Inscription - Energy for Africa

Transcription

Inscription - Energy for Africa
La Conférence de l'énergie à Saint-Louis du Sénégal
mercredi 4 & jeudi 5 juin 2014
La Conférence aura lieu/ The Conference will take place:
à l’Hôtel de la Poste, BP 48 Saint-Louis
Tél. : (221) 33 961 11 18 / 961 11 48
Fax : (221) 33 961 23 13
Site : http://hotel-poste.simpleform.eu/
BULLETIN D’INSCRIPTION/APPLICATION FORM
Le formulaire doit être renvoyé à BESTCAP / This form or photocopy should be sent to BESTCAP
BESTCAP - Latifa Hanifi - 16 avenue des Chateaupieds - 92500 Rueil-Malmaison - France
Tél : 33 1 47 16 97 92 - Fax : 33 1 47 08 97 89 - e-mail : [email protected]
La Conférence de l’Énergie à Saint-Louis-du-Sénégal - 4 & 5 juin 2014.
Energy Conference to St Louis - Senegal - 4 & 5 juin 2014.
Les organisateurs se réservent le droit de modifier le programme en cas de nécessité.
The organizers reserve the right to modify the program.
Frais d’inscription (incluant repas et pauses) / Conference Fee, including registration and luncheon:
- collaborateurs sociétés / Companies: 800 Euros (520 000 F CFA)
- collaborateurs sociétés adhérant à l'ADEA / Companies - ADEA member: 600 Euros (395 000 FCFA)
- individuels / Individual : 400 Euros (260 000 FCFA)
- individuel membre de l'ADEA / Individual - ADEA member : 300 Euros (196 000 FCFA)
Nom/Surname………………………………………………………………………
Prénom/First Name…………………………………………….............................
Nationalité/Nationality………………………………………………………………
Société/Company…………………………………………………………………...
Fonction/Job Title………………………………………………............................
Adresse postale/Mailing Address…………………………………………………..
Ville/City…………………………………………………………………………….
Pays/Country……………………………………………………...........................
Code postal/Postal Code.…………………………………………………..............
Tél./Tel.……………………………..... Fax……………………………………......
E-mail…………………………………………………………..............................
Les frais de participation sont à régler avant la conférence par/The registration fee should be paid before
the conference by:
from WD Cooperation
Conception : CL
Signature :
C - 01 74 30 07 50
r Chèque bancaire/Bank cheque / libellé à l’ordre de WD Cooperation/made out to WD Cooperation
r Virement bancaire : se renseigner auprès de WD Cooperation/Bank transfer: bank details available
Très important : Aucune réservation ne pourra être prise en considération si elle n’est pas accompagnée du règlement correspondant.
Important notice : Application will not be processed unless accompanied by payment.