 2000
C2- de 15ans Nés en 2001
CADETS
C1- de14 ans Nés en 2002
95,00 €
**14€
M2- de13 ans Nés en 2003
MINIMES
70,00 €
M1- de12 ans Nés en 2004
B2-de 11 ans Nés en 2005
BENJAMINS
B1- de 10 ans Nés en 2006
POUSSINS
80,00 €
**11,5€
P - de 9 ans Nés 2007 et après
60 €
2 ème ENFANT
RETRAITES
105 €
DEMANDEURS D'EMPLOI
95 €
* Licenciés (es) autres clubs couvert Assurance FFTT- ** Critérium fédéral, Les tarifs peuvent changer en début de saison
A Franqueville St Pierre le:
Signatures: adhérent (parents ou tuteur)
Somme reçue chéque ou espèces
Représentant ESFTT
Total