GUYANE : RÉSEAU PÉRINATAL Circuit patients

GUYANE : RÉSEAU PÉRINATAL
Circuit patients
Dr A.FAVRE
15ème conférence des Fédérations Hospitalières des Antilles et de la Guyane
27 28 29 avril 2011- Schoelcher MARTINIQUE
SITUATION SANITAIRE
La population guyanaise :
 forte augmentation
 dépasserait aujourd’hui les 210 000 habitants.
 excédent des naissances sur les décès, avec un
taux de natalité à 3,9 enfants par femme.
Une situation sanitaire dégradée /moy nationale :
 mortalité infantile : 10,5 pour 1000 naissances (4),
 taux de mortalité périnatale : 17,7 pour 1000 (7) en 2007
SITUATION SANITAIRE
Indicateurs de suivi de grossesse particulièrement
préoccupants stagnent :
• une mère sur 6 a moins de 20 ans
(métropole)
1998 (INSERM)
2006
(90%)
41.9 %
39.9%
< 3 écho (3.7%)
34.8 %
37.3 %
7 cslt
Le taux de prématurité, reste anormalement stable plus du
double de celui de la métropole.
prématurité
13.4 %
12.97%
SITUATION SANITAIRE
La Guyane :
 le plus grand département français
 le seul en Amérique Latine avec laquelle il partage nombre
des principales problématiques sanitaires : difficultés
d’accès à l’eau, habitat et condition d’assainissement
précaires, forte incidence des maladies vectorielles et
hydriques
Un cinquième de la population est isolée au bord des fleuves,
d’où une organisation décentralisée
.
un défi : Offrir un parcours de soin coordonné en
s’adressant à une population multiculturelle
intégrant une importante immigration
LE RÉSEAU PERINAT GUYANE
créé en avril 2003 pour assurer la promotion des actions du
réseau régional de santé périnatale.
Dans sa charte, le réseau définit comme objectif principal :
l’amélioration de la qualité de la prise en charge et du suivi de
la femme enceinte et du nouveau-né.
En organisant la coordination et le relais
nécessaires entre tous les acteurs à tous les
stades du suivi et de prise en charge, il assure la
continuité et la traçabilité de la trajectoire de la mère et de
l’enfant.
AMBITIONS DU RÉSEAU
Assurer la continuité, la coordination des soins et la meilleure
orientation des femmes enceintes de la région dans le
respect des principes de graduation des niveaux de soins
délivrés par les acteurs, parties prenantes du réseau
Actualiser les compétences et les pratiques des professionnels
Favoriser l’accès aux soins de proximité par une
coordination médicale étroite des professionnels en
périnatalité
Contribuer à la maîtrise de santé en adaptant les moyens mis à
disposition au niveau des pathologies et en mettant en place
des moyens permettant une évaluation des pratiques et des
organisations
LE CIRCUIT DE LA PATIENTE
L’urgence : travailler sur une meilleure prise en charge des
grossesses au travers d’une prise en charge « standardisée »
Méthodologie :
 Mise en place d’un groupe de travail pluridisciplinaire
comportant des professionnels des diverses structures
concernées par les transferts : les maternités publiques ou
privées, les centre de santé, le SAMU.
 Élaboration de la procédure et des différentes fiches de
transfert (in-utéro et du nouveau-né)
 Mise en place d’une procédure de suivi par le réseau de
fiches « incident de transfert »
SCHÉMA TYPE DU CIRCUIT
PATIENT
Un schéma type établi pour chaque bassin de vie :
 Cayenne,
 Kourou,
 Saint Laurent du Maroni,
 les Centres Délocalisés de Prévention et de Soin
en tenant compte des particularités de chaque bassin.
disponibles en ligne sur le site internet du réseau
ANNUAIRE DES
PROFESSIONNELS
Un groupe de travail pour chaque bassin de vie
Y sont répertoriés tous types de professionnels et acteurs :
sages-femmes, gynécologues, pédiatres, médecins
généralistes proposant un suivi de grossesse, centre de PMI,
services de maternité, échographistes, psychologues,
assistantes sociales, pharmacies permettant la location de
tire-lait, ostéopathes, kinésithérapeutes, associations…
Disponible en ligne sur le site Internet du réseau
GESTION DES « INCIDENTS DE
TRANSFERTS »
Les fiches arrivent par fax au réseau.
La coordinatrice les réceptionne et les traite individuellement
La procédure a débuté en juin 2010
Mise en place d’un partenariat avec la cellule qualité du CHAR
10 fiches on été traitées de juin à décembre :
 2 mauvaises indications de transfert
 3 problèmes de transmissions entre les équipes
 2 problèmes liés à la gestion du SAMU
 2 non respect du circuit
 1 classé sans suite
GESTION DE LA SUR OCCUPATION DES
LITS DE NÉONATOLOGIE
En 2010, le réseau est intervenu 3 X pour dépassement des
capacités d’accueil en NN :
 Information des structures concernées
 Études auprès des différents services pour tenter
d’anticiper les éventuelles naissances d’enfants nécessitant
une hospitalisation en néonatologie
 Recherches de places disponibles dans le département et
aux Antilles
Ceci à permis de « détendre » les relations entre les
structures par une meilleures compréhension des
impératifs des uns et des autres et a permis de fluidifier les
échanges.
TRAVAIL EN COURS
Élaboration de fiches de poste pour les sages-femmes
de PMI et de CDPS travaillant en communes isolées afin
d’optimiser les compétences et le temps de chacune (missions
croisées).
Ce travail doit être mené en concertation avec les responsables :
 de la PMI,
 du centre hospitalier de Cayenne qui assure la gestion des
CDPS
 ainsi que des professionnels concernés travaillant dans
ces 2 structures.
PLUS VALUE APPORTÉE PAR LE
RÉSEAU
Utilisation de documents communs pour les transferts
permettant une uniformisation des informations transmises.
Traitement des incidents de transfert pour tenter d’en
limiter le nombre, maintenir un lien par le dialogue, une
reconnaissance des bonnes pratiques.
Mise à disposition pour les patientes et les professionnels des
annuaires mis à jour
PLUS VALUE APPORTÉE PAR
LE RÉSEAU
Formalisation de protocoles communs hospitaliers pour
une continuité de prise en charge
Formalisation de fiches pratiques à l’usage des professionnels
extrahospitaliers. Fiches simples et concises ciblées sur des
traitements appropriés des problématiques de la grossesse
Coordination autour des formations des professionnels :
• recherche de financements ANFH, libéraux,
établissements hospitalier, conseil Général, associations…
• mise en place logistique des formations partagées
• Choix des formations validé par le Conseil scientifique
CONCLUSION
Le réseau est maintenant bien connu des professionnels de
santé en périnatalité (libéraux, hospitaliers, PMI,
associations)
Il est repéré par les diverses structures comme étant un
interlocuteur privilégié -ARS, CRSA- et par les
professionnels comme un lieu d’information et d’écoute.
Il peut maintenant se positionner en lien et bien souvent en
facilitateur entre les différents acteurs de santé.
Je vous remercie