fiche profilvoyageur

FICHE PROFILVOYAGEUR
Ce document a pour bout de recueillir les informations concernant votre société et le mode de fonctionnement que vous
avez mis en place pour que notre collaboration se déroule efficacement. Nous vous remercions de compléter les champs
d'information
avec le plus de
précision possible.
Informations
Voyageur
Société / Groupe
Voyageur
Civilité
Nom
Prénom
Centre de Coût
Matricule
Fonction
Téléphone Bureau
Téléphone Mobile
email
Adresse personnelle
Né(e) le
à
Nationalité
Assistante
Nom
Prénom
Tél.
email
L'agence est-elle autorisée à prendre contact directement avec le voyageur en cas de
nécessité ?
Informations Passeport
Passeport n°1
N° de Passeport
Date de délivrance
Ville
Date d'expiration
Passeport n°2
N° de Passeport
Date de délivrance
Ville
Date d'expiration
Visa d'entrée
Pays
Valable jusque Passeport concerné
Informations Permis de conduire
N° de Permis
Date de délivrance
Ville / Préfecture
Informations Carte de Paiement
Type de carte
N° de Carte
Validité
Nom du titulaire
Ville / Préfecture
autre type de carte
Pour des raisons de sécurité, ne pas indiquer le
cryptogramme. Il vous sera demandé ultérieurement
par nos services.
Informations Assurance Voyageur
Nom de l'organisme
N° de Contrat
autre assurance
Informations habitudes de voyages
Aérien
Numéro ou libellé
Validité
Numéro ou libellé / parcours
Validité
Numéro
Validité
Numéro
Validité
Air France Flying Blue
Abonnement Air France
Repas spécial : ex.
végétarien
Préférence siège
Ferroviaire
Classe
SNCF Grand Voyageur
SNCF 12-25
SNCF Fréquence
Thalys – Cybelys
Eurostar
Préférence siège
Location de véhicules
Avis Preferred
Hertz
Europcar
Catégorie autorisée
Boîte de vitesse
Equipement spécial
Hôtels
Accor Favorite Guest
Préférence Chambre
Autres informations complémentaires
Autorisation de débit carte de crédit (*)
Je soussigné (-e)
autorise Voyages Gallia à débiter ma carte de crédit ci-dessus mentionnée pour effectuer le règlement du prix des
prestations afférents à mes déplacements professionnels y compris pour le règlement des éventuels frais et/ou pénalités
d’annulation réclamés par les prestataires de service (titres de transport non remboursables, réservations de chambres
d’hôtel non annulées dans les délais…)
Signature :
(*) dans le cas d'un règlement par carte de crédit prévu dans la politique voyages de votre entreprise