Association Chiens de Traineau des Gorges du Loup

Association Chiens de Traineau des Gorges du Loup
Demande d'adhésion - Saison 2016-2017
Validité du 1er août au 31 juillet
Les licences sont délivrées du 1er août 2016 au 30 avril 2017
Cette demande d'adhésion ainsi que la demande de licence sont à retourner
accompagnées de votre règlement à l'ordre du C.T.G.L. à :
M. Ruben BARLATIER - 22 rue de l'égalité -06530 ST CEZAIRE SUR SIAGNE
Information sur le membre :
Licence 2015-2016
Sexe
Nom
Date de naissance
Prénom
Téléphone
Adresse
Mobile
Ville
Code Postal
Email
Autorisation droit à l'image sur le site internet :
Oui
Non
Sélectionner votre niveau d'adhésion et vore licence :
Cotisation
Licence compétion
Licence Dirigeant & Loisir
Individuel - 32 €
Sénior - 55 € (18 ans et +)
2ème adhérent - 27 €
Junior - 35 € (12-17 ans)
Enfant -18 ans - 22 €
Cadet - 12 € (9-11 ans)
2ème enfant -18 ans - 17 €
Minime - 12 € (6-8 ans)
Membre bienfaiteur - 22 €
Sport aménagé - 35 € (12-21 ans)
Dirigeant - 40 € (18 ans et +)
L 0 - 6 € (obligatoire au minimum) Sans aucune option
Licence FISTC - 15 €
* Les demandes de licences des dirigeants et cadres fédéraux du club doivent
obligatoirement êtres jointes à la première demande du club. (décision comité
fédéral 2008).
* Les demandes de licences des dirigeants de clubs et cadres fédéraux doivent voir
été faites pour le 30 septembre dernier délai (décision comité fédéral 2008).
Total inscription
Paiement
Paiement :
Cotisation
Licence
Chèque n°
Total
Date
Signature :
L 1 - 35 € - Avec assurance +
bulletin
ATTENTION : La licence Loisir
n’autorise pas la participation aux
compétitions officielles, il en est de
même pour les entraînements "sauf
pour la licence Loisirs avec option
assurance" c'est-à-dire la L1.