pose de benne - Sartrouville

VILLE DE SARTROUVILLE
Services Techniques
Division Voirie
Subdivision Voirie
Sartrouville, le
PERMISSION DE VOIRIE
(demande à déposer 15 jours avant)
POSE DE BENNE
Droits de voirie facturés à compter du 4ème jour. (Gratuité les 3 premiers jours)
Sur un stationnement payant : Vous devrez vous acquitter des droits de stationnement directement à l’horodateur
(ticket à conserver) ou par abonnement mensuel délivré par la Police Municipale.
DEMANDEUR
ENTREPRISE
NOM :…………………………………………………
NOM : ……………………………………………….
PRENOM : ……………………………………………
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ADRESSE :……………………………………………… ADRESSE :……………………………………………
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Tél. :…………………………………………………….
Tél. :………………………………………………….
Adresse de facturation : (si différent du demandeur)
NOM : …………………………………………
ADRESSE :
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LIEU DES TRAVAUX :………………………………………………………………………………………………..
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Occupation sur le domaine public :
Date : du ……………….. au …………………..
Signature du demandeur (précédée de la mention : LU ET APPROUVÉE):
Partie réservée à l’administration
Pour avis du service D.A.U.
Pour avis du service Voirie