Hallux valgus et déformations de l`avant pied en
Transcription
Hallux valgus et déformations de l`avant pied en
Dr Erwan Simon Chirurgien Orthopédiste Clinique de la Baie de Morlaix Membre GRECMIP depuis 2009 : Groupe Recherche et Etudes en Chirurgie Mini-Invasive du Pied. QUEL BILAN D’IMAGERIE PRESCRIRE? QUEL BILAN D’IMAGERIE PRESCRIRE? • Radiographies pied : face et profil en charge QUEL BILAN D’IMAGERIE PRESCRIRE? • Angle M1-P1= HALLUX VALGUS proprement parlé N [0° à 15°] • Angle M1-M2= METATARSUS VARUS ( 14°) • Angle DMAA= DISTAL METATARSAL ARTICULAR ANGLE N[0° à 7°] • Formule de MAESTRO… LE TRAITEMENT MÉDICAL LE TRAITEMENT MÉDICAL • Point de vue du podologue • Antalgiques et AINS en cas de poussée inflammatoire hyperalgique voire soins infirmiers si souffrance cutanée • Kinésithérapie surtout si métatarsalgies pour allongement de la chaine rétrosuroachiléoplantaire QUAND L’HALLUX VALGUS DEVIENT-IL CHIRURGICAL? QUAND L’HALLUX VALGUS DEVIENT-IL CHIRURGICAL? • DOULOUREUX RECURRENT et/ou • ESTHETIQUE • GENE AU CHAUSSAGE et/ou • SOUFFRANCE CUTANEE • EN PREVENTIF QUAND L’HALLUX VALGUS DEVIENT-IL CHIRURGICAL? « CAHIER DES CHARGES CHIRURGICAL » 1. Réduction du volume du bunion 2. Réorientation de la surface articulaire de M1=correction du DMAA et réduction du métatarsus varus 3. Arthrolyse latérale de la MTP et section tendon accessoire de l’abducteur de l’hallux 4. Correction de la crosse de P1 CHIRURGIE PERCUTANÉE ET MINI INVASIVE DU PIED EN ROUTINE M1/M2<14° CHIRURGIE PERCUTANÉE PURE • Formation +++ • SFCP/GRECMIP • Indications strictes : angle M1/M2 ≤ 14° • Matériel spécifique EXOSTOSECTOMIE=BUNIONECTOMIE= DIMINUTION DU VOLUME DE LA TÊTE EXOSTOSECTOMIE=BUNIONECTOMIE= DIMINUTION DU VOLUME DE LA TETE OSTÉOTOMIE PERCUTANÉE DU PREMIER MÉTATARSIEN OSTEOTOMIE D’ISHAM OSTÉOTOMIE PERCUTANEE DU PREMIER MÉTATARSIEN OSTEOTOMIE D’ISHAM OSTÉOTOMIE PERCUTANEE DU PREMIER MÉTATARSIEN OSTEOTOMIE D’ISHAM OSTÉOTOMIE PERCUTANÉE DU PREMIER MÉTATARSIEN OSTEOTOMIE D’ISHAM LE BISEAU PERCUTANE OSTÉOTOMIE PERCUTANEE DU PREMIER METATARSIEN OSTEOTOMIE D’ISHAM LE BISEAU PERCUTANE OSTÉOTOMIE PERCUTANEE DU PREMIER METATARSIEN OSTEOTOMIE D’ISHAM LE BISEAU PERCUTANE ARTHROLYSE LATERALE ET SECTION DE L’ABDUCTEUR DE L’HALLUX CORRECTION CROSSE DE L’HALLUX=OSTEOTOMIE DE AKIN SUR P1 M1M2>14° CHIRURGIE MIXTE OU HYBRIDE = MINI INVASIVE ET PERCUTANEE TAILLE INCISION CUTANEE CAPSULECTOMIE EXPOSITION DE L EXOSTOSE EXOSTOSECTOMIE OSTEOTOMIE EN BISEAU DE M1 AVEC REORIENTATION DE LA SURFACE ARTICULAIRE ET CORRECTION DU DMAA STABILISATION PAR VIS CANULEE TENOTOMIE DE L ABDUCTEUR DE L HALLUX ET SECTION DES ELEMENTS LATERAUX BIS OSTEOTOMIE DE AKIN PERCUTANEE GESTION DES DOULEURS PER OPÉRATOIRES • 90% en AMBULATOIRE CHIRURGIE MINI INVASIVE ET PERCUTANEE ANESTHESIE LOCOREGIONALE >80% AMBULATOIRE PROTOCOLE ANTALGIQUES ETABLI DES LE PREOPERATOIRE INJECTION PER OPERATOIRE DE ropivacaine NAROPEINE 2mg/ml GESTION DES DOULEURS PER OPÉRATOIRES • 90% en AMBULATOIRE CHIRURGIE MINI INVASIVE ET MINI AGRESSIVE ANESTHESIE LOCOREGIONALE FAST TRACK APRES PTH/PUC/PTG PRADO PROTOCOLE ANTALGIQUES ETABLI DES LE PREOPERATOIRE INJECTION PER OPERATOIRE DE ropivacaine NAROPEINE 2mg/ml PANSEMENT CHIRURGICAL ET SOINS INFIRMIERS POST OPÉRATOIRES PANSEMENT CHIRURGICAL • Stérile • Aucun drainage • Solide • Compresses humides qui en séchant « se cartonnent » et protègent les gestes effectués= attelle sur mesure • Garder 15 jours • Quasi disparition des sepsis PANSEMENT CHIRURGICAL PANSEMENT CHIRURGICAL SOINS INFIRMIERS • Anticoagulation préventive 10 jours par HBPM • Soins après la période de 15 jours si besoin • Insister sur l’antalgie et prévention de l’algodystrophie (Vitamine C) QUELLE CHAUSSURE POST OPÉRATOIRE? CHAUSSURE POST OPÉRATOIRE Appui complet immédiat Sortie de la clinique le jour même sans cannes Confortable et pas trop chère Podalux de DONJOY 33 EUROS CHAUSSURE POST OPÉRATOIRE Appui complet immédiat Sortie de la clinique le jour même sans cannes Confortable et pas trop chère SOBER 39,90 EUROS CHAUSSURE POST OPÉRATOIRE Appui complet immédiat Sortie de la clinique le jour même sans cannes Confortable et pas trop chère CHAUSSURE POST OPÉRATOIRE Appui complet immédiat Sortie de la clinique le jour même sans cannes Confortable et pas trop chère • Chaussure post opératoire 4 à6 semaines puis chaussage « large confort » pendant 2 mois. • Talons hauts autorisé dès 4 mois sans dépasser 4 cm QUELLE REEDUCATION POST OPÉRATOIRE? KINÉSITHÉRAPIE SYSTÉMATIQUE • A partir de la 3ème semaine • Drainage de l’œdème • Mobilisation de l’articulation MTP de l’hallux • Apprentissage auto rééducation contre la raideur LES DÉFORMATIONS EXTRÊMES DÉFORMATIONS EXTRÊMES Angle M1/P1 au-delà des 40 45° Gestes classiques évoqués précédemment et geste sur la base du premier métatarsien: la tendance actuelle est l’arthrodèse cunéométatarsienne selon LAPIDUS Ostéotomie base M1 Lapidus MÉTATARSALGIES ET CHIRURGIE PERCUTANÉE MÉTATARSALGIES Classique Percutané=Distal Metatarsal Minimalinvasiv Osteotomy = DMMO DÉFORMATIONS DES ORTEILS LATÉRAUX ET TRAITEMENT PERCUTANÉ ORTEILS LATÉRAUX PERCUTANÉS • Hammer toe/Claw toe/Mallet toe • Clinodactylie • Souple ou fixée • Déséquilibre appareils extenseur et fléchisseur ORTEILS LATÉRAUX PERCUTANÉS CONCLUSIONS « TAKE HOME MESSAGE » • Evolution techniques chirurgicales et anesthésiques en chirurgie orthopédique en l’occurrence en pied permet des nouveaux protocoles • Moins douloureuse et avec moins de complications • Moins chère (Durée hospitalisation et arrêt de travail: de 1 jours à 6 semaines) • Validés par la littérature scientifique (thèse médecine 3080 Dr Mouton Bordeaux) • Chirurgie à la carte • Respecter les règles POUR ALLER PLUS LOIN • www.afcp.com.fr/: Site de l’Association Française de Chirurgie du Pied • https://grecmip.eu/: Site du Groupe Recherche Etudes en Chirurgie Mini Invasive du Pied • www.docvadis.fr/docteur-erwan-simon/index.html • www.chu-bordeaux.fr/chub/fiche/description-des.../chirurgie-du-pied/ MERCI POUR VOTRE ATTENTION