Fiche de renseignements - Musiciens, amuseurs

Division de la culture et des bibliothèques
Direction de la culture, des sports,
et du développement social
800, boulevard De Maisonneuve Est – 18e étage
Montréal (Québec) H2L 4L8
Téléphone : 514 868-4402 Télécopieur : 514 868-3292
www.ville.montreal.qc.ca/villemarie
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
DEMANDE DE PERMIS DE MUSICIENS ET D’AMUSEURS PUBLICS
SECTION 1
IDENTIFICATION
Prénom;
Nom :
Date de naissance :
Sexe :
Féminin
Résident permanent
Permis de travail
Êtes-vous citoyen canadien?
oui
non
Si non, quel est votre statut ?
Masculin
Permis d’études
Visiteur
Nom d’artiste (s’il y a lieu) :
Nom du groupe ou de la
compagnie (s’il y a lieu) :
Adresse de résidence :
Ville :
Province :
Pays :
Code postal :
Téléphone :
Cellulaire :
Courriel :
Site Internet personnel (s’il y a
lieu) :
Site Internet de votre groupe
ou de votre compagnie
(s’il y a lieu) :
Autres sites électroniques
diffusant votre travail artistique
(Facebook, bandcamp,
YouTube, etc.) :
SECTION 2
RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX
Avez-vous déjà obtenu un permis de musicien ou d’amuseur public dans l’arrondissement de Ville-Marie ?
oui
non
Avez-vous déjà obtenu ou détenez-vous un permis de musicien ou d’amuseur public dans une autre ville du Canada ou à l’étranger ?
oui
non
oui
non
Si oui, précisez :
Êtes-vous membre d’un regroupement ou d’une association professionnelle du Québec dans le domaine des arts de la scène
(Union des artistes, Guilde des musiciens et musiciennes du Québec, etc.) ?
Si oui, précisez :
Numéro de membre (s’il y a lieu) : ________________________
Depuis combien d’années exercez-vous votre pratique artistique dans le domaine des arts de la scène ou du spectacle vivant ? ______________
Êtes-vous un artiste :
professionnel
émergent
amateur
Êtes-vous un :
musicien
chanteur
danseur
Si vous êtes un musicien, quel est votre instrument :
SECTION 3
comédien
acrobate
Autres (indiquez) : ______________
__________________________________________________________________________
DISCIPLINES ARTISTIQUES ET GENRES
Disciplines artistiques pratiquées – cochez toutes vos disciplines
Théâtre
Danse
Musique
Variété
Création
Contemporaine
Actuelle
Cirque
Répertoire
Classique
Classique
Magie
Marionnette
Folklorique
Folklorique
Sculpture de ballons
Jazz ou blues
Mime
Populaire
Autres (indiquez)
______________________
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SECTION 4
INFORMATIONS SUR LE SPECTACLE PROPOSÉ
Est-ce que votre spectacle sur le domaine public nécessitera un système d’amplification (amplificateur pour votre instrument, système de son pour la
oui
diffusion d’une bande sonore, etc.) ?
non
Si oui, précisez le type et la marque du système utilisé ainsi le nombre de watts qu’il peut émettre:
Votre spectacle sera présenté de quelle manière ?
Classique (scène à l’italienne ou mode frontal)
360 degrés
Combien de spectateurs pourrez-vous rejoindre par représentation ?
Autres (indiquez) __________________________________________
moins de 50
entre 50 et 100
plus de 100
Est-ce que vous envisagez vendre des biens (disques, cartes postales, affiches, etc.) découlant directement de votre spectacle lors de vos
représentations sur le domaine public ?
oui
non
Si oui, précisez :
SECTION 5
FORMATION EN ARTS DE LA SCÈNE
Vous considérez-vous comme autodidacte ?
oui
non
S’il y a lieu, veuillez indiquer le dernier diplôme dans le domaine des arts de la scène (musique, théâtre danse, cirque, etc.) que vous avez
obtenu :
Année d’obtention
SECTION 6
Discipline
Nom de l’établissement
Ville
AUTRES FORMATIONS
S’il y a lieu, veuillez indiquer les formations ou stages de perfectionnement dans le domaine des arts de la scène (musique, théâtre danse,
cirque, etc.) que vous avez suivi :
Année d’obtention
SECTION 7
Discipline
Nom de l’établissement
Ville
ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES
Énumérez les événements les plus importants auxquels vous avez participés (festivals, productions théâtrales ou musicales, spectacles, etc.)
Nom du diffuseur ou producteur
Ville
Année
1.
2.
3.
SECTION RÉSERVÉE À L’ADMINISTRATION
No de permis (annuel) :
No de permis (temporaire) :
Année d’accréditation :
Période de validation :
Date d’inscription :
Date d’inscription :
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