" Pachymêtrie après pose d`Anneaux Intra

KERATOCÔNES (KC) :
EVOLUTION DE LA PACHYMETRIE
APRES MISE EN PLACE
D’ANNEAUX INTRA-CORNEENS
(ICR’s)
Dr. Solange Leroux Les Jardins 1, 2
Dr. Guillaume Leroux Les Jardins 3
1:
2:
Cabinet privé, Paris, France
Hôpital des 15/20, Paris, France
: Chef de Clinique-Assistant, Université Paris V
Groupe Hospitalier Cochin - Hôtel Dieu, Paris, France
3
PAS D’INTERET FINANCIER
Safir 2013
www.lerouxlesjardins.com
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BUT DE L’ETUDE
Etudier l’évolution de la pachymêtrie après ICR’s pour KC.
L’amincissement de la cornée est un signe d’aggravation du kératocône.
A contrario, la stabilisation ou l’augmentation de la pachymêtrie sont un signe de
stabilisation de la maladie.
MATERIEL ET METHODE
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Etude rétrospective. Patients avec un kératocône évolutif
N = 48 yeux. 42 patients (28 hommes, 14 femmes),
Tous intolérants aux lentilles de contact / Mal ou non corrigés avec des lunettes
Âge moyen : 31 ans (15 à 57)
Equivalent sphérique préopératoire moyen (D.) : - 4,6 D. (-16 à 0,50)
Myopie pré op. moyenne (D.) : -2,4 D. (- 14 à +2)
Astigmatisme pré op. moyen (D.) : - 4,14 D. (- 8 à -1.5)
AV pré op. Moyenne avec correction (BCVA) (Décimale) : 0,54 (0,06 à 1,0)
Pachymétrie moyenne pré-op. (µm) : 428 (290 à 552)
Mesures de la pachymétrie avec le Topographe ORBSCAN .
Le point le plus fin (thinnest) étant pris pour référence
Suivi moyen de 21 mois (6 à 52)
TECHNIQUE CHIRURGICALE
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Femtolaser IntraLase iFis (AMO) pour faire le tunnel
Ferrara Rings pour tous les yeux (zone optique 5 mm). Nomogramme de Ferrara
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ANALYSE STATISTIQUE :
t-test (Graphpad Prism 5 Software ©), p <0.05 : significatif
Résultats exprimés en Moyenne +/- Standard Error Mean (SEM) et (Min-Max)
EVOLUTION DE LA PACHYMETRIE APRES ICR’s : RESULTATS POUR TOUS LES YEUX (48)
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Pachy pré-op moyenne (µm) : 425 +/- 8,8 (290-552)
Pachy post –op moyenne (µm) : 434 +/- 8,3 (321-554)
p = 0,059 (non significatif)
Pas d’amincissement ni d’épaississement de la cornée
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EVOLUTION DE LA PACHY POST-OP EN FONCTION DE LA PACHYMETRIE PRE-OP.
PACHYMETRIE < 400 µ
13 YEUX
Pachy pré-op moyenne (µm) : 346,8 +/- 8,7
(290-390)
Pachy post –op moyenne (µm) : 375 +/- 9,6
(321-434)
p = 0,020 (significatif)*
Epaississement de la cornée
PACHYMETRIE > 400 µ
35 YEUX
Pachy pré-op moyenne (µ) : 454 +/- 6,7
(401-552)
Pachy post –op moyenne (µ) : 456+/- 8,2
(365-554)
p = 0,67 ( non significatif)
Pas d’épaississement ou d’amincissement
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de la cornée
EVOLUTION DE LA PACHYMETRIE APRES ICR’S EN FONCTION DE L’AGE
MOINS DE 30 ANS
27 YEUX
PLUS DE 30 ANS
21 YEUX
Pachy pré-op moyenne (µm) : 421,4 +/- 11,1
(301-552)
Pachy post –op moyenne (µm) : 423,5 +/- 11
(321-547)
Pachy pré-op moyenne (µm) : 429,6 +/- 14,4
(290-540)
Pachy post –op moyenne (µm) : 447+/- 12,36
(336-554)
p = 0,70 ( non significatif)
Pas d’épaississement ou d’amincissement
de la cornée
p = 0,026 p < 0,05 (significatif)*
Epaississement de la cornée
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EVOLUTION DE LA PACHY. APRES ICR’S EN FONCTION DU SUIVI POST-OPERATOIRE
SUIVI ≤ à 12 MOIS
19 YEUX
SUIVI > 12 MOIS
29 YEUX
suivi  12 mois (n = 19 yeux)
PACHYMÉTRIE (µm)
600
600
*
suivi > 12 mois ( n = 29 yeux)
ns
500
400
400
200
300
Moyenne +/- Min-Max
200
Pré-op
Post-op
Différence significative p < 0,05
(p = 0,034)
Pachy pré-op moyenne (µm) : 405,6 +/- 13,2
(301-499)
Pachy post –op moyenne (µm): 416,2 +/- 13,3
(321-511)
p = 0,034 p <0,05 (significatif)*
Epaississement de la cornée
Moyenne +/- Min-Max
0
Pré-op
Post-op
Pas de différence significative (ns)
p = 0,26
Pachy pré-op moyenne (µm) : 437,7 +/- 11,2
(290-552)
Pachy post –op moyenne (µm) : 445,9 +/- 10,2
(360-554)
p = 0,26 ( non significatif)
Pas d’épaississement ou d’amincissement
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de la cornée
DISCUSSION
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Fiabilité des mesures de pachymétrie par l’utilisation du même topographe
Orbscan pour tous les patients (1)
Avec la technique des ICR’s, la zone la plus fine du cône est à distance des
ICR’s.
La zone mesurée n’est donc pas influencée directement par la présence
d’un ICR en post-opératoire dans la cornée celui-ci étant à distance de cette
zone.
Le suivi moyen ayant été de 21 mois (6 à 52), il ne peut plus y avoir
d’œdème réactionnel post-opératoire modifiant la pachymêtrie.
L’aggravation du KC s’évalue principalement sur l’évolution de la
Kératomêtrie (KM), sur l’aggravation de la myopie, de l’astigmatisme et
l’amincissement de la cornée (2).
De nombreuses publications montrent une stabilisation de l’évolution des
KC avec les ICR’s (3,4,5). Ils s’appuient principalement sur la KM et la
réfraction.
Notre étude montre qu’il n’y a pas de diminution de l’épaisseur de la cornée
pour tous les yeux opérés avec ICR’s.
On note une augmentation de l’épaisseur dans certains sous-groupes
L’amincissement de la cornée étant un signe d’évolutivité du KC, on peut
considérer que l’arrêt de l’amincissement ou l’épaississement de la cornée
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correspondent à une stabilisation du Kératocône (KC).
CONCLUSION

L’épaisseur cornéenne est un élément important de l’évolution du KC.

La pachymétrie cornéenne est indispensable lors du suivi de tout KC

L’amincissement de la cornée est un signe d’aggravation du KC.


Cette étude montre qu’il existe un arrêt de l’amincissement de la cornée
des KC évolutifs après chirurgie par anneaux intra-cornéens (ICR’s).
Les ICR’s sont efficaces pour stopper l’évolution des KC’s.
BIBLIOGRAPHIE
1 : Corneal thickness in Keratoconus : Comparing Optical, ultrasound, and Optical Coherence
Tomography pachymêtrie Dutta D., Rao HL, Addepalli UK, Vaddavalli PK Ophthalmology. 2012 Nov 20.
2 : Refractive and keratometric outcomes of intacs continue to improve until 6 months.Colin J, Touboul
D, Bedi R. Cornea. 2011 Sep;30(9):1068; author reply 1068-9
3 : European Clinical evaluation use of intacs for the treatment of keratoconus. Colin J. J. Cataract
Refract Surg. 2006 May : 32(5) 747-55
‘ : [Long intracorneal rings: improved efficacy, increased fragility]. Kouassi FX, Touboul D, Pinsard L,
Mesplié N, Malet F, Colin J. J Fr Ophtalmol. 2012 Apr;35(4):313-4
5 : Refractive and keratometric outcomes of intacs continue to improve until 6 months. Colin J, Touboul
D, Bedi R. Cornea. 2011 Sep;30(9):1068; author reply 1068-9
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