Tonic` 3 - Solimut Mutuelle de France

Tonic’ 3
Maladie
(1)
Consultation, visite généraliste
Consultation spécialiste, actes de spécialité
Transport
Radiologie
Analyses
Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.)
Pharmacie
Hospitalisation Chirurgie
* Limités à 60 jours par année civile et par bénéficiaire dont 30 jours en
établissements et services spécialisés (psychiatrie, repos, gériatrie...).
Les frais d’accompagnement sont pris en charge lorsque ceux-ci sont
acquittés par une personne assurée par la mutuelle.
Frais de séjour médecine - chirurgie - maternité en établissement
conventionné et non conventionné
Honoraires, actes de spécialité
Transport
Forfait journalier : illimité en hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité
Limité à 45 jours par année civile et par bénéficiaire en établissements et
services spécialisés (psychiatrie, repos, gériatrie...)
Forfait Chambre particulière* pour les séjours avec hébergement comportant
au moins une nuitée
Forfait Télévision*
Forfait d’accompagnement*
Les PLUS et innovations
Forfait par année civile et par famille, sur justificatif d’un professionnel de
santé, pour des dépenses non prises en charge par la Sécurité Sociale en
termes de :
- Anti-tabac : patchs et autres traitements pharmaceutiques prescrits
- Vaccins prescrits
- Consultations : ostéopathe diplômé, diététicien diplômé, podologue,
pédicure.
- Kinésithérapeutes : actes hors nomenclature
- Produits pharmaceutiques prescrits
- Actes de biologie hors nomenclature
- Ostéodensitométrie
- Moyens contraceptifs (pilule de dernière génération, préservatifs masculins
et féminins, etc.)
- Aide personnelle (consultation psychologue, sexologue)
- Test de grossesse
- Fécondation in vitro, Amniocentèse
Dentaire
Soins
Prothèses remboursées par la Sécurité Sociale
Remboursement des dépassements limité par année civile et
par bénéficiaire
Actes hors nomenclature hors implantologie (prothèses non remboursées
par la Sécurité Sociale, parodontologie, gingivectomie, ...) - Forfait*
Implantologie - Forfait*
Orthodontie acceptée par la Sécurité Sociale
- Forfait diagnostic*
- Forfait semestriel pour le traitement par bénéficiaire
Orthodontie refusée par la Sécurité Sociale - Forfait semestriel
par bénéficiaire
* Les forfaits s’entendent par année civile et par bénéficiaire.
Optique
* Les forfaits s’entendent par année civile et par bénéficiaire.
Cures
* Les forfaits s’entendent par année civile et par bénéficiaire.
Appareillage
* Les forfaits s’entendent par année civile et par bénéficiaire.
Actes de prévention
Remboursement
Sécurité Sociale (2)
Remboursement
Sécurité Sociale +
Mutuelle (2)
70%
70%
65%
70%
60%
60%
15%
30-65%
120%
150%
100%
110%
110%
100%
80%
100%
80-100%
120%
80-100%
65%
150%
100%
-
Frais réels
-
50 € / jour
-
5 € / jour
30 €/jour
-
200 €
70%
70%
150%
300%
1 250 €
-
200 €
70-100%
200 €
100%
70 €
400 €
-
200 €
Montures, verres, lentilles acceptés par la Sécurité Sociale
+ Forfaits* :
- Montures facturées Enfant acceptées par la Sécurité Sociale
- Verres facturés Enfant acceptés par la Sécurité Sociale
- Montures Adulte acceptées par la Sécurité Sociale
- Verres unifocaux Adulte acceptés par la Sécurité Sociale OU
Verres multifocaux Adulte acceptés par la Sécurité Sociale
- Lentilles correctrices acceptées ou refusées par la Sécurité Sociale
(y compris forfait adaptation)
Chirurgie réfractive, opération de la myopie - Forfait*
60%
100%
Honoraires
Séjour - Transport
+ Forfait* hébergement sur justificatif pour Cure
acceptée par la Sécurité Sociale
Audioprothèse remboursée par la Sécurité Sociale
+ Forfait*
Orthopédie et appareillage remboursé par la Sécurité Sociale
hors audioprothèse
+ Forfait*
Vaccination antidiphtérique, antitétanique, antipoliomyélique, etc.
Dépistage Hépatite B, etc.
70 €
100 €
100 €
120 €
150 €
-
200 €
-
330 €
70%
65%
100%
100%
-
200 €
60-100%
100%
200 €
60-100%
100%
80 €
65-70%
60%
100%
100%
Remboursements en vigueur au 01/01/2012.
(1) Les garanties et niveaux de remboursement sont adaptés en fonction des évolutions législatives et réglementaires.
En application de l’article L.871-1 du Code de la Sécurité Sociale, la mutuelle ne prend pas en charge : la participation forfaitaire et la franchise respectivement mentionnées aux II et III de l’article L.322-2 du Code de la Sécurité Sociale, les majorations
de participation visées aux articles L. 162 5-3 et L161-36-2 du même code. Les dépassements d’honoraires facturés hors parcours de soin ne sont pas pris en charge par la mutuelle.
(2) Les taux de remboursement de la Sécurité Sociale sont mentionnés ci-dessus à titre indicatif pour le Régime général et peuvent être modifiés par décision réglementaire. Toute modification de ces taux sera répercutée sur le remboursement total.
Les taux sont appliqués sur la base de remboursement de la Sécurité Sociale et dans la limite des frais engagés.
Pour les actes médicaux d’un montant égal ou supérieur à 120 €, la franchise de 18 € est intégralement prise en charge (loi de financement de la Sécurité Sociale 2011).
www.mutuelledefranceplus.fr
TO3
Contrat responsable
Mieux comprendre vos remboursements et vos prestations.
Nous vous proposons quelques exemples concrets correspondant à votre garantie Tonic’ 3
Pharmacie
70,00 €
23,00 €
(70% de 23 € - 1€ de
participation forfaitaire)
(150% de 23 € - 1 € de
participation forfaitaire)
360,00 €
0,00 €
0,00 €
360 €
9,92 €
9,92 €
(30% de 9,92 € - 0,50 € de
franchise médicale)
(100% de 9,92 € - 0,50 € de
franchise médicale)
- Monture adulte
180,00 €
2,84 €
1,70 €
102,84 € (100% de 2,84 €)
dont 100 € de forfait
- Verres Multifocaux Adulte
400,00 €
20,74 €
12,44 €
170,74 € (100% de 20,74 €)
dont 150 € de forfait
Prothèse dentaire (couronne coulée)
500,00 €
107,50 €
1 visite chez le dermatologue
Forfait journalier : hospitalisation chirurgicale
de 20 jours (2)
Vignette bleue
Optique
Dentaire
1
Ce que coûtent les soins
Ce qui est remboursé par le régime obligatoire**
(participation forfaitaire ou
franchise médicale déduite)
15,10 €
2,48 €
(60% de 2,84 €)
(60% de 20,74 €)
75,25 €
(70% de 107,50 €)
33,50 €
9,42 €
322,50 €
(300% de 107,50 €)
2
3
Ce qui est remboursé
par la Mutuelle de France Plus
(remboursement du régime obligatoire** compris)
(1) Les taux de remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale dans le respect du parcours de soins coordonné et dans la limite des frais
réellement engagés (taux en vigueur au 01/01/2012). Ils peuvent être minorés en fonction de dispositions légales.
(2) Illimité en hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité - limité à 45 jours par an et par bénéficiaire en établissements et services spécialisés (psychiatrie, repos, gériatrie…)
Avec votre garantie Tonic’ 3, bénéficiez d’une écoute, d’un conseil pertinent et d’un accompagnement.
En tant qu’adhérent, vous pouvez accéder à PRIORITÉ SANTÉ
MUTUALISTE un service d’aide et d’information santé pour
toutes vos questions médicales mais aussi vos droits et vos
démarches. Demandez votre code d’accès lors de votre adhésion.
Santé visuelle, médicaments, maladies cardio-vasculaires,
addictions, maladies graves (cancer, Alzheimer…),
hygiène alimentaire (diététique), etc.
Adoptez les bons réflexes :
• Demandez un devis à un professionnel
de santé avant d’engager des dépenses de
santé précisant ce que vous allez devoir régler :
optique, dentaire, hospitalisation…
• Contactez votre agence afin de connaître
votre niveau de remboursement et votre reste
à charge éventuel.
Découvrez toutes nos solutions :
Santé Prévoyance Retraite
Épargne
www.mutuelledefranceplus.fr
Exemples donnés à titre indicatif. Ne pas jeter sur la voie publique.
Mutuelle régie par le Code de la Mutualité et soumise aux dispositions de son livre II,
immatriculée au répertoire SIRENE sous le N° SIREN 782 814 818.
Hospitalisation
médicale
Remboursement
Sécurité Sociale
+ Mutuelle
Base de
remboursement
Sécurité Sociale(1)
Crédits photo : Fotolia - Monkey Business.
Consultation
spécialiste
Remboursement
Sécurité Sociale
Dépenses