INSCRIPTION AUX COURS DE QI GONG Professeur François

2016-2017
2016-2017
INSCRIPTION AUX COURS DE
QI GONG
INSCRIPTION AUX COURS DE
QI GONG
Professeur François COGNIET
Professeur : François COGNIET
NOM..........................Prénom..........................
Adresse .......................................................
.......................................................
Téléphone fixe....................................
Téléphone portable...............................
Adresse mail .....................................
NOM..........................Prénom..........................
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Téléphone fixe....................................
Téléphone portable...............................
Adresse mail .....................................
Prix par trimestre : 75 €
Payable en 1 chèque de 75€ (débité en début de trimestre)
ou
en 2 chèques de 37,50€ (débités 1er et 2ème mois du trimestre)
Chèques à l'ordre du Comité d'Accueil.
Prix par trimestre : 75 €
Payable en 1 chèque de 75€ (débité en début de trimestre)
ou
en 2 chèques de 37,50€ (débités 1er et 2ème mois du trimestre)
Chèques à l'ordre du Comité d'Accueil.
Chèque n°.........................banque.......................
Chèques n°.........................banque.......................
n°.........................banque.......................
n°............................banque..........................
Date
Signature
Date
Signature
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Inscription à faire parvenir à :
Catherine MAZET, 47 rue des Floralies, 85360 La Tranche/Mer
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Inscription à faire parvenir à :
Catherine MAZET, 47 rue des Floralies, 85360 La Tranche/Mer
Inscription au Comité d’Accueil annuelle obligatoire pour assurance
(12 €/ personne)
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(12 €/ personne)