indicateur de performance chirurgie ambulatoire
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indicateur de performance chirurgie ambulatoire
INDICATEUR DE PERFORMANCE CHIRURGIE AMBULATOIRE 1ère journée nationale d’Hospi diag / 8 décembre 2015 Dr G BONTEMPS (Directeur Associé ANAP) Dr M BENSADON (Directeur Général Adjoint ATIH) Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux Objectif et méthodes Pourquoi un indicateur supplémentaire ? Le taux de chirurgie ambulatoire ne peut, à lui seul, permettre l’interprétation de la performance de chirurgie ambulatoire d’un établissement de santé. Un ES avec une faible activité chirurgicale peut présenter un taux de CA élevé et ne pas être performant en ambulatoire (activité ambulatoire trop faible). Un faible taux de CA peut masquer une réelle performance d’un ES qui démontre la maîtrise de son organisation avec un volume ambulatoire important. Un ES mono- ou bidisciplinaire aura besoin d’une organisation spécifique pour se différencier en terme de performance, alors qu’un ES avec un case-mix ambulatoire pluridisciplinaire aura tendance à intégrer son organisation ambulatoire dans une organisation chirurgicale globale moins performante. Des ES et des équipes médicochirurgicales étendent leurs indications ambulatoires sur des interventions chirurgicales de + en + lourdes traduisant une performance autre. Objectif et construction de l’indicateur de performance Travaux ANAP et ATIH pendant 2 ans avec la mobilisation de 15 experts nationaux chirurgie ambulatoire : – 8 experts publics et 7 experts privés – Dont 4 professeurs de médecine – Dont 2 présidents de sociétés savantes (SFAR, AFCA) Objectif : apporter des clés de lecture (volume, case-mix et innovation) pour la juste interprétation du taux global de chirurgie ambulatoire. Construction de l’indicateur à partir de 4 variables : - Volume ambulatoire Indice d’organisation (proche du concept IP-DMS) Volume d’innovation ambulatoire Case mix de CMD ambulatoires Ce qu’il est et ce qu’il n’est pas Cet indicateur : – Constitue une photographie précise du niveau de CA d’un établissement – Compare les établissements entre eux sur des bases objectives – Permet un suivi de la performance ambulatoire dans le temps Cet indicateur n’est pas : – Un taux de chirurgie ambulatoire standardisé – Un moyen de déterminer le potentiel de développement Instruction DGOS du 28 sept 2015 relative aux objectifs et orientations stratégiques du programme national de développement de la chirurgie ambulatoire « ce niveau de maturité organisationnelle peut être évalué via (…) l’indicateur de performance chirurgie ambulatoire ANAP/ATIH (volume, indice d’organisation, case-mix, innovation )» 4 variables explicatives de l’indicateur 1ère variable : volume ambulatoire Calcul du volume ambulatoire « brut » pour chaque établissement de santé Volume et relation avec la performance (propos des experts) : « Un volume ambulatoire est corrélé à une performance organisationnelle pluri-professionnelle (médicale, soignante…) : plus le volume ambulatoire est important, plus l’organisation a du mettre en œuvre une politique de gestion des risques et des flux (distinction, anticipation, optimisation et coordination de ses flux induisant une réduction des gaspillages). » 2ème variable : indice d’organisation Calcul d’un indice d’organisation en 3 étapes : - 1ère étape : construction du référentiel national par acte CCAM - Calcul acte CCAM par acte CCAM du taux moyen national ambulatoire - 2ème étape : application du taux national pour chaque établissement - Si 1 acte CCAM dans 1 séjour : on calcule le nombre de séjours théoriques/attendus, après application du taux national moyen - Si plusieurs actes CCAM dans 1 séjour : on calcule le nombre de séjours théoriques/attendus en prenant le taux ambulatoire national moyen le plus faible observé - Acte 1 (tx ambu national : 50%), acte 2 (tx ambu national 25%), acte 3 (tx ambu national 10%) : on prend le taux ambulatoire national le plus faible soit 10% pour identifier le nombre théorique/attendu - 3ème étape : comparaison nombre théorique/attendu et nombre observé/réalisé - Si nombre réalisés > nombre attendus , alors IO > 1 (plus performant) - Si nombre attendus < nombre réalisés, alors IO < 1 (moins performant) 2ème variable : indice d’organisation IO et relation avec la performance (propos des experts) : « Une pratique ambulatoire plus fréquente que la moyenne nationale à case-mix comparable traduit une performance de l’organisation de la chirurgie ambulatoire. Cet indice d’organisation est l’écart à la moyenne nationale des pratiques ambulatoires à case-mix d’actes CCAM identiques. » 3ème variable : innovation ambulatoire Quelle définition pour l’innovation ? - l’innovation est organisation-dépendante : ce qui peut être une innovation pour un établissement/équipe peut être une pratique courante pour un autre établissement/équipe - une innovation est une rupture et une transgression par rapport à une pratique habituelle, une déviation par rapport à la norme…. - difficulté de constituer des listes d’actes à dire d’experts ou sociétés savantes Donc choix par les experts de définir statistiquement l’innovation sous la double condition : - nombre de séjours avec acte ayant un taux de CA national < 20% - et un effectif national > 10 3ème variable : innovation ambulatoire Innovation et relation avec la performance (propos des experts) : « Un volume important d’activité ambulatoire innovante traduit une performance ambulatoire. Une pratique conséquente par un établissement d’actes non habituellement réalisés en ambulatoire traduit une extension des pratiques de l’équipe médico-chirurgicale vers des prises en charge plus lourdes et plus complexes et nécessitant donc une organisation plus performante. » 4ème variable : case-mix ambulatoire - Classe A : 1 ou 2 ou 3 spécialités chirurgicales ambulatoires Classe B : 4 spécialités chirurgicales ambulatoires Classe C : 5 spécialités chirurgicales ambulatoires Classe D : 6 ou 7 ou 8 spécialités chirurgicales ambulatoires Case-mix et relation avec la performance (propos des experts) : « Le case-mix est une variable explicative importante, mais sans rapport avec la performance. Les Etablissements de Santé mono-disciplinaires ne sont pas plus ou moins performants que les ES pluridisciplinaires. C’est pourquoi cette variable n’est pas du même niveau que les autres variables (volume…) donc son mode de représentation doit être différent. » Présentation des résultats Présentation des résultats 3 modes de représentation des résultats : • 1 tableau de valeurs « brutes » • 4 radars • 1 indicateur composite Chaque mode de représentation est associé avec des éléments de benchmark. Tableau de valeurs « brutes » Valeurs des variables de l’établissement 3 variables explicatives Benchmarks : - National - Région - Catégorie d’établissement - Classe de case-mix ambulatoire 4 Radars (National, Région, Catégorie, Classe case-mix) 3 codes couleur : - Bleu = données de l’établissement - Rouge = seuil des 20% d’établissements les moins performant - Vert = seuil des 20% d’établissement les plus performant 2761 séjours ambulatoires 228 séjours ambulatoires innovants IO = 0,89 indicateur composite L’indicateur de performance chirurgie ambulatoire est un indicateur composite constitué : - du volume ambulatoire pour 50% du poids, - de l’indice d’organisation pour 30% du poids - du volume ambulatoire innovant pour 20% du poids 2 modes de comparaison : national et par classe de case-mix ambulatoire Débat sur le mode de représentation de l’indicateur composite (classement, étoiles, notation) Comme toujours en matière de gestion, un indicateur composite apparait comme étant de lecture et d’appropriation simple. Il s’agit donc d’un outil d’alerte en vue d’une analyse, et non d’une fin en soi. modalité d’accès dans Hospi Diag modalité d’accès Démo 20