Formulaire d`inscription 2016-2017 (fichier PDF)

Nantes Procé Omnisports
Gym Volontaire
FICHE D’INSCRIPTION 2016-2017
NOM ___________________________________________________________
PRENOM ________________________________________________________
ADRESSE ________________________________________________________
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Date de naissance _________________________________________________
Courriel (pour l’envoi de la licence) ____________________________________
ACTIVITES
Activités gym :
 Gym dynamique
 Gym sénior
 Gym douce
 Stretching
 Remise en forme
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COTISATION
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120 €
*

Zumba
104 €

Pilates (cours salle du Breil n° 38)
165 €

Marche nordique (séance de 1 h 30
130 €
Sur ces activités, pas de possibilité de suivre les 2 séances consécutives.
Apporter :
 Un certificat médical
 Un chèque du montant de la cotisation libellé à l’ordre de :
« GV NPO » (possibilité de payer en plusieurs fois)
 2 enveloppes timbrées pour les personnes n’ayant pas de messagerie Internet
Coupon à remettre le jour de l’inscription
aux responsables de l’association
NANTES PROCE OMNISPORTS (NPO) Gym Volontaire
Gymnase Gaston Serpette – 51 boulevard G. Serpette – 44000 NANTES
NOTRE SITE WEB : www.nantesproceomnisports.fr