La méthode R.A.B.C. : mieux vaut prévenir que guérir…

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La méthode R.A.B.C. :
mieux vaut prévenir
que guérir…
Textile Care
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Depuis fort longtemps on s'accordait à dire
que du linge propre était du linge sans taches. On était
sensible à la fraîcheur agréable de l'article textile qui sortait de la machine. On
appréciait particulièrement son toucher moelleux. On parlait en fait
de propreté sensorielle, où la vue, l'odorat et le toucher étaient les
trois piliers du jugement qualité final.
Si nous sommes aujourd'hui toujours sensibles à cette propreté
sensorielle, nous sommes également de plus en plus soumis à des
contraintes supplémentaires qui nous obligent à aller bien au-delà,
au cœur même de la fibre, pour y détecter la présence éventuelle
de micro-organismes…
Dans quel contexte est née
la méthode RABC ?
Un texte, resté au stade de norme expérimentale, a vu le jour en 1992:
la norme NF G 07-172. Il a posé les premières bases de la propreté bactériologique
d'un textile. Il n’a pas été suivi d’une application, peut-être parce que la méthodologie
proposée était trop fastidieuse pour un procédé industriel. Quoi qu'il en soit, ce texte
n'est pas resté lettre morte puisqu'il a eu le mérite de
laisser dans les esprits un mode de contrôle bactériologique du linge, et une limite à viser en termes de
contamination microbienne…ce qui n'est déjà pas si mal!
Ainsi naquit le chiffre de 12 unités formant
colonie/25cm2 de linge sec. En outre, il donnait des
notions de bonnes pratiques de travail en blanchisserie
dans le but de limiter le risque de biocontamination.
Par ailleurs, dans les établissements de santé, la
procédure d'Accréditation a vu le jour en 1996. Cette
démarche qualité d'application obligatoire a de
multiples objectifs, mais principalement de garantir une
qualité de soin aux patients. Et qui dit qualité dit sécurité.
Déjà, en 1988, la mise en place des Comités de Lutte contre les Infections
Nosocomiales annonçait cette prise de conscience des pouvoirs publics: il faut juguler
les sources d'infections nosocomiales, et la prévention reste la meilleure arme contre
ce risque diffus. Le linge est un vecteur potentiel de recontamination, même si le
nombre de cas recensés décrivant clairement son rôle est peu important.
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En 1999, le manuel d'Accréditation
inscrit la maîtrise du circuit du linge
dans ses critères d'évaluation; à
cette époque déjà, le C-CLIN ParisNord écrit un texte évoquant la future
norme RABC. La démarche qualité
en maison de retraite utilise un outil
d'autoévaluation,
le
référentiel
ANGELIQUE, qui évoque les circuits
du linge propre et sale.
Un an plus tard, c'est le COTEREHOS
de la DRASS Rhône-Alpes qui publie
un guide “d'hygiène appliquée à la fonction linge dans les établissements de santé"
servant encore aujourd'hui de référence dans la profession. Enfin en 2004, la dernière
version du manuel d'Accréditation aborde la nécessité de garantir l'hygiène du linge et
de la blanchisserie.
Que se passe-t-il dans
une blanchisserie ?
On y lave du linge, certes. On le désinfecte, c'est juste.
Mais nous
venons là d'évoquer environ une heure de la vie d'un article qui entre dans la
blanchisserie…or, cet article y séjournera 24h dans le meilleur des cas ! Le reste du
temps, plusieurs risques de biocontamination le guettent. Une biocontamination des
surfaces, une biocontamination de l'air, mais aussi de l'eau, une biocontamination liée
aux mouvements du personnel, une biocontamination manuportée… Et malgré tous
ces risques, il faut sortir du linge hygiéniquement propre !
Il est vrai que la phase de lavage/désinfection est capitale. Il est vrai également que
compte tenu des conditions drastiques d'un programme de lavage, peu de microorganismes sont susceptibles de résister… Un pH alcalin, une température
généralement supérieure à 60˚C sur environ 15 minutes, la
présence d'agents oxydants, tout cela fait que même les
souches les plus résistantes sont tuées.
Seulement voilà, on ne désinfecte bien que ce qui est propre !
Et si le procédé de lavage dérape par manque de maîtrise, un
gravier peut bel et bien bloquer l'engrenage... et la qualité
hygiénique du linge s'en ressentira. De même, un linge
préalablement désinfecté aura peu de chances de le rester s’il
est rincé avec une eau contaminée.
La constatation est faite : du linge biocontaminé peut
sortir d'une blanchisserie, soit suite à une désinfection
insuffisante, soit suite à une recontamination…
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Comment s'assurer de la
maîtrise de cette qualité?
Une
réponse est arrivée ! Elle se nomme R.A.B.C,
de l'anglais "Risk
Analysis and Biocontamination Control", ou encore, analyse du risque et maîtrise de la
biocontamination. Elle possède un principe commun avec la méthode H.A.C.C.P
devenue obligatoire dans les cuisines quelques années plus tôt : privilégier la maîtrise
de toutes les étapes d'un procédé à une méthode unique de contrôle du produit
fini qui reste forcément incomplète. Une telle logique de fonctionnement ne
rend plus fatidique le contrôle microbiologique final. En effet, à la différence
de la méthode H.A.C.C.P, R.A.B.C propose de se concentrer sur
l'unique danger de biocontamination.
Cette dernière est décrite dans une norme européenne : la norme
EN 14065 publiée en mai 2003. L’application de ce texte
n'est pas obligatoire, elle relève d'une démarche
volontaire. Toutefois, elle peut être réclamée par un client,
soucieux d'avoir des garanties vis-à-vis de la propreté
hygiénique du linge qu'il reçoit. Elle peut également être
conseillée dans le cadre de l'Accréditation d'un établissement de
santé, car elle reste le meilleur moyen de garantir au linge fourni un
niveau optimal d’hygiène.
Quel est le domaine
d’application de cette norme,
quels en sont les pré-requis ?
Le
texte concerne les textiles de l'univers de la santé,
mais aussi de
l'univers de l'agro-alimentaire, pharmaceutique et cosmétique. Une fois défini le
domaine d'application, le texte précise "les bonnes pratiques de blanchisserie qui
constituent un préalable à l'obtention d'une qualité microbiologique". Un ensemble de
bonnes pratiques de travail sont suggérées dans le BP G07-223: le respect de la
marche en avant, la séparation du linge propre et du linge sale, l'entretien régulier des
locaux… sont autant de mesures qui constituent un premier pas utile pour tout
blanchisseur désireux de rentrer en démarche RABC. Une première étude est donc
nécessaire pour faire cet état des lieux.
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Quelle équipe, pour quelle
méthodologie ?
Ensuite, il faut constituer une équipe pluri-disciplinaire, soutenue par un
engagement fort de la direction qui devra trancher… et engager les fonds nécessaires:
la qualité microbiologique a un coût ! Cette équipe ainsi formée devra ensuite s'atteler
à une découpe minutieuse du circuit du linge, en appliquant pour chaque étape, le
déroulement de la méthode en 7 points :
1•
Identifier les dangers, évaluer les risques, et établir des mesures
préventives
2•
3•
Déterminer les points critiques pour la maîtrise des dangers
Etablir les tolérances et les limites critiques pour chaque point
critique
4•
5•
6•
7•
Etablir un système de surveillance des points critiques
Etablir des actions correctives
Etablir des procédures de vérification
Mettre en place un système documentaire
Les 7 points de cette méthodologie sont décrits avec précision dans le texte de la
EN 14065, et sont éclairés encore davantage dans le guide d'application, GA G07-224.
La solution HYPER,
proposée par ECOLAB
Dans
ce contexte nouveau, ECOLAB propose à ses clients
une
approche globale d'accompagnement : le service HYPER. Son objectif est de les
préparer à la mise en place de la méthode RABC, en établissant un bilan
sur le circuit du linge et en vérifiant que les pré-requis sont respectés. Notre
méthodologie passe par les points suivants :
• Audit du circuit du linge avec utilisation d'outils analytiques ("Speed
Check", "Des Controller", Boîtes de pétri…)
• Mise en place de plans de nettoyage et de désinfection personnalisés
• Préconisation de produits et systèmes d'hygiène appropriés
• Formation à des sujets divers : désinfection du linge, bio nettoyage…
Bien entendu, l'approche ne vaut que si le linge est visuellement et
hygiéniquement propre à la sortie de la machine : les auxiliaires de lavage
du linge (désinfectants et bactériostatiques) sont là pour le garantir. Vous
trouverez dans notre brochure HYPER toutes les informations
complémentaires.
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Bibliographie
✓
NF EN 14065, mai 2003 : Textiles traités en blanchisserie,
système de maîtrise de la biocontamination
✓
G07-223, novembre 2004 : Textiles traités en blanchisserie,
référentiel de bonnes pratiques professionnelles
✓
G07-224, décembre 2004 : Textiles traités en blanchisserie,
guide d'application de la norme NF EN 14065
Tous ces textes sont disponibles en ligne sur le site internet
de l'AFNOR : www.afnor.fr
✓
La fonction linge dans les établissements de santé,
septembre 2001 : texte rédigé par la direction de
l'Hospitalisation et de l'Organisation des soins, disponible sur
le site www.sante.gouv.fr
✓
Le circuit du linge à l'hôpital, décembre 1999 : texte rédigé
par le CCLIN Paris-nord, disponible sur le site internet
www.ccr.jussieu.fr/cclin
✓
Hygiène appliquée à la fonction linge dans les
établissements de santé, juillet 2000 : texte rédigé par le
COTEREHOS de la DRASS Rhône-Alpes, disponible sur le
site : http://rhone-alpes.sante.gouv.fr
✓
Manuel d'Accréditation version 2, septembre 2004 : texte
disponible sur le site www.anaes.fr
✓
"NOSOBASE" : Banque d'informations sur les infections
nosocomiales : www.univ-lyon.fr
✓
Référentiel A.N.G.E.L.I.Q.U.E, www.social.gouv.fr
✓
Prodhybase : base de données des produits d’hygiène
hospitalière, http://prodhybase.univ-lyon1.fr
Lexique des abréviations
✓
R.A.B.C : Risk Analysis Biocontamination Control, version
anglaise de "Analyse du risque et maîtrise de la
biocontamination"
✓
H.A.C.C.P : Hazard Analysis Critical Control Points, "Analyse
des dangers et maîtrise des points critiques"
✓
A.F.N.O.R : Association Française de Normalisation
✓
C-C.L.I.N : Centre de Coordination de la Lutte contre les
Infections Nosocomiales
✓
COTEREHOS : Comité Technique Régional de
l'Environnement Hospitalier
✓
A.N.G.E.L.I.Q.U.E. : Application Nationale pour Guider une
Evaluation Labellisée Interne de la Qualité pour les Usagers
300405
des Etablissements
Ecolab snc
Textile Care
8, rue Rouget de Lisle 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex
Tél. 01 40 93 93 94
Fax. 01 40 93 94 98
www.ecolab.com