initiation musique - Ville de Houilles

FORMULAIRE D’INSCRIPTION
ANNÉE SCOLAIRE 2016-2017
Conservatoire à rayonnement communal de Musique et de Danse
7 rue Gambetta – 78800 Houilles
Tél. 01.30.86.23.10
Courriel : [email protected]
INITIATION MUSIQUE
(Anciennement Initiation Musique et danse)
Ce document, complété, doit impérativement être remis au Conservatoire
entre le 7 juin et le 18 juin 2016 au plus tard
(tout dossier incomplet sera refusé)
IDENTIFICATION DE L’ÉLÈVE
NOM :
PRÉNOM :
Date de naissance :
Sexe :
□ Masculin □ Féminin
Âge :
ADRESSE :
Code Postal :
Tél mobile / SMS :
VILLE :
Tél domicile :
Tél professionnel
Courriel (consulté régulièrement par les parents ou élève adulte) :
@
REPRÉSENTANT LÉGAL
NOM et Prénom
Tél
NOM et Prénom
Tél
SCOLARITÉ DE L’ÉLÈVE pour l’année scolaire 2016-2017
*Établissement scolaire fréquenté pour 2016/2017 :
Classe :
*Disponibilités de l’élève (cocher les créneaux libres)
Ces informations sont demandées à titre indicatif
mercredi après-midi □
mardi 17h15 □ 18h15 □
jeudi 17h15 □ 18h15 □
PIÈCES À FOURNIR
Le dépôt du dossier ne vaut pas inscription de l’élève. La confirmation vous sera signifiée dans les meilleurs délais.
Cadre réservé à l’administration
Dossier déposé le :
□ 1 copie de la carte d’identité ou livret de famille (si pas détenteur de carte d’identité)
□ 1 justificatif de domicile (quittance de loyer, EDF … moins de 2 mois)
□ 1 chèque de 25€ à l’ordre du Trésor Public correspondant aux droits d’inscription (non remboursables)
Formulaire d’inscription – Conservatoire de Houilles
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Cadre réservé à l’administration
□ IMD1
□ IMD2
□ IMD – 6ans
IMPORTANT
Avant de procéder à l’inscription ou réinscription de votre enfant ou de vous-même, nous vous invitons
à lire attentivement les observations ci-dessous, concernant notamment la nécessaire assiduité aux
cours, le travail à fournir, et le respect de l’ensemble des dispositions en vigueur.
I.
L’attention des élèves et des parents est attirée sur le fait que la scolarité se compose de plusieurs disciplines
obligatoires dont la durée augmente au fur et à mesure de l’avancement des études. En connaissance de cause, et
sauf cas exceptionnel, il n’est accordé aucune dérogation pour une discipline, quelle qu’elle soit. Au-delà de
quatre absences dans l’ensemble des disciplines, pour des raisons autres que médicales ou cas de force majeure,
un élève est considéré de fait démissionnaire.
II.
Aucun remboursement ne peut être envisagé en cas de démission au-delà de la date de clôture de la période
d’essai ou en cas d’exclusion.
Les demandes de désistement, pour être prises en compte, devront faire l’objet d’un courrier adressé à
l’Administration du Conservatoire, avant le 10 octobre 2016.
III.
Les montants des frais de scolarité sont votés par le Conseil Municipal ; il s’agit d’une participation partielle au
coût généré par l’intégration de l’élève.
IV.
Les décisions d’ordre pédagogique exprimées par les professeurs ou les jurys et confirmées par la Direction sont
sans appel.
Je déclare, après lecture du document joint, avoir pris connaissance des dispositions en vigueur au
Conservatoire et m’engage à les respecter.
Le
/
/ 2016
Signature de l’élève :
Signature du représentant légal de l’élève mineur
● Rayez la mention inutile :
J’autorise / Je n’autorise pas la ville de Houilles à publier la photo de mon enfant ou moi-même en vue d’une diffusion
dans les différents supports de la commune.
● Rayez la mention inutile :
J’accepte / Je n’accepte pas que mes coordonnées soient transmises à l’APEAM (Association des Parents d’Élève et Amis
de la Musique)
Formulaire d’inscription – Conservatoire de Houilles
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