poster Etude délais 3 ans SFSPM 2015 vf

Délais de prise en charge des cancers du sein à l’Institut du Sein Drôme Ardèche
Etat des lieux des 3 dernières années et comparaison avec les données nationales de l’INCa
Lion M, Rohfritsch M, Barletta H, Sensenbrenner F, Lantheaume S*.
Hôpital Privé Drôme Ardèche, Clinique Pasteur – Institut du Sein Drôme Ardèche (IDS 26-07), 07500 Guilherand-Granges, Tél: 04 75 44 02 24, *[email protected]
http://www.institutdusein2607.com/fr/
Introduction
Dans le cadre de l’action 19.4 du Plan Cancer 2009-2013 [1], l’Institut National du Cancer (INCa) a publié en juin 2013 une synthèse revenant sur les délais de
prise en charge des quatre cancers les plus fréquents en France en 2012 (sein, poumon, côlon et prostate) [2]. Les résultats de la synthèse INCa suggèrent que
les délais de prise en charge des cancers peuvent constituer de bons indicateurs de l’accès aux soins et de leur qualité.
Dans ce contexte, nous avons dressé un état des lieux des délais de prise en charge les plus représentatifs des parcours de soins en oncologie mammaire à
l’Institut du Sein Drôme Ardèche (IDS 26-07).
Matériels et méthodes
Etude de cohorte observationnelle et rétrospective
595 dossiers médicaux inclus (sur 787 dossiers analysés) en 2012, 2013 et 2014
Critères de sélection
→ Ont été incluses les patientes présentant un carcinome mammaire infiltrant ou
in situ, avec une prise en charge chirurgicale initiale à l’IDS 26-07
→ Ont été exclus : antécédents de cancer de même localisation, cancers du sein
traités par chimiothérapie néo-adjuvante et cancers du sein masculins
Données recueillies
→ Caractéristiques des patientes (âge, adressage)
→ Caractéristiques tumorales (carcinome, SBR, taille tumorale, TNM)
→ Dates clés des parcours de soins
Résultats et discussion
Analyse statistique descriptive
Calcul de moyennes, écart-types, médianes et interquartiles
Comparaison aux données nationales de l’INCa (n=2530)
Description des délais de prise en charge des cancers du sein à l’IDS 26-07
Mammographie
CRAP
Chirurgie
Délai d’accès au
diagnostic
= Date de la première
mammographie – date CRAP
RCP
Radiothérapie
Délai d’accès à la
chirurgie
Délai d’accès à la proposition
thérapeutique post-opératoire
Délai d’accès à la
radiothérapie
= Date CR anapath (biopsie) –
date intervention chirurgicale
= Date intervention chirurgicale – date RCP
post-opératoire
= Date intervention chirurgicale – date
première séance de radiothérapie
Délai global
= date mammographie –
date première séance de
radiothérapie
moyenne
médiane
12,3 (16,2)
7 [3-14]
25,1 (17,2)
22 [15-32]
16 (14,3)
14 [10-17]
115,5 (65,3)
84 [57-175]
158,3 (69,2)
148 [98-212]
moyenne
médiane
17,7 (15,9)
13 [5-26]
22,9 (13,9)
21 [12-32]
17,8 (15,3)
15 [11-21]
108,9 (67,7)
77 [50-174]
153,1 (71,3)
135 [92-212]
→ Les courts délais d’accès au diagnostic et à la chirurgie sont expliqués par l’unité de lieu, la disponibilité des équipes et la mise en place de cycles de soins dédiés
dès la phase initiale de la prise en charge.
Description de la population étudiée
Âge des patientes
Stade tumoral au diagnostic
Provenance et adressage des patientes
Pour la cohorte des 595 patientes
100
IDS 26-07
INCa
25
Nombre de patientes
Nombre de patientes
30
20
15
10
5
IDS 26-07
INCa
80
18%
40-49 ans
50-59 ans
60-69 ans
70-79 ans
démarche personnelle
autre
20
39%
0
>80 ans
Tis
Moyenne d’âge : 62,6 ans (vs. 61,3 ans INCa)
Femmes plus âgées au moment du diagnostic à
l’IDS 26-07
Délais selon le
caractère infiltrant ou
in situ des carcinomes
mammaires (en jours)
Délai d’accès au diagnostic
Délai d’accès à la chirurgie
Délai d’accès à la proposition
thérapeutique post-opératoire
Délai d’accès la radiothérapie
Délai global
dépistage organisé
17%
40
0
<40 ans
MT ou spécialiste
26%
60
T1-T2
T3-T4
Pour les patientes de 50 à 75 ans opérées à l’IDS 26-07,
58% ont participé à un programme de dépistage organisé
entre 2012 et 2014 (vs. 52% au niveau national [3]).
→ 82,4% T1-T2 vs. 82,1% INCa
Carcinomes infiltrants, n= 516
Moyenne
(écart-type)
Médiane
(interquartile)
Nombre
11,3 (15,5)
23,6 (14,7)
7 [3-13]
22 [15-30]
443
471
Carcinomes in situ, n= 61
Moyenne
Médiane
Nombre
(écart-type) (interquartile)
22,5 (20,3)
35,5 (29,0)
15 [6-39]
28 [17-46]
52
56
Tous carcinomes
confondus, INCa
Moyenne
(écart-type)
Médiane
(interquartile)
17,7 (15,9)
22,9 (13,9)
13 [5-26]
21 [12-32]
15,6 (13,5)
14 [10-17]
508
19,4 (18,5)
16 [11-19]
59
17,8 (15,3)
15 [11-21]
121,2 (65,4)
160,8 (65,4)
116 [61-179]
162,5 [99-214]
439
400
58,9 (23,7)
135,5 (99,5)
56 [47-64]
114 [91-136]
41
35
108,9 (67,7)
153,1 (71,3)
77 [50-174]
135 [92-212]
Délais d’accès au diagnostic, à la chirurgie et à la proposition thérapeutique allongés pour les carcinomes in situ
(décision chirurgicale partagée, meilleur pronostic, etc); délais différentiels non évalués par l’INCa.
Délais d’accès à l’IRM
= Date d’examen par IRM – date de demande d’IRM
2 semaines ou 6-8 semaines
IDS 26-07
INCa 2013
2-4 semaines
plus de 2 mois
56
37
4-6 semaines
27
34
10 1 5
19
7 3
Délais d’accès à l’IRM < 1 mois = 83% à l’IDS 26-07
(vs. 71% au niveau national [4])
Conclusion et perspectives
Cette étude a mis en évidence que les délais de prise en charge des cancers du sein à l’IDS 26-07 au cours des 3 dernières années étaient similaires à ceux
évalués au niveau national par l’INCa. La pluridisciplinarité et la complexité de la prise en charge des cancers du sein nécessitent la coordination de soins
personnalisés, pendant et après le cancer.
Références
[1] Plans cancer I, II et III www.e-cancer.fr
[2] Délais de prise en charge des quatre cancers les plus fréquents dans plusieurs
régions de France en 2011 et 2012 : sein, poumon, côlon et prostate, INCa, juin 2013
[3] Principaux résultats de l’évaluation du programme de dépistage organisé du cancer du sein, InVS, 2013
[4] Délais de rendez-vous pour une IRM en 2013 dans le cadre d’un bilan d’extension pour cancer (sein, utérus
ou prostate), INCa, août 2014