Informatisation du circuit du médicament. Centre Hospitalier de Blois.

Informatisation du circuit du
médicament.
Centre Hospitalier de Blois.
ANAP
Accompagnement des projets Hôpital 2010
14/12/2010 - Journée nationale de bilan
Mathilde Emonet - Pharmacien PH : [email protected]
Données chiffrées
MCO
SSR-MPR
Psychiatrie
USLD
EHPAD
TOTAL
Nombre de lits
informatisés
224
105
110
50
146
635
Nombre de lits
Au total
446
105
110
100
574
1335
%
50
100
100
50
25
47
Phase pilote novembre 2008 - octobre 2009
Octobre 2009 – décembre 2010 = 47% lits
Objectif = 100 % lits à la fin 2011
SIH / Unités de soins
PACS
CYBERLAB
Dossier patient
CHB
CHIMIO
TRACE LINE
DOSSIER PAPIER
PHARMA
SIH / Unités de soins
PACS
CYBERLAB
Dossier patient
CHB
CHIMIO
TRACE LINE
DOSSIER PAPIER
PHARMA
SIH / Unités de soins
CYBERLAB
PACS
Dossier patient
CHB
DOSSIER PAPIER
TRACE LINE
PHARMA
Unités de soins
Modèle MCO- Psychiatries ( 295 lits)
CHIMIO
PHARMA
Prescription
Validation des administrations
Dotation pour
Chariots d'administration
Besoins courants
avec 1 tiroir par patient
Gestion des commandes
Préparation par les IDE et du rangement par les IDE
des services
Délivrance GLOBALE
Unités de soins
Modèle MPR-SSR-USLD-EHPAD- Psychiatries (329 lits)
Prescription
Validation des administrations
Modèle MPR-SSR-USLDEHPAD-Psychiatries :
Dotation pour besoins urgents
Gestion commande et rangement
par les préparateurs
Délivrance nominative au traitement
254 lits
Délivrance nominative re-globalisée
75 lits
Pharmacie
CHIMIO
Dossier patient
CHB
Commande
Globale
Unités de soins
CUEILLETTE
Gestion des stocks
Stockage aléatoire
Flux « échange » unités de soins / PUI
Flux « gestions des stocks »
+ Traçabilité hors GHS / MDS
HEXAGONE
Gestion des stocks
Commande
Réception
Liquidation
Pharmacie
Dossier patient
CHB
CHIMIO
CUEILLETTE
Stockage aléatoire
Gestion des stocks
Commande
Réception
HEXAGONE
Liquidation
Pharmacie
Dossier patient
CHB
CHIMIO
CUEILLETTE
Stockage aléatoire
Gestion des stocks
Commande
Réception
HEXAGONE
Liquidation
BUG
Veille interne
Réactivité éditeur
NON REGRESSION
Mots clés
Pilotage
COMEDIMS
Directoire
CME
CGPRV
Comité Qualité
Groupe de pilotage
Paramétrage
Initial et continu
pluridisciplinaire
Interface
Formation initiale
Assistance
des utilisateurs
Validation pharmaceutique
Quoi Comment
Quels moyens
Pourquoi
HUMAIN
Adaptabilité
Formation continue
Pilotage
Directoire
CME
COMEDIMS
Qualité
Responsabilité et pilotage « dilué ».
Attente:
Arrêté relatif au Management de la qualité de la
prise en charge médicamenteuse.
Formation continue
Assistance
des utilisateurs
Formation initiale
Formation initiale: 3h/IDE - 2h/ Médecin
Lors des déploiements et lors des sessions de formation périodiques:
(nouveaux internes 2 fois par an – nouvelles IDE diplômées 1 fois par an)
Pour 635 lits, 182 heures / 402 professionnels
Formation continue:
Information « bug » par mail
Site intranet avec modes opératoires les plus utilisés
Journées plénières (2/an) : les nouveautés + Q° / réponses
Assistance:
8h/18h en semaine = Pharmacien PH ...(5 appels / jour nécessitant un travail de 10 sec à ..........)
24/24 ?
Autonomisation des professionnels, référents internes par service
Procédures dégradées accessibles sur le site intranet
BUG
Mots clés
Responsabilité des clients / changement de version
Tests chronophages, exhaustivité IMPOSSIBLE
Conséquences graves
En 2 ans, 2 versions (sur 8 chargées) avec BUG majeur
Chaque version a été chargée pour corriger un BUG de la version précédente (4 versions par an)
3 évènements indésirables médicamenteux déclarés (!!!) directement imputables au logiciel avec des conséquences
graves pour le patient
RAPPEL : INFORMATISATION = SECURISATION !!!!!
Test de non régression
Hot-line éditeur « impuissante »
Spécificité des paramétrages de chaque établissement rend la HOT LINE impuissante
Télémaintenance avec développeur et formateur systématiquement nécessaire: délai .......
Validation pharmaceutique
Quoi Comment
Quels moyens
Pourquoi
Bouchand F et al. Interventions pharmaceutiques avant et après informatisation de la prescription dans un service de médecine interne. Presse Med.
2007; 36: p. 410-418.
Koppel R et al. Role of computerized physician order entry systems in facilitating medication errors. JAMA. 2005; 293: p. 1197-1203.
Les nouvelles erreurs : fautes de frappes, erreurs d'utilisation... (cf
chapitre « formation »
Faire progresser les outils pour éviter les interventions sans valeur
ajoutée pharmaceutique.
Le «Règlementaire» est il le «Nécessaire »
Promouvoir une démarche standardisée ou adaptée et concertée selon
la typologie des services et les compétences ?
Malgré cela...
Compétences
Disponibilité
Sourire
Engagement
Collaboration
Réactivité