LA CONSERVATION DU SPERME
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LA CONSERVATION DU SPERME
• CECOS FRANCHE-COMTE – BOURGOGNE Site Besançon • Centre d’Etude et de Conservation des Œufs et du Sperme humains. La loi 2004-800 - 6 août 2004 relative à la Bioéthique : activités de recueil et conservation de gamètes et tissus germinaux sous la responsabilité des praticiens de l’AMP, agréés par l’Agence de BioMédecine. Nouvelle loi relative à la bioéthique Article L 2141-11 En vue de la réalisation ultérieure d’une assistance à la procréation, toute personne peut bénéficier du recueil et de la conservation de ses gamètes ou du tissu germinal, avec son consentement et, le cas échéant, celui de l’un des titulaires de l’autorité parentale, ou du tuteur…., lorsqu’une prise en charge médicale est susceptible d’altérer sa fertilité, ou lorsque sa fertilité risque d’être prématurément altérée. (Obligation de moyens?? Article L 2141-12 Les modalités d’application sont déterminées par décret en conseil d’État Possibilités actuelles de prévention d’une infertilité post-thérapeutique en fonction du sexe et de l’âge des patients : la puberté - Avant la puberté - Après 1- Autoconservation de gamètes: - dès la puberté (Spermatozoïdes, des ovocytes) 2- Autoconservation de tissus gonadiques: - ovaire (adulte ou prépubère) re - testicule (adulte ou prépubère) re 1. CONGELATION DE GAMETES 1.1 -AUTOCONSERVATION DE SPERME Pratiquée en France depuis 1973. • en 1980, 363 patients • en 2006, env. 2700 patients Après la puberté : il est plus simple et surtout plus efficace de conserver des spermatozoïdes Evolution sur 19 ans des demandes d'autoconservation avant traitement stérilisant et des spermes conservés 1800 1600 Présentés 1400 Conservés 1200 1000 800 600 400 200 0 A Besançon • AVANT UN TRAITEMENT STÉRILISANT : près de 1100 POTENTIELLEMENT plus de 950 spermes sont toujours cryoconservés : 33 500 « paillettes » qui représentent souvent la seule chance de devenir père. conservation à long terme: une grossesse a été obtenue après 17 ans de conservation. conservation - Près de 80 grossesses. Autoconservation avant traitement potentiellement stérilisant 70 60 50 40 30 20 10 En 2005: 48 En 2007: 63 20 04 20 02 20 00 19 98 19 96 19 94 19 92 19 90 19 88 19 86 19 84 19 82 19 80 19 78 19 76 19 74 0 Quand doit-on congeler le sperme ? • Avant tout traitement potentiellement stérilisant, protéger la fertilité masculine. - protéger le patrimoine génétique paternel du futur embryon d'effets mutagènes de la chimiothérapie et / ou de la radiothérapie. Démarche Primordiale qui doit être proposée à tout homme jeune, devant subir un traitement stérilisant quel que soit son statut matrimonial. matrimonial Traitements guérison de nombreux patients. Risque d'infertilité transitoire ou définitive thérapeutique post- Risque élevé d’infertilité - Irradiation corps entier avant greffe de moelle - Chimiothérapie avant greffe de moelle - Radiothérapie pelvienne et/ou testiculaire - Tumeurs des tissus mous métastatiques - Maladie de Hodgkin : Agents alkylants Quand faut-il adresser le patient au CECOS ? Dès l'évocation du diagnostic : - Urgence : patients toujours reçus rapidement, rapidement pour permettre 2 ou 3 prélèvements. Si la thérapeutique ne peut attendre, un seul prélèvement sera congelé, Démarche psychologiquement TRES importante pour le patient. •• LE TEMPS DE L'INFORMATION (1): -Quelles informations fournir au patient ? Le rôle d'information est particulièrement important. - Information sur le risque d'infertilité - Risque d'hypofertilité : avec risque de transmissions d'anomalies à l'enfant qui serait conçu pendant le traitement et durant les mois qui le suivent. contraception au sein du couple •• LE TEMPS DE L'INFORMATION (2) : - Quelles informations fournir au patient (2)? - Informations sur la qualité du sperme • Si sperme normal • Si le sperme apparaît déficient au premier examen, FIV (Fécondation in vitro), Fécondation Assistée avec ICSI :grossesses possibles avec un nombre très réduit de spermatozoïdes même peu mobiles (donc vivants) après décongélation. La seule impossibilité pour une autoconservation de sperme est l'azoospermie. Il est important de se rappeler que l'on ne sait pas et ne peut savoir quel patient risque une stérilité définitive. La Cryoconservation de sperme est la "PRÉCAUTION" CAUTION Nécessaire. - Le consentement du patient: "consentement éclairé" conformément à la loi de Bioéthique de 1994 précise : que la demande de conservation du sperme est strictement personnelle, personnelle que les paillettes de sperme ne seront remises qu'à lui-même, présent et consentant. consentant Le patient est informé qu'il sera interrogé tous les ans sur son souhait de continuer ou d'annuler la cryoconservation. Si le patient est mineur, mineur l'autorisation parentale est demandée. - Le coût de la cryoconservation -- Frais de congélation : B 350 = environ 100 € -- Cryoconservation: B 150 = 40,50 € par an Prise en charge caisses d’assurances maladie après entente préalable. •• LE TEMPS DE LA CONGÉLATION le plus tôt possible avant le début de tout traitement. - Conditions sanitaires pré-requises: • Bilan sanitaire avant la congélation. - HIV 1 et 2 - HTLV 1 et 2 - Hépatite B (Ag HBs + Ac HBc + Ac Hbs) - Hépatite C - CMV (IgG + IgM) - Syphilis - Le prélèvement: • Au laboratoire par masturbation, après une toilette soigneuse. NB.: Risque de difficultés pour le prélèvement en raison d'une fatigue liée à la maladie, ou "barrage psychologique très important de dédramatiser la situation lors des entretiens préalables à l'autoconservation. - Le conditionnement du sperme • • - cryoprotecteur à base de glycérol. - paillettes de plastique: identifiées au nom du patient. • La congélation de ces paillettes en 3 étapes : - - 5°C par minute de la température ambiante jusqu'à - 8°C - - 10°C par minute jusqu'à - 25°C - - 25 °C par minute jusqu'à - 120°C ou 150°C - Les paillettes sont ensuite plongées dans l'azote liquide et stockées à - 196°C (A cette température, les mouvements des molécules sont suspendus et il n'y a plus d'altération du matériel biologique). - Constitution d'un stock de paillettes •• LA CONSERVATION DU SPERME: La durée de la conservation est sans influence sur la mobilité après décongélation, ni sur le pouvoir fécondant du sperme conservé. •• LA REPRISE DE LA SPERMATOGENÈSE: Infertilité définitive encore fréquente. Grâce aux progrès des traitements anti-cancéreux amélioration du pronostic de la maladie, moins toxiques pour la spermatogenèse. IL FAUT DONC : conseiller aux patients de pratiquer un spermogramme de contrôle au moins une fois par an: Une reprise de la spermatogenèse est possible, possible dans des délais très variables qui vont de 8-10 mois à 10-15 ans, voire plus. Mais elle est IMPREVISIBLE au plan INDIVIDUEL Indications Autoconservations 2006 (Fédération CECOS) Cong. Hodgkin 312 334 15 4.8 12 3.8 7 565 LMNH 196 196 8 4,08 17 8,67 4 806 Autres Hémato. K. Test. 259 235 24 9.26 21 8,93 4 928 1 042 1073 48 4.6 27 2,59 29 004 Autres uro 210 212 15 7.14 12 5,71 4 253 Indic. Néphro. 17 22 1 5.88 0 0,0 526 Autres cancers 364 364 13 3,57 22 6,04 8 597 Affect. Non Cancéreuses 312 320 12 3,75 6 1,87 7 124 2 712 2 756 136 5,01 117 4,31 66 803 Total Azoo. / % Echec Rec. / % Pat. Pail. Réutilisation 2006 Fédération CECOS IIC Nb dem. Réut. IIU FIV ICSI Pat. Cyc Gros %G Cyc Gros %G Cyc Gr os %G Cyc Gros %G 282 38 2 5.26 135 23 17,03 17 6 35,29 217 61 28.11 (282 réutilisations / 92 Grossesses) 2.1 - CONGELATION DE BIOPSIES TESTICULAIRES - Ces congélations de tissus testiculaires prélevés chez des patients azoospermiques ou oligozoospermiques sévères en vue d’AMP avec ICSI sont déjà effectives depuis plusieurs années. Conditionnement paillettes, Cryoconservation azote liquide. - Quelques équipes proposent une congélation de tissu testiculaire avant démarrage d’un traitement potentiellement stérilisant pour de patients présentant une atteinte de l’état général, et dont le sperme est très altéré. • - La question de la cryoconservation de matériel testiculaire pour de jeunes patients prépubères avant traitement est posée, (en général dans un contexte d’urgence thérapeutique) rapeutique le but étant : - replacement de spermatogonies, spermatogonies - spermatogenèse in vitro... vitro (non encore validée dans l’espèce humaine) Cryopréservation du tissu ovarien Greffe in vivo Greffe hétérotopique Autogreffe orthotopique Autogreffe Ponction ovocytaire Fertilité naturelle F I V transfert d ’embryon