Devis Habitation Cheminots 2011 - Courtage d`assurances et de

Assurances Cheminots
Demande de devis - Assurance Multirisque Habitation
Informations concernant le souscripteur
N° d’immatriculation SNCF : ……………………………….
Nom : ........................................................... Prénom : ................................................ Né(e) le .......................................
Adresse :
........................................................................................................................................................
..................................
...............................................................................................................
Code Postal
Ville
Téléphone: .......................................................... ………..
E-mail: .................................................................................
Comment avez-vous eu connaissance de l’assurance habitation des cheminots SNCF ? …………………………………………………………….
(précisez le cas échéant votre code priorité)
Votre habitation
Résidence principale
Adresse de l’habitation
à assurer si différente de
l’adresse ci-dessus
Résidence secondaire
........................................................................................................................................................
..................................
...............................................................................................................
Code Postal
Ville
Type d’habitation
Appartement
Etage : ....................
Maison
Autre (précisez)
..........................................
Votre qualité
d’occupant
Propriétaire
Copropriétaire
Locataire
Autre (précisez)
.........................................
Nombre de pièces : ......................................pièces
Surface : ................................................................ m²
Comptez toutes les pièces à usage d’habitation sauf les entrées,
cuisines, offices, salles de bains, cabinets de toilette, antichambre,
couloirs, débarras qui sont automatiquement garantis. Au-delà d’une
superficie de 30 m² par pièce principale, comptez une pièce
supplémentaire par fraction de 30m²
Indiquez la superficie développée totales des garages et tous autres
locaux annexes à l’habitation, avec ou sans communication avec elle.
N’incluez pas les caves, celliers, buanderies et combes non aménagés
car ils sont automatiquement garantis.
Piscine ......................................
m²
Garage..................................... m²
Remise .....................................
m²
Autre (précisez) .....................................
Capital à assurer sur biens mobilier (ex : 20.000 €)
Véranda/jardin d’hiver..............m²
.............................................................
......................................................................................€
Il s’agit exclusivement de la valeur du contenu de l’habitation et de ses dépendances. Les bâtiments sont automatiquement assurés en illimité, sans
que vous deviez indiquer la valeur
A quelle date souhaiteriez vous
être assuré(e) ?
____/____/_______
Avez-vous été victime de vol au cours des 24 derniers mois :
non
oui
nombre :............
montant : .......................
Date d’échéance de votre
contrat actuel ?
____/____/_______
Votre contrat a-t-il été résilié pour sinistre, non paiement de
prime ou fausse déclaration au cours des 24 derniers mois
non
oui
Les informations que vous nous avez communiquées feront l’objet d’un traitement informatique par Aon France à des fins précontractuelles et
contractuelles. En application de la Loi du 6 Janvier 1978 modifiée, vous avez 'un droit d'accès, de rectification et d’opposition et de modification des
informations vous concernant enregistrées sous fichier informatique, auprès d’Aon France
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