complications diabète

LES COMPLICATIONS
DU
DIABETE
DIABETE DE TYPE 1
• SURTOUT MICROANGIOPATHIQUES (oeil et rein)
DIABETE DE TYPE 2
• SURTOUT MACROANGIOPATHIQUES (coeur)
COMPLICATIONS DU DIABETE
• MICROANGIOPATHIQUES
– Rétinopathie diabétique
– Néphropathie diabétique
– Neuropathie périphérique ou végétative
• MACROANGIOPATHIQUES
– Coronaropathie
– Artériopathie (cérébrale, périphérique)
LA RETINOPATHIE DIABETIQUE
Le point de vue de l ’ophtalmologiste
RETINOPATHIE DIABETIQUE
1ère cause de cécité dans les pays industrialisés
Sur deux sujets diabétiques aveugles,
l'un est de type 1...
l'autre est de type 2...
RETINOPATHIE DIABETIQUE
1ère cause de cécité après 50 ans ( pays industrialisés)
90% des diabétiques ont un microanévrysme après 10 ans
2% des diabétiques sont aveugles après 15 ans d’évolution,
10% sont malvoyants
Aucun symptôme avant le stade de RD compliquée
DEPISTAGE ANNUEL SYSTEMATIQUE
COMMENT VOIT-ON LES LESIONS?
Fond d’oeil
Angiographie
L’avenir
avec dilatation (1 goutte de Tropicamide)
et lentilles grossissantes non contact
dilatation avec Tropicamide et Néosynéphrine
complémentaire du fond d’œil
sans intérêt dans le dépistage
attention aux allergies
rétinophotographie chez tous les patients
OCT (échographie de la rétine)
AU FOND D’ŒIL, QUE VOIT-ON ?
• Microanévrysme : 1er signe de la rétinopathie = point rouge = ectasie paroi capillaire,
turn over important
• Hémorragies rétiniennes
• Nodules cotonneux = point blanc, ischémie focale aigue
• Exsudats = point jaune = souffrance chronique de la rétine
• Néo-vaisseaux rétiniens = atteinte sévère, bourgeonnement de la paroi des veinules
bordant les zones d’ischémie, risque d’hémorragie, de décollement rétine
• Œdème maculaire = épaississement de la rétine lié à l’hyperperméabilité capillaire
c’est lui qui est responsable de la baisse d’acuité visuelle !
Fond d’œil normal
Rétinopathie diabétique
LE TRAITEMENT DE LA RETINOPATHIE
Médical avant tout : contrôle strict glycémie, TA <13/8, et fonction rénale
Médicamenteux : il n’y en a pas !!!
Préventif avant tout, et surtout
dépistage régulier pour traiter au plus tôt
Laser : au stade des néo-vaisseaux et de l’œdème maculaire
photocoagulation de la rétine
peut entraîner des troubles visuels transitoires
Chirurgie : traitement des hémorragies du vitré et décollement rétine
Le traitement par laser
RD proliférante
RDP traitée par
panphotocoagulation
PRÉVENTION DE LA RETINOPATHIE
Equilibre glycémique optimal
à un stade déjà évolué, une baisse trop brutale de
l’équilibre glycémique risque d’aggraver la
rétinopathie
Equilibre de la TA optimal
DEPISTAGE ANNUEL
SYSTEMATIQUE
DE LA RETINOPATHIE
A RAPPELER +++