en cours urg de la main

CMUB.
N° de version: 01
Date d'application:
Procédure Médecins
Réf.: CMUB-
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COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE
Procédure N° 033
Rédacteurs
Dr Valerie Hamelin
Date
Octobre 2010
Validation
Dr Patrick HALBOUT –Clinique de Fontaine les Dijon
Dr Alain DUVERNAY – CHU Dijon
Approbation
En réunion commission protocole le 21/10/2010
URGENCES DE LA MAIN
Quelles urgences confier au spécialiste ?
Sous quel délai ?
Quelle prise en charge dans l’attente de la consultation
spécialisée ?
CMUB.
N° de version: 01
Date d'application:
PATHOLOGIES
Procédure Médecins
Réf.: CMUB-
Prise en charge spécialisée
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Traitement avant avis spécialisé : immobilisation, pansement, ATB,…
Pansement tulle gras + compresses humides (chlorhexidine ou sérum
physiologique) essorées + bande Velpeau non serrée + surélever la main.
Fragment amputé dans sac plastique fermé, étanche sur de la glace avec un peu
d’eau pour éviter tout traumatisme par un angle aigu de glaçon(ne pas laver, ne
Amputation doigt
Immédiate
pas mettre de sérum, ne pas désinfecter).
Transport dans dispositif isotherme.
Si amputation partielle, ne pas sectionner les charnières cutanées.
Pas de bilan biologique ni d’ATB systématique.
Radiographie de tous les fragments.
Dévascularisation
Immédiate
Injection sous haute pression
Immédiate
Pansement tulle gras + compresses humides (chlorhexidine ou sérum
physiologique) essorées.
+ bande Velpeau non serrée
Attelle de repos et traitement antalgique
Radiographie.
Pansement tulle gras + compresses humides (chlorhexidine ou sérum
Plaie articulaire
Immédiate
physiologique) essorées.
+ bande Velpeau non serrée.
Antibioprophylaxie.
Phlegmon des gaines
Immédiate
Pansement tulle gras + attelle de repos.
Pas d’ATB avant prélèvement bactériologique.
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Traitement avant avis spécialisé : immobilisation, pansement, ATB …
PATHOLOGIES
Prise en charge spécialisée
Luxation métacarpo-phalangienne
Immédiate
Attelle de repos
Luxation carpo - métacarpienne
Immédiate
Attelle de repos
Morsures animales
(multi) punctiformes
Immédiate
Antibiothérapie après prélèvement profond
Pansement tulle gras + compresses humides (chlorhexidine ou sérum
Plaie tendineuse
Plaie sensitive
physiologique) essorées
BO dans les 24 heures
+ bande Velpeau non serrée
Pas d’ATB
Fracture phalange
- Si fracture déplacée : BO dans les 8j
Fracture métacarpienne
- Si fracture non déplacée : pas d’avis
spécialisé
Immobilisation 4 semaines
Rx toutes les semaines
Attelle dorsale doigt en extension
Immobilisation AMP 90° de flexion IP en extension (position intrinsèque
plus)
Attelle de repos
Entorse MCP
Cs dans les 8j
Fracture carpe
Cs dans les 15 j
Entorse MCP du pouce souvent chirurgicale
Attelle palmaire de repos ou manchette
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PATHOLOGIES
Procédure Médecins
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Prise en charge spécialisée
Traitement avant avis spécialisé : immobilisation, pansement, ATB,…
Avis spécialisé seulement si :
Mallet Finger
- arrachement osseux base de P3 => BO
dans les 15j
Attelle dorsale avec IPD en extension pendant 2 mois.
+ revoir le patient chaque semaine pour vérifier la tolérance de l’attelle
- échec du traitement par attelle => Cs à 2
mois
Stade précoce : pansement humide 1/3 alcool, 2/3 eau 24h pendant 3
jours ou chlorhexidine.
Panaris
NON
+ Pyostacine : 2 -3 g/j pendant 5 jours ou Orbénine.
Stade avancé : évacuation, prélèvements, ATB, +/- méchage.
Réduction + ou – sous AL.
Toujours radiographie avant et après réduction.
Luxation interphalangienne
NON
Attelle de repos dorsale 15 j puis mobilisation précoce.
Risque de rétraction en flexion pendant 3 mois.
Désinsertion unguéale
NON
Réinsertion unguéale.
Attelle dorsale de repos avec IP en extension pendant 15 j puis
Entorse IPP-IPD
NON
mobilisation précoce.
Risque de rétraction en flexion pendant 3 mois.
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PROCEDURES DANS L’AGGLOMERATION DIJONNAISE
1. Service de Chirurgie Maxillo Faciale, CHU Hôpital général
Tél. 03 80 29 37 57
- Urgences immédiates : contact interne CMF via service de CMF
- Fracture (ou suspicion de fracture) fermée de la main ou des os du carpe,
consultation en CMF sur RDV :
o du lundi au vendredi matin de 10h à 12h par l’interne d’astreinte,
o le mardi après-midi.
2.
SOS mains Clinique de Fontaine
Tél. 03 80 55 55 55
Contacter le service pour consultation immédiate ou différée