Pousse de Bambou France Adoption Parrainage Vietnam

Pousse de Bambou
France Adoption Parrainage
Vietnam
Demande d’adhésion
A adresser à la présidente de l’association
Madame SORIN ELISABETH
23 rue Louis Jolliet
17137 Nieul sur Mer
Nom :............................................Prénom........................................................
Adresse :...........................................................................................................
.........................................................................................................................
Code postal :............................Ville :................................................................
 :.........................................Téléphone mobile :............................................
Email :..............................................................................................................
Je choisis :
 D’être adhérent de l’association ; cotisation minimum 16€ par an
 De faire un don à l’association de ...............€
Je vous fais parvenir mon adhésion et/ou mon don par
 chèque bancaire
chèque postal
Fait à .....................le........../........./20......
Signature
Association Pousse de Bambou (loi 1901)
23 rue Louis Jolliet 17137 Nieul sur Mer France
 : 05 46 37 49 18 www.poussedebambou.org [email protected]