Formulaire d`inscription Star Michel Proulx 2017

FORMULAIRE D’INSCRIPTION FINALE RÉGIONALE
STAR– MICHEL-PROULX– LAURENTIDES 2017
MES PREMIERS JEUX - LAURENTIDES 2017
ARÉNA VAL D'ESPOIR : 27 AU 29 JANVIER 2017
COORDONNÉES DU PATINEUR:
Nom:
Adresse:
Téléphone
Date de Naissance:
# Patinage Canada:
Âge:
Jour
Mois
Année
Club d'appartenance:
Courriel:
Entraîneur professionnel :
Prendre note: La date de naissance doit être au 1er juillet 2016 pour déterminer la catégorie
MES PREMIERS JEUX 55 $
ÉTAPE 2
ÉTAPE 3
STAR 1-2-3 55$
STAR 1
STAR 2
STAR 3
Olympique Spéciaux 55$
Niveau
1 2 3 4 5
STAR 4 60$
STAR 4 moins de 10 ans
STAR 4 moins de 13 ans
STAR 4 13 ans et plus
STAR 5 75$
D
M
PATINAGE PLUS 55 $
ÉTAPE 4
ÉTAPE 5
D
M
D
M
D
M
D
M
CPC 75$
STAR 6
STAR 8
STAR 10
OR
COMPÉTITIF 75$
D
M
6
D
M
D
M
STAR 5 moins de 10 ans
STAR 5 moins de 13 ans
STAR 5 13 ans et plus
Pré-Juvenile moins de 11 ans
Sans limites moins de 10 ans
Sans Limites moins de 9 ans
Sans Limites moins de 8 ans
Sans Limites moins de 7 ans
ÉQUIPE 60$
ÉTAPE 4
ÉTAPE 2
ÉTAPE 5
ÉTAPE 3
Date limite des tests: Le 1er janvier 2017
Signature des participants:
Signature d’un officiel du club:
Date limite pour le passage des étapes est le 24 décembre 2016
Des frais de 35 $ seront appliqués sur les chèques sans provision.
Vous devez vous inscrire auprès de votre club d'appartenance et libeller votre chèque au nom
de votre club. La date limite pour vous inscrire auprès de votre club est le 24 décembre 2016
et la date limite pour les clubs est le 31 décembre 2016.