Discussion - Fente Labio Palatine

Transcription

VIIIème Congrès de l’AFFF
Président : Docteur Valentin Lesne
L’articulé dentaire
Prise en charge multidisciplinaire
20 - 21 - 22 mars 2014
Les Deux Alpes 1800
Hôtel Mercure
Association Francophone des Fentes Faciales
JEUDI 20 MARS 2014
De 13h 45 à 15h 30
REUNION DES CENTRES DE REFERENCE ET DE COMPETENCE
15h 30
ACCUEIL DES CONGRESSITES
15h 40
OUVERTURE DU CONGRES
Docteur Valentin Lesne - Président AFFF
15h 50
DEBUT DES CONFERENCES
JEUDI 20 MARS 2014
1ère SESSION : Fermeture de la fente alvéolaire
Présidents de séance: Pr Philippe Pellerin - Dr Jean Baptiste LECA
15h 50
16h
16h 05
ANALYSE DES REPONSES AU QUESTIONNAIRE "FERMETURE DE LA FENTE ALVEOLAIRE"
Dr Jean Baptiste Leca
EVOLUTION ET OBJECTIFS
Pr Marie Paule Vazquez
LA GINGIVOPERIOSTEOPLASTIE ASSOCIEE A UNE GREFFE D’OS SPONGIEUX ILIAQUE
EN DENTURE LACTEALE : INDICATIONS, RESULTATS, DISCUSSION
Marie-Paule Vazquez et collaborateurs
Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique Hôpital Universitaire Necker-Enfants Malades
Faculté de Médecine Paris-Descartes, Université Paris 5
16h 15
GREFFE OSSEUSE ALVÉOLAIRE SECONDAIRE
AVEC GINGIVOPÉRIOSTÉOPLASTIE « PRÉCOCE » VS « CLASSIQUE »
ETUDE ET RESULTATS PRELIMINAIRES SUR 95 PATIENTS CONSECUTIFS
ETUDIÉS LONGITUDINALEMENT DE LA NAISSANCE A LA FIN DE CROISSANCE
A. Majourau-Bouriez et collaborateurs
Hôpital Universitaire Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris, Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique,
Centre de Référence des Malformations de la Face et de la Cavité Buccale, AP-HP, Paris, France
16h 25
SYNTHESE
Pr Marie Paule Vazquez
16h 30
GREFFE OSSEUSE ALVEOLAIRE: LE RAMUS MANDIBULAIRE, SITE DE PRELEVEMENT ALTERNATIF,
EST-IL COMPARABLE A LA CRETE ILIAQUE?
Georges Herzog, Anthony De Buys, Josée Despars, Judith Hohlfeld, Chantal Zbinden, Martin Broome
16h 37
16h 44
EVALUATION DES GREFFES ALVEOLAIRES AVEC OS ILIAQUE ET AVEC GLASS BONE :
RESULTATS PRELIMINAIRES
A.Gallucci, J.Bardot, C.Philip-Alliez, G.Goutalier, V.Bellot, N.Degardin.
Discussion
17h 05
LA PRISE EN CHARGE ORTHOPHONIQUE DE LA FENTE ALVEOLAIRE
Chantal Trichet–Zbinden, Valérie Charpillet, Soufia Dhab, Cécile Chapuis-Vandenbogaerde
17h 12
ETUDE DES FACTEURS DE COMPLICATIONS DES GREFFES ALVEOLAIRES
DANS LE TRAITEMENT DES SEQUELLES DE FENTES LABIO-ALVEOLO-PALATINES
Charles Savoldelli, Julie Morato, Armelle Manière-Ezvan, Olivier Deville, Sonanda Bailleux, Claude Maschi
17h 19
GREFFE OSSEUSE ALVEOLAIRE A 5 ANS OU A 10ANS : EVALUATION CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE
C. Dissaux, B. Grollemund, I. Kauffmann, T. Bridonneau, J-F Mattern, C. Bruant-Rodier.
17h 26
EVALUATION RÉTROSPECTIVE D’OSTÉOPLASTIE ALVÉOLAIRE SECONDAIRE
DANS LES SÉQUELLES DE FENTE LABIO-MAXILLO-PALATINE UNILATÉRALE
Sibille L, Olszewski R, Bayet B, Reychler H
17h 33
EVALUATION DE LA GREFFE OSSEUSE SECONDAIRE DE LA FENTE ALVEOLAIRE ASSOCIEE A LA
FERMETURE DES FISTULES PALATINES DANS LES FENTES LABIO-PALATINES BILATERALES
Guillaume Captier, Caroline Baumler, Michèle Bigorre
17h 40
Discussion
17h 55
Pause
JEUDI 20 MARS 2014
2ème SESSION : Fermeture de la fente alvéolaire
Présidents de séance: Pr Marie Paule Vazquez - Dr Valentin Lesne
18h 20
L’ORTHOPEDIE DU MAXILLAIRE AVANT UNE GREFFE OSSEUSE POUR LES FENTES LABIOPALATINES BILATERALES TOTALES : UN DEFI PARFOIS DIFFICILE A RELEVER
Bruno Grollemund, Caroline Disseau, Isabelle Kauffmann, Catherine Bruant-Rodier
18h 27
PREPARATION ORTHODONTIQUE AVANT GREFFE OSSEUSE CHEZ 25 PATIENTS DE MOINS DE 10
ANS PORTEURS DE FENTES FACIALES.
Julien Godenèche, Isabelle James, Thiébaut Kraft
18h 34
18h 41
L'EXPANSION MAXILLAIRE EN DENTURE TEMPORAIRE AVANT GREFFE OSSEUSE : UNE
TECHNIQUE SIMPLE ET RAPIDE POUR L'ORTHODONTISTE ET LE CHIRURGIEN
Valentin Lesne, Corinne Despèche, Catherine Lesne, Georges Bettega, Béatrice Morand
EVALUATION DE LA STABILITE A 4 ANS DU SENS TRANSVERSAL CHEZ DES PATIENTS PORTEURS
DE SEQUELLES DE FENTE LABIO-PALATINE TOTALE AYANT BENEFICIE DU PROTOCOLE
EXPANSION MAXILLAIRE-GREFFE ALVEOLAIRE SECONDAIRE
C. Bäumler, V. Larriau-Labrée, M. Bigorre, G. Captier.
18h 48
Discussion
19h
GREFFE OSSEUSE MAXILLAIRE AVANT L’AGE DE 10 ANS, ASSOCIEE A LA RHINOSEPTOPLASTIE
DANS LE MEME TEMPS OPERATOIRE, RESULTATS A PROPOS DE 41 DOSSIERS CONSECUTIFS
Isabelle James, Julien Godenèche, Tiébaut Kraft, Anne –Sophie Goyet.
19h 07
GINGIVOPERIOPLASTIE ET GREFFE CORTICO SPONGIEUSE ILIAQUE PRECOCE ASSOCIEES A UNE
RHINOSEPTOPLASTIE DANS LE MEME TEMPS OPERATOIRE.
TECHNIQUE ET RESULTATS PRELIMINAIRES
Kraft Thiébaut, James Isabelle, Godenèche Julien, Goyet Anne-Sophie
19h 14
EVALUATION A LONG TERME DES GREFFES OSSEUSES ALVEOLAIRES DANS LES FLP : ANALYSE DE
NOS RESULTATS
A.Bellamine - N.Leshaf
19h 21
ENQUETE AUPRES DE CENTRES DE TRAITEMENT DES FENTES LABIO-PALATINES
SUR LA GESTION DE LA FENTE ALVEOLAIRE
Corre P, Durand T, Salagnac JM, Arzul L, Marion F, Perrin JP, Mercier Jm
19h 28
LA GINGIVOPERIOSTEOPLASTIE ENTRE 4 ET 5 ANS DANS LE CADRE DE NOTRE PROTOCOLE.
RESULTAT DES 5 PREMIERS CAS CONSECUTIFS DE FENTE BILATERALE AVEC 16 ANS DE RECUL
Talmant Jean Claude, Talmant Jean Christian, Lumineau Jean Pierre,
19h 42
Discussion
20h
Fin de la session
LECTURE
Communications libres dans le thème
Communications libres hors thème
La durée d'une communication libre, dans le thème ou hors thème, est de 7 mns
VENDREDI 21 MARS 2014
1ère SESSION : Chirurgie orthognatique et distraction
Présidents de séance: Pr Georges Bettega - Dr Aurélie Majourau
15h 00
FENTES LABIOPALATINES ET RETROMAXILLIE
Béatrice Morand et collaborateurs
Service de Chirurgie Plastique et Maxillo-Faciale de Grenoble
15h 20
15h 30
ANALYSE DES REPONSES AU QUESTIONNAIRE "DISTRACTION"
Dr Béatrice Morand
COMPLICATIONS ET RESULTATS DE LA DISTRACTION MAXILLAIRE
CHEZ LES PATIENTS PORTEURS DE FENTES LABIO-PALATINES.
V Lafontaine, B Morand, V Lesne, C Lesne, G Bettega
15h 37
LA BRACHYMAXILLIE NEONATALE D’UNE FENTE LABIO-PALATINE UNILATERALE
EST-ELLE PREDICTIVE D’UN TRAITEMENT CHIRURGICAL D’AVANCEE MAXILLAIRE
EN FIN DE CROISSANCE ?
Guillaume Captier, Caroline Baumler, Michèle Bigorre
15h 44
OSTEOTOMIE D'AVANCEE MAXILLAIRE DANS LES SEQUELLES DE FENTE :
DILEMME ENTRE L'OCCLUSION ET L'ESTHETIQUE DU PROFIL
G Bettega, V Lesne, C Lesne, E Ciszek, B Morand
15h 51
Discussion
16h 10
OSTEOTOMIE DE LEFORT I DANS LE TRAITEMENT DES FENTES LABIO-PALATINES BILATERALES.
ETUDE RETROSPECTIVE DE 36 CAS.
Joly A, Marion F, Corre P, Durand T, Salagnac JM, Arzul L, Perrin JP, Mercier Jm
16h 17
OSTEOTOMIE DE LEFORT I DANS LE TRAITEMENT DES FENTES LABIO-PALATINES UNILATERALES.
ETUDE RETROSPECTIVE DE 62 CAS.
Marion F, Joly A, Corre P, Durand T, Salagnac JM, Arzul L, Perrin JP, Mercier Jm
16h 24
DEVENIR DE LA GREFFE OSSEUSE ALVEOLAIRE DANS LE CADRE D’UN TRAITEMENT
CHIRURGICAL ORTHOGNATIQUE D’UNE SEQUELLE DE FENTE LABIO-ALVEOLO-PALATINE
Vanessa Bellot-Samson, Dégardin Nathalie, Bardot Jacques, Goutallier Gaelle, Alliez-Philip Camille
16h 31
DISTRACTION TRANSVERSALE ET AVANCEE MAXILLAIRE
A PROPOS D'UN CAS DE SEQUELLE MAJEURE
Valentin Lesne, Georges Bettega, Catherine Lesne, Béatrice Morand
16h 38
LA CHARGE THERAPEUTIQUE DE DEUX OPTIONS THERAPEUTIQUES: ORTHODONTIE ET
CHIRURGIE ORTHOGNATHIQUE
Georges Herzog, Anthony De Buys, Josée Despars, Judith Hohlfeld, Chantal Zbinden, Martin Broome
16h 45
LE ROLE DU PSYCHOLOGUE
DANS UNE CONSULTATION PLURIDISCIPLINAIRE D’HYPOMAXILLIE
Pascale Gavelle
16h 52
Discussion
17h 10
Pause
VENDREDI 21 MARS 2014
2ème SESSION : Communications libres hors thème
Présidents de séance: Dr Béatrice Morand - Dr Bruno Grollemund
17h 35
CHEILOPLASTIE SOUS ANESTHESIE LOCALE DANS LE CADRE DES MISSIONS HUMANITAIRES
Bénateau H, Veyssière A, Traoré H, Omarjee M, Diep D
17h 42
PRISE EN CHARGE DES FENTES LABIO-MAXILLO-PALATINE EN CHIRURGIE AMBULATOIRE
M-E. Gatibelza, A. Arnaud, E. Habonimana, B. Fremond, O. Azzis
17h 49
URANO-STAPHYLORRAPHIE PRIMAIRE ET HOSPITALISATION DE COURTE DUREE (48H) :
SONT-ELLES COMPATIBLES?
François-Fiquet C, Binet A, Thinnès J, Ludot H, Amory C, Chauvet P, Guyot E, Poret S, Poli Merol ML .
17h 56
AMELIORATION DES SUITES OPERATOIRES
PAR LA REALISATION D’UN BLOC MAXILLAIRE BILATERAL
DANS LA CHIRURGIE DES FENTES VELO-PALATINES
Sonanda Bailleux, Charles Savoldelli, Catherine Hayem, Claude Maschi
18h 03
Discussion
18H 15
GINGIVOPERIOSTEOPLASTIE NEONATALE
A. Wolber, P. Guerreschi, V. Martinot-Duquennoy, P. Pellerin
18h 22
RESULTAT A LONG TERME DE 27 CAS CONSECUTIFS DE FENTES LABIO-MAXILLAIRES
BILATERALES TOTALES NON SYNDROMIQUES
Philippe PELLERIN; Alexis WOLBER; Pierre GUERRESCI; Lea DELOFFRE; Nathalie FOUMOU.
18h 29
UN TERATOME NASAL A L’ORIGINE D’UNE FENTE VELOPALATINE
Alexis Veyssière, Libor Streit, Florence Villedieu, A-S. Trentesaux , Hélène De Facq Regent, Hervé Bénateau
18h 36
STRESS ET TRAUMATISME PSYCHOLOGIQUE APRES LE DIAGNOSTIC PRENATAL
D’UNE FENTE ; LE NON-DIT DE L’IVG : DISCUTONS-EN
De Buys, Despars,Herzog, Zbinden, Jung, Hohlfeld
18h 43
LES PROBLEMES POSES PAR LES ENFANTS ADOPTES PORTEURS DE FENTES
H. Bénateau, A. Veyssière, C. Paquot Le Brun, D. Cabouret, P-J. Egler, C. Blaison
18h 50
Discussion
Fin de la session
19h 10
19h 20
Assemblée Générale
LECTURE
SAMEDI 22 MARS 2014
1ère SESSION : Réhabilitation orthodontique et prothétique
Présidents de séance: Pr Guillaume Captier - Dr Georges Herzog
16h
ANALYSE DES REPONSES AU QUESTIONNAIRE
"REHABILITATION ORTHODONTIQUE ET PROTHETIQUE"
Dr Aurélie Majourau
16h 10
16h 40
16h 47
REHABILITATION ORTHODONTIQUE ET PROTHETIQUE DE L’ARTICULE DENTAIRE CHEZ LES
PATIENTS PORTEURS DE FLP
Aurélie Majourau-Bouriez
Praticien Attaché, Hôpital Universitaire Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris, Service de chirurgie maxillofaciale et plastique, Centre de Référence des Malformations de la Face et de la Cavité Buccale, AP-HP, Paris
PRISE EN CHARGE BUCCO-DENTAIRE CHEZ LES ENFANTS PORTEURS DE FENTES LABIOPALATINES : ROLES DU PEDODONTISTE.
A Reibel-Domergue, M Mitrofanoff, S Dhab, A Majourau-Bouriez
LES EFFETS DELETERES DE LA MALADIE CARIEUSE
DANS LE CADRE DE FENTES LABIO-MAXILLAIRES
B Kverneland, I Pavlov, A Picard, MP Vazquez
16h 54
17h 12
17h 19
17h 26
DISCUSSION
L’INCISIVE LATERALE DANS LES FENTES LABIO-MAXILLAIRES
J. Mercier, JP. Perrin, A. Villers, JM. Salagnac, P. Corre
GESTION DU VOLUME OSSEUX PRE-IMPLANTAIRE CHEZ LE PATIENT PORTEUR D’UNE FENTE
VELO PALATINE
Vanessa Bienvenu; G. Captier; M. Bigorre; M-A. Fauroux ; C. Baumler; M. Giusti; P. Marsal
LE TREFLE: TRAITEMENT DE L'EDENTEMENT DES FENTES ALVEOLAIRES GREFFEES PAR
IMPLANTOLOGIE ORALE ET RESTAURATION PROTHETIQUE ASSOCIEE. TECHNIQUE, GESTES
ASSOCIES, RESULTATS
Jean-Dominique Brouland, Tiébaut Kraft, Isabelle James, Julien Godenèche, Anne –Sophie Goyet.
17h 33
AUTOTRANSPLANTATION DENTAIRE DANS LE SITE D’UNE FENTE LABIO-ALVEOLO-PALATINE :
BALANCE BENEFICE/RISQUE
Fauroux, Captier, Baumler, Levallois, Marsal, Bigorre, Favre de Thierrens
17h 40
A PROPOS D’UN CAS CLINIQUE DE CHIRURGIE OSSEUSE PRE-IMPLANTAIRE
FAISANT SUITE A UN CAS D’AUTOTRANSPLANTATION DENTAIRE INFRUCTUEUSE
DANS LE SITE D’UNE FENTE LABIO-ALVEOLO-PALATINE
Favre de Thierrens, Fauroux, Laurès, Delvalle, Bigorre, Captier,
17h 47
SÉQUENCE DE ROBIN: INTÉRÊT ET MANIÈRES DE RÉSISTER À LA PROPOSITION D'EXTRAIRE DES
PREMOLAIRES
C. PAULUS, Hôpital Femme-Mère-Enfant Lyon France
17h 54
18h 12
Discussion
PAUSE
LECTURE
SAMEDI 22 MARS 2014
2ème SESSION : Communications libres hors thème
Présidents de séance: Pr Arnaud Picard - Mme Chantal Trichet-Zbinden
18h 35
TROUVER UN NOUVEAU SOUFFLE LORS DE LA REEDUCATION ORTHOPHONIQUE DES ENFANTS
PORTEURS DE FENTES LABIO-PALATINES
Bruno Grollemund, Marguerite Bollini, G. Malecamp, Ch. Neumeister, I. Kauffmann, C. Bruant-Rodier
18h 42
INSUFFISANCE VELO-PHARYNGEE : QUELLE EVALUATION PRE ET POST OPERATOIRE? REFLEXION
A PROPOS DE L’ETUDE DE 40 CAS DE VELOPHARYNGOPLASTIE PAR LAMBEAU PHARYNGE
POSTERIEUR A CHARNIERE SUPERIEURE.
F Pidello, A.Dupret-Bories, E.Rieger, C.Neumeister, A.Charpiot
18h 49
LE ROLE ESSENTIEL DU REPOSITIONNEMENT DES CARTILAGES DU NEZ PAR DISSECTIOIN ET
D’UNE CONTENTION PROLONGEE EN CHIRURGIE NASALE INFANTILE DES FENTES FACIALES.
DEDUCTIONS APPLICABLES A LA CHIRURGIE NASALE COMPLEXE DE L’ADULTE
Talmant Jean Claude, Talmant Jean Christian, Lumineau Jean Pierre
18h56
BILANS AUDITIFS À 3 ANS ET 6 ANS CHEZ DES ENFANTS NÉS AVEC UNE FENTE: UTILITÉ DES
DRAINS TRANSTYMPANIQUES?
Anthony S. de Buys Roessingh, Judith Hohlfeld, Georges Herzog, Martin Broome, Philippe Pasche, Chantal TrichetZbinden, François Waridel, and Jacques Cherpillod
19h 03
Discussion
19H 15
IMAGERIE CONE BEAM DES FENTES LABIOPALATINES.
Matern JF, Grollemund B, Matern O, Kaufmann I, Dissaux C, Schmittbuhl M, Veillon F
19h 22
IMPLICATION DES GENES DE L’ANGIOGENESE DANS L’ETIOLOGIE DES FENTES LABIO-PALATINES :
REVUE DE LA LITTERATURE.
François-Fiquet C, Poli-Merol ML, P Nguyen, E Landais, C Leroy, D Gaillard, M Doco Fenzy
19h 29
CGH ARRAY ET FENTES LABIO-PALATINES : ETUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 48 CAS
François-Fiquet C, P Nguyen, E Landais, C Leroy, D Gaillard, Poli-Merol ML, M Doco Fenzy
19h 36
UNE APPLICATION FLASH - OUTIL D’INFORMATION POUR LE TRAITEMENT DES FENTES
Guillaume Malecamp, Caroline Dissaux, Isabelle Kauffmann, Bruno Grollemund, Catherine Bruant-Rodier
19h 43
FENTES FACIALES ET MISSIONS HUMANITAIRES
Bernard PAVY, Jean VENDROUX. Les sourires de l’espoir.
19h 50
20h 00
Discussion
Fin de la session
FIN DU CONGRES AFFF 2014
ABSTRACTS
Session du jeudi 20 mars
LA GINGIVOPERIOSTOPLASTIE ASSOCIEE A UNE GREFFE D’OS SPONGIEUX ILIAQUE EN
DENTURE LACTEALE : INDICATIONS, RESULTATS, DISCUSSION
Marie-Paule Vazquez et collaborateurs
Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique
Hôpital Universitaire Necker-Enfants Malades
Faculté de Médecine Paris-Descartes, Université Paris 5
Nous avons mené une étude rétrospective des données cliniques et radiologiques de 73 patients ayant bénéficié
d’une gingivopériostoplastie avec greffe osseuse iliaque en denture temporaire. La comparaison des Cone Beam
Computed Tomography (CBCT) pré et post-opératoires a permis d'évaluer le rapport entre le volume du greffon
osseux intégré et le volume initial de la fente (ratio BCV / ICV), et de mesurer les mouvements des incisives
(éruption, rotations frontale et axiale).
Résultats: Cette série de 73 patients incluait 44 garçons et 29 filles, avec un âge moyen de 5,5 ans. Peu de
complications ont été observées. Le ratio moyen BGV / ICV était de 0,62. L’éruption des incisives centrales du
côté de la fente n'a pas été significativement plus lente que l’éruption du côté sain. La rotation mesiodistale a été
significativement améliorée en post-opératoire (p = 0,004).
Discussion :
L’âge de l’intervention : Witsenburg 1985 Captier 2003 et Boland 2009 ont décrit les objectifs de la
reconstruction alvéolaire : stabiliser les segments maxillaires; améliorer l'apparence de la gencive; améliorer le
support osseux des dents, de la lèvre supérieure et de la base de l’aile du nez ; faciliter le traitement prothétique ;
et éviter le défaut de croissance maxillaire. A quel âge ? Les greffes osseuses pratiquées lors du temps primaire
ont montré de graves troubles de la croissance maxillaire (Rehrrmann 1970, Matic 2008). Les greffes pratiquées
en denture mixte ont montré un bon support osseux pour l’éruption de la canine. Les greffes effectuées en
denture temporaire ont montré leur faible morbidité, une bonne ostéointégration, un maintien du volume osseux
sans perturbation de la croisssance maxillaire (Talmant 2002), ce que notre étude confirme.
Le site du prélèvement: os spongieux (iliaque, tibial), os cortical (mandibulaire, pariétal ou costal), os
membraneux (mandibulaire, pariétal) ou os cartilagineux (tibial, iliaque ou costal). Les 2 principes déterminant
le choix sont la bonne capacité d’ostéointégration et la faible morbidité du prélèvement. La capacité de
revascularisation et la richesse en cellules souches de l'os spongieux permettent son intégration rapide (Ozaki
1998). Les propriétés de l'os spongieux permettent un comblement facile des pertes de substances étroites. Le
prélèvement d’os symphysaire reste en quantité limitée; le prélèvement d'os tibial fait prendre le risque d’une
lésion épiphysaire (Enemark 2001) ; et le prélèvement d'os costal présente une risque de pneumothorax, une
cicatrice visible et a une faible ostéointégration (Besly 1999). Notre étude confirme que le prélèvement de crête
iliaque permet l'obtention d'une grande quantité d'os, avec une faible morbidité.
La méthode d’évaluation du gain osseux : Les analyses bidimensionnelles surestiment le pont osseux réel
(Van der Meij 2001, Hamada, 2005), à cause d’effets de superposition et des repères anatomiques insuffisants.
Le CBCT fournit des images tridimensionnelles avec une faible exposition aux radiations. Feichtinger et al. ont
publié des études sur l’évaluation radiologique tridimensionnelle de la greffe osseuse. Dans leur série le volume
moyen de la fente en pré-opératoire était de 1,2 ± 0,3 cm3, ce qui est similaire à nos observations. Ils ont montré
un ratio moyen BGV / ICV de 50%, et que le volume du greffon osseux n'a pas diminué après un an. Avec un
volume de greffe osseuse moyenne de 61,89%, les résultats de notre étude semblent supérieurs à ceux observés
dans d'autres protocoles évalués également en trois dimensions, même si seulement 29,7% des patients sont de
Grade 1. Le type de fente initiale a affecté ces résultats, avec une meilleure prise de greffe chez les patients
porteurs de fente alvéolaire isolée que chez les patients porteurs de fentes totales (p=0,008).
Conclusion: La Gingivopériostoplastie avec greffe osseuse spongieuse iliaque en denture temporaire est une
procédure présentant peu de complications et permet d’obtenir un volume osseux suffisant pour soutenir
l’éruption de l’incisive latérale et améliorer la position de l’incisive centrale supérieure du côté de la fente. Ses
effets sur la croissance maxillaire restent à être évalués.
GREFFE OSSEUSE ALVÉOLAIRE SECONDAIRE
AVEC GINGIVOPÉRIOSTÉOPLASTIE « PRÉCOCE » VS « CLASSIQUE »
ETUDE ET RESULTATS PRELIMINAIRES SUR 95 PATIENTS CONSECUTIFS
ETUDIÉS LONGITUDINALEMENT DE LA NAISSANCE A LA FIN DE CROISSANCE
A. Majourau-Bouriez (1), et collaborateurs.
Encore beaucoup d’équipes pluri-disciplinaires traitant les FLP recommandent de pratiquer
« classiquement » la greffe alvéolaire secondaire avec gingivopériostéoplastie (GPP) en
dentition mixte (entre 8 ans et 11 ans) avant l’éruption de la canine dans la fente afin de
permettre la reconstruction de l’arcade maxillaire en minimisant les effets négatifs sur la
croissance maxillaire, par opposition à la greffe osseuse primaire.
Cependant, la greffe osseuse alvéolaire secondaire avec GPP peut être indiquée plus
« précocément » (entre 4,5 ans et 7 ans) avant l’éruption des incisives définitives dans la
fente pour que leur éruption se fasse dans un environnement parodontal optimal, et simplifier
ainsi théoriquement le traitement orthodontique.
Le propos de cette présentation est de comparer objectivement grâce à une étude clinique
menée sur 95 patients consécutifs porteurs de FLP, étudiés longitudinalement de la naissance
à la fin de croissance, les effets de la greffe osseuse alvéolaire secondaire avec GPP
« classique » (entre 8 et 11 ans), et « précoce » (entre 4,5 ans et 7 ans) sur :
- la croissance maxillaire antéro-postérieure,
- l’environnement parodontal des dents adjacentes à la fente,
- la conduite du traitement orthodontique (Phase I et II),
- et le taux d’indication de greffe alvéolaire tertiaire pré-implantaire
Les résultats préliminaires seront décrits et analysés.
(1) :Hôpital Universitaire Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris, Service de chirurgie
maxillo-faciale et plastique, Centre de Référence des Malformations de la Face et de
la Cavité Buccale, AP-HP, Paris, France
GREFFE OSSEUSE ALVEOLAIRE: LE RAMUS MANDIBULAIRE, SITE DE
PRELEVEMENT ALTERNATIF, EST-IL COMPARABLE A LA CRETE ILIAQUE?
Georges Herzog, Anthony De Buys Roessingh, Josée Despars, Judith Hohlfeld, Chantal
Zbinden, Martin Broome
CHUV Centre Hospitalier Universitaire Vaudois rue du Bugnon
1011 Lausanne Suisse
Le site de prélèvement traditionnel pour la greffe osseuse des fentes alvéolaires est la crête
iliaque. Nous avons opté depuis 2006 pour un site alternatif innovant: le ramus mandibulaire.
Le timing est resté conventionnel: entre 9 et 10 ans. Avec un peu de recul, nous pouvons
analyser les résultats de cette technique et les comparer avec ceux utilisant les méthodes
conventionnelles.
Méthode: 57 patients ont été examinés. Ils étaient nés avec une fente labio-maxillo-palatine
unilatérale ou bilatérale, et ont bénéficié d’une greffe osseuse alvéolaire secondaire prélevée
dans la région rétro-molaire de la branche montante de la mandibule. Une
orthopantomographie a été prise avant et au moins 6 mois après l’intervention. Pour évaluer
le résultat post-opératoire, nous avons utilisé l’index Bergland modifié en ce sens que les
deux berges de la fente alvéolaire ont été examinées. Les scores ont été comparés aux
résultats publiés.
Résultats: Le pourcentage des cas avec un résultat satisfaisant ou très satisfaisant (Index
Bergland I et II) soutiennent la comparaison avec les résultats publiés, avec un seul échec
(<3%) et peu de résultats insatisfaisants (Index Bergland III). Des différences significatives
ont été observées entre les cas uni- et bi-latéraux. Les résultats étaient meilleurs dans les cas
unilatéraux. Les résultats étaient meilleurs du côté de la canine que du côté de l’incisive.
Conclusions: Les résultats satisfaisants, les coûts réduits de la technique et, surtout, la très
faible morbidité de cette technique en font une alternative fiable pour la greffe des fentes
alvéolaires. La technique sera poursuivie dans notre centre, et nous comptons en évaluer les
résultats à long-terme, car il ne faut pas oublier que la stabilité de la greffe osseuse alvéolaire
n’est pas assurée puisqu’on déplore une perte substantielle de la masse d’os greffé entre le
moment de l’intervention et la fin de la croissance chez ces patients.
EVALUATION DES GREFFES ALVEOLAIRES AVEC OS ILIAQUE ET AVEC GLASS
BONE : RESULTATS PRELIMINAIRES
A.Gallucci, J.Bardot, C.Philip-Alliez, G.Goutalier, V.Bellot, N.Degardin.
CHU Timone Enfant
Marseille, France
Objectifs : évaluer les résultats des gingivopériostoplasties avec greffe osseuse d’os iliaque et
comparer ces résultats à ceux obtenus avec utilisation de Glass Bone ®.
Méthode : étude rétrospective des patients opérés entre 2003 et 2009 avec greffon iliaque, et
entre 2010 et 2013 avec Glass Bone®.
Evaluation des résultats cliniques (survenue d’infection post opératoire, perte du greffon,
fermeture de la fistule bucconasale et de la fente gingivale), orthodontiques (évolution de la
canine, évolution du sens transversal) et radiologiques (sur orthopantomogramme et Cone
beam).
Résultats : La gingivopériostoplastie avec greffon d’os iliaque montre de bons résultats en
terme de tolérance du greffon et d’évolution clinique et radiologique. L’existence d’une
fonte partielle du greffon avant la fin de la croissance et l’éventuelle pose d’implant nous a
poussé à utiliser un substitut osseux afin d’éviter la morbidité de la prise de greffon
autologue. Nos résultats préliminaires avec Glass Bone® sont encourageants en terme de
tolérance et d’amélioration clinique. Nous manquons encore de recul pour apprécier
l’évolution de la canine dans ce matériau et la stabilité du résultat en fin de croissance.
LA PRISE EN CHARGE ORTHOPHONIQUE DE LA FENTE ALVEOLAIRE
Chantal Trichet–Zbinden1,2,3,4, Valérie Charpillet1,,3, Soufia Dhab1,,3, Cécile
Vandenbogaerde1,2,3
1. Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique Pédiatrique, Hôpital Necker, AP-HP, PARIS
2. Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, Université PARIS 6
3. Centre de référence des Malformation rares de la Face et de la Cavité Buccale
4. Service de Chirurgie Infantile, CHUV Lausanne, Suisse
Chapuis-
Le traitement de la fente alvéolaire s’inscrit dans une prise en charge pluridisciplinaire et
systématique. Elle comprend : le traitement chirurgical, la prise en charge orthophonique et
le traitement orthodontique.
Le suivi orthophonique des fentes labio-palatines repose sur la prévention, l’évaluation et les
indications thérapeutiques. Une rééducation sera préconisée en cas d’incompétence vélopharyngée avérée.
Si la fente alvéolaire peut provoquer des troubles simples d’articulation et/ou une déperdition
nasale antérieure, il n’y a pas d’indication de prise en charge orthophonique spécifique.
L’expansion maxillaire orthopédique peut révéler ou majorer les troubles précités.
Leur correction dépendra avant tout des gestes chirurgicaux et du traitement orthodontique.
Après la gingivoperiostéoplastie, en cas de persistance des troubles articulatoires liés à la
fente alvéolaire, une rééducation orthophonique sera alors indiquée.
ETUDE DES FACTEURS DE COMPLICATIONS DES GREFFES ALVEOLAIRES
DANS LE TRAITEMENT DES SEQUELLES DE FENTES LABIO-ALVEOLOPALATINES
Charles Savoldelli, Julie Morato, Armelle Manière-Ezvan, Olivier Deville, Sonanda
Bailleux, Claude Maschi
Hôpitaux Pédiatriques de Nice
Institut Universitaire de la Face et du cou de Nice
Le but de notre étude était de déterminer les facteurs prédictifs d’échec de greffes osseuses
alvéolaires. Nous avons analysé rétrospectivement 46 dossiers de patients opérés de janvier
2010 à juin 2013 par un opérateur des Hôpitaux Pédiatriques de Nice. Chaque greffe était
réalisée de manière unilatérale. Les complications chirurgicales de greffes osseuses
(désunion muqueuse, infection) et échec de greffe (résorption) ont fait l’objet d’une analyse
par rapport à l’âge, le sexe, le type de fente, le site donneur, le type de greffe, la présence
d’une fistule bucco-nasale, la présence d’une dent en éruption ou en dystopie dans la fente.
Les résultats ont montré une association significative des complications avec l’âge et le type
de fente et de l’échec avec l’âge et la présence d’une dent en éruption ou en dystopie.
GREFFE OSSEUSE ALVEOLAIRE A 5 ANS OU A 10ANS : EVALUATION CLINIQUE
ET RADIOLOGIQUE
C. Dissaux, B. Grollemund, I. Kauffmann, T. Bridonneau, J-F Mattern, C. Bruant-Rodier.
Introduction/Sujet :
L’objectif de cette étude est de réaliser un premier état des lieux sur les résultats de la greffe
osseuse alvéolaire secondaire réalisée à 5 ans.
Matériel et méthodes :
28 enfants porteurs de fentes labio-alvéolo-palatines ont été opérés par le même chirurgien
d’une greffe osseuse alvéolaire (os spongieux iliaque), associée à une gingivopériostoplastie.
2 groupes sont distingués en fonction de l’âge de réalisation de la greffe : 5,5 ans [4.5;7]
chez 14 enfants (Groupe précoce) et 10 ans [8.5 ;12] pour les 14 autres (Groupe tardif).
Une imagerie Cone-Beam CT (CBCT) est réalisée en pré-opératoire et à 6 mois postopératoires. La stabilité du greffon est évaluée à l’aide du logiciel Osirix v.3.9.2.
Un orthopantomogramme est également réalisé aux mêmes échéances. Les mouvements
dentaires en relation avec le greffon sont notés. Les complications sont relevées.
Résultats :
24 enfants porteurs de fentes totales et 4 enfants porteurs de fentes labio-alvéolaires sont
inclus. Les types de fentes sont répartis de façon homogène dans chaque groupe. Le volume
moyen de la fente en pré-opératoire est de 475mm3 pour le groupe précoce et 495mm3 pour
le groupe tardif. Le pont osseux est obtenu dans 100% des cas sur les coupes transversales
pour le groupe précoce. La hauteur maximale du greffon représente 74% en moyenne de la
hauteur de la fente alvéolaire dans le groupe précoce et 60% dans le groupe tardif. Sur le
plan sagittal, la profondeur maximale est évaluée à 91% de celle de la fente alvéolaire dans
le groupe précoce contre 60% en tardif. Le volume moyen du greffon restant représente 66%
du volume de la fente alvéolaire pour le groupe précoce et de 46% pour le groupe tardif. La
descente de l’incisive latérale définitive lorsqu’elle est présente, est visualisée 4 fois dans le
groupe précoce. Une seule exposition du greffon est notée dans le groupe tardif.
Conclusion :
La greffe osseuse alvéolaire précoce à 5 ans, facilement réalisable, semble apporter de
meilleurs résultats en terme de stabilité du greffon. L’évaluation par CBCT peu irradiante
pour l’enfant comporte des limites mais permet néanmoins une évaluation plus précise.
EVALUATION RETROSPECTIVE D’OSTEOPLASTIE ALVEOLAIRE SECONDAIRE DANS LES SEQUELLES
DE FENTE LABIO-MAXILLO-PALATINE UNILATERALE
Sibille L*, Olszewski R**, Bayet B*, Reychler H*.
*Centre Labio-palatin Albert de Coninck, Cliniques Universitaires Saint-Luc, U.C.L.
Bruxelles, Belgique.
**Oral and maxillofacial surgery research lab (OMFS Lab/CHEX/IREC/SSS/UCL),
Cliniques Universitaires Saint-Luc, U.C.L., Bruxelles, Belgique.
INTRODUCTION : L’objectif de cette étude rétrospective sera d’analyser divers
paramètres (dentaires, osseux et muqueux), dont certains à l’aide de l’imagerie
tridimensionnelle fournie par le cone beam CT, permettant d’évaluer le taux de réussite de
l’ostéoplastie alvéolaire secondaire réalisée par autogreffe osseuse de crête iliaque.
MÉTHODES : La cohorte de cette étude comprend un total de 22 patients présentant une
fente unilatérale labio-alvéolaire avec ou sans fente palatine, et ayant subi une ostéoplastie
alvéolaire secondaire entre le 1er juillet 2004 et le 20 décembre 2010. Chacun de ces patients
a été convoqué en consultation pour être examiné à l’aide d’un examen clinique endobuccal,
de photographies, ainsi que d’une tomographie volumétrique de type cone beam CT. Les
images radiologiques ont été analysées à l’aide des programmes informatiques Slicer 3D
v3.6.3 et Netfabb Studio Professional 4.9, afin de mesurer le volume osseux alvéolaire du
côté greffé et l’exprimer en pourcentage du volume du côté sain du même patient.
RÉSULTATS : Les mesures radiologiques volumétriques comparatives varient entre
53,15% et 111,03%, et la moyenne se situe à 80,73% (± 14,44%). Les résultats
volumétriques sont supérieurs pour les patients dépourvus de fente palatine. L’étude n’a pas
permis de démontrer une différence significative dans les résultats en fonction du sexe, de
l’âge lors de l’intervention ou de la dentition adjacente à la fente. Le nombre de fistules oronasales résiduelles s’élève à 22,73%. Le volume osseux relatif des greffons a tendance à
augmenter de manière proportionnelle au délai postopératoire. Les résultats volumétriques
sont supérieurs chez les patients répondant aux critères cliniques conventionnels de réussite
de la greffe.
CONCLUSION : Cette étude a permis d’évaluer avec succès l’ostéoplastie alvéolaire
secondaire par autogreffe d’os iliaque de manière rétrospective en utilisant une technique
inédite de mesure se basant sur un seul cone beam CT effectué à des délais postopératoires
variables. Cette technique de mesure s’avère adéquate pour apprécier le devenir
tridimensionnel du greffon.
EVALUATION DE LA GREFFE OSSEUSE SECONDAIRE DE LA FENTE
ALVEOLAIRE ASSOCIEE A LA FERMETURE DES FISTULES PALATINES DANS
LES FENTES LABIO-PALATINES BILATERALES
Auteurs : Guillaume Captier*, Caroline Baumler, Michèle Bigorre
Chirurgie plastique Pédiatrique, CHRU Montpellier, 34295 Montpellier cedex 5, France
* orateur, [email protected]
Mots clés : fente labio-palatine, greffe osseuse secondaire, fistule palatine
La fermeture des fistules palatines antérieures est difficile dans les fentes labio-palatines
bilatérales (FLPB). Leur fermeture peut être réalisé dans le même temps opératoire que la
greffe osseuse secondaire. L’objectif était de revoir l’efficacité de ce protocole et les
complications éventuelles.
Parmi 330 greffes osseuses secondaires opérées entre 2001 et 2013, 73 étaient des FLPB
dont cinq fentes labiales bilatérales totales (FLBT). Les paramètres opératoires étaient
l’existence d’une fistule ayant nécessité une fermeture isolément ou associé à une greffe
osseuse avec fermeture de la fente alvéolaire. La greffe osseuse et la gingivopériostéoplastie
(GPP) étaient bilatérales dans tous les cas. Le critère de jugement était le taux de récidive et
les complications.
Au total 26 enfants (35%) ont eu un traitement chirurgical pour fistule palatine antérieure,
dont une FLBT. En moyenne, il y a eu 1,15 intervention par enfant (1 à 3) pour traiter la
fistule. La fermeture de la fistule était faite isolément sans greffe osseuse dans 27 cas avec un
taux de récidive de 40% (11/27). La récidive a été traitée en même temps que la greffe
secondaire dans 8 cas. La fermeture de la fistule était associée à la greffe osseuse secondaire
et GPP dans 15 cas avec un taux de récidive de 20% (3/15). Il s’agissait d’un adolescent de
17 ans, d’une naevomatose basocellulaire et d’une FLBT isolées. Aucune souffrance du
prémaxillaire n’a été notée. La greffe a été un échec complet par infection dans 1 cas de
greffe osseuse avec fistule (1/15) et 1 cas de greffe osseuse sans fistule (1/47).
L’association de la fermeture de la fente alvéolaire bilatérale avec celle d’une fistule palatine
réduit par deux le risque de récidive de la fistule sans prendre de risque pour la
vascularisation du prémaxillaire. Le risque infectieux semble majoré dans le cas du
traitement de la fistule en même temps que la greffe osseuse. Cependant, le bénéfice de la
fermeture en un temps greffe et fistule justifie la poursuite de ce protocole sous couvert
d’une antibioprophylaxie et d’une fermeture étanche sans tension des muqueuses.
L’ORTHOPEDIE DU MAXILLAIRE AVANT UNE GREFFE OSSEUSE POUR LES
FENTES LABIO-PALATINES BILATERALES TOTALES : UN DEFI PARFOIS
DIFFICILE A RELEVER
Bruno GROLLEMUND1, 2, Caroline DISSEAU2, Isabelle KAUFFMANN3, Catherine
BRUANT-RODIER2
1:
Département d’Orthopédie dento-faciale – Faculté de Chirurgie Dentaire et Hôpitaux
Universitaires de Strasbourg
2:
Service de Chirurgie Plastique et Maxillo-Faciale – Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
3:
Service de Chirurgie Infantile – Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Les séquelles squelettiques des fentes labio-palatines peuvent se caractériser par une
dysharmonie maxillo-mandibulaire évidente. Elle est souvent d’autant plus importante
que la fente est complexe et étendue. La condition préliminaire à toute greffe d’os
permettant d’établir l’intégrité du maxillaire est d’obtenir une forme d’arcade maxillaire
de forme ovoïde et congruente à l’arcade mandibulaire. Depuis quelques années, les
traitements orthopédiques sont entrepris dès le plus jeune âge en denture temporaire afin
de réaliser cet acte chirurgical précocement. Autant la correction orthopédique des
fentes unilatérales est désormais communément réalisable, autant les formes bilatérales
totales sont, sans conteste, plus complexes à corriger. La dystrophie du maxillaire est
plus importante à la fois structurellement du fait de la malformation tripartite, mais aussi
de part l’importance des brides cicatricielles de la chirurgie primaire qui entravent sa
croissance. Ces cas cumulent les difficultés inhérentes au manque d’os, à la tension des
tissus mous, au nombre élevé d’agénésies dentaires. A la différence du sens transversal
dont les techniques et protocoles de correction sont désormais éprouvés, la correction de
la forme d’arcade dans le sens antéro-postérieur est plus délicate à réaliser. Cela est
d’autant plus vrai lorsqu’il existe une bascule du bourgeon médian vers le bas et vers
l’arrière comme peut l’objectiver l’axe des germes des incisives permanentes sur une
téléradiographie de profil. En alliant l’orthopédie dento-faciale et la chirurgie
réparatrice, le but du plan de traitement sera de replacer les éléments osseux dans les
trois de l’espace en pré visualisant la future arcade dentaire permanente. Il doit ainsi
tenir compte des agénésies, de l’importance de la largeur de la fente osseuse et de
l’orientation de ce bourgeon médian. Ces objectifs semblent plus facilement atteints
chez le jeune enfant par rapport à un sujet plus âgé du fait de la nature moins fibreuse du
tissu de cicatrisation, de sutures osseuses encore largement actives et de la faible densité
de l’os basal. Des solutions pragmatiques illustreront notre propos en s’inspirant de
plusieurs cas cliniques de complexité croissante.
Coordonnées de l’auteur : Grollemund, Bruno, Docteur
2, quai Fustel de Coulanges, 67000 Strasbourg
Tel :00.333.88.36.58.17 ;
Fax :00.333.88.24.06.72 ;
[email protected]
Mail :
LE TREFLE * : PREPARATION ORTHODONTIQUE AVANT GREFFE OSSEUSE
CHEZ 25 PATIENTS DE MOINS DE 10 ANS PORTEURS DE FENTES FACIALES.
Julien Godenèche1, Isabelle James2, Thiébaut Kraft3
1
Orthodontiste, 23 rue Clément Michut, 69100, Villeurbanne, France
2
Chirurgien pédiatre, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France
3
Chirurgien maxillo-facial, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France
(*Equipe de Traitement des Fentes Labio-Palatines d’Ecully)
Depuis plusieurs années, au sein du TREFLE*, les patients porteurs de fentes faciales
bénéficient d’une prise en charge précoce dès la denture temporaire. Les traitements
associant orthopédie et orthodontie, rétablissent un environnement alvéolaire et basal
favorable à la réalisation de la greffe osseuse. Les fonctions sont normalisées le plus tôt
possible afin de stabiliser les résultats obtenus.
La préparation débute dans la majorité des cas par une disjonction qui est parfois suffisante.
Le plus souvent, un appareillage multi-attache est associé ; il permet de rétablir une forme
d’arcade correcte, de diminuer l’espace de fente ou au contraire de le rouvrir (dans les cas de
fente très étroite), d’appliquer une mécanique intermaxillaire et de corriger l’encombrement
dentaire.
Une fois ces objectifs atteints, la greffe osseuse est planifiée et combinée avec une
rhinoplastie.
25 cas cliniques concernant des patients traités et greffés avant l’âge de 10 ans illustreront
notre présentation.
Pour correspondance :
Dr Julien Godenèche, 23 rue Clément Michut 69100 Villeurbanne France
[email protected]
L'EXPANSION MAXILLAIRE EN DENTURE TEMPORAIRE AVANT GREFFE OSSEUSE :
UNE TECHNIQUE SIMPLE ET RAPIDE POUR L'ORTHODONTISTE ET LE CHIRURGIEN
Valentin Lesne¹ ³, Corinne Despèche², Catherine Lesne¹ ³, Georges Bettega³, Béatrice Morand³
¹Orthodontie, 1, Bd du Guillon Voiron
²Laboratoire O2L Villiers-Saint-Frederic
³Service de Chirurgie Plastique et Maxillo-Faciale – CHU de Grenoble
L’expansion chez le tout petit, en denture temporaire, présente quelques difficultés. Avec les
appareillages fixes, ce sont des problèmes de rhizalyse des dents d’ancrage, de vestibulo-version
des secteurs latéraux, et avec l’insertion horizontale, des difficultés de dépose et de remise en
place du ressort lors de la chirurgie. Avec les appareillages amovibles, ce sont les inconvénients
d’irritation des muqueuses, de durée de traitement et aussi de vestibulo-version des secteurs
latéraux. Autre difficulté, celle d’accessibilité dans des bouches très étroites.
Notre objectif, de limiter ces inconvénients tout en obtenant une expansion rapide et efficace,
nous a conduit à utiliser un appareillage fixe, avec des attelles coulées confectionnées au
laboratoire sur une simple empreinte, associées a un ressort de QH à insertion verticale.
Ce dispositif permet de donner de la longueur au ressort pour plus de souplesse, de moduler
l’expansion en fonction du type de fente, mais aussi d’être de manipulation très facile au bloc
opératoire. Des pontiques et des anses, au niveau des attelles, en fonction des malpositions
dentaires, favorisent le nettoyage et permettent d’utiliser l’appareil pour la période de contention.
EVALUATION DE LA STABILITE A 4 ANS DU SENS TRANSVERSAL CHEZ DES
PATIENTS PORTEURS DE SEQUELLES DE FENTE LABIO-PALATINE TOTALE
AYANT BENEFICIE DU PROTOCOLE EXPANSION MAXILLAIRE-GREFFE
ALVEOLAIRE SECONDAIRE :
C. Bäumler, V. Larriau-Labrée, M. Bigorre, G. Captier.
Centre de compétence des fentes labio-palatines, CHRU Montpellier 371 avenue du Doyen
Gaston Giraud
34295 MONTPELLIER Cedex 5
Introduction:
Le sens transversal orthodontique des fentes labio-palatines totales (FLPT) est un paramètre
occlusal difficile à contrôler. L'objectif de cette étude était d'évaluer la stabilité à long terme
du traitement combiné orthodontie-chirurgie par greffe alvéolaire secondaire.
Matériel et méthode :
Une population de 31 patients porteurs de séquelles de FLPT ayant bénéficié d'une
expansion maxillaire par quadhélix suivie d'une greffe alvéolaire secondaire d'os spongieux
iliaque est réévaluée à 4 ans post opératoire. A la suite de l'expansion, le score de Goslon
pré-opératoire était de 0 ou 1 dans 93% des cas. Le score de Golson a été réévalué à 4 ans à
partir des moulages et des photos. L'évaluation a été faite sur 27 enfants (4 perdus de vue).
Résultats:
Sur les 27 enfants, 26 % des patients récidivent avec un score augmentant d'un point du score
de Goslon seulement. Le score de Goslon est de 0 ou 1 dans 70 % des cas, 4 ans après la
chirurgie.
Conclusion :
Notre étude objective une légère récidive du sens transversal malgré le traitement combiné
orthodontie- chirurgie. A partir de cette étude, nous proposons de modifier nos pratiques de
façon à augmenter le temps de contention du sens transversal en post -greffe osseuse.
LE TREFLE * : GREFFE OSSEUSE MAXILLAIRE AVANT L’AGE DE 10 ANS,
ASSOCIEE A LA RHINOSEPTOPLASTIE DANS LE MEME TEMPS OPERATOIRE,
RESULTATS A PROPOS DE 41 DOSSIERS CONSECUTIFS ;
Isabelle James2, Julien Godenèche1, Tiébaut Kraft3 , Anne –Sophie Goyet.
1
Chirurgien pédiatre, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France
Orthodontiste, 23 rue Clément Michut, 69100, Villeurbanne, France
3
Chirurgien maxillo-facial, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France
4 Orthophoniste, HFME, Bd Pinel 69500, Bron,
2
L’obtention de la symétrie faciale est l’un des challenges de la réparation des fentes labiopalatines ; la symétrisation des parties molles de la lèvre et du nez est intimement liée au
soutien osseux maxillaire sous jacent ; le nombre de techniques chirurgicales proposées pour
la rhinoplastie secondaire, témoigne de la difficulté de réparation de cette structure. La prise
en charge simultanée du soutien osseux et de l’unité labio narinaire, nous semble importante
pour obtenir un bénéfice esthétique dès l’école primaire, et pour limiter le nombre
d’interventions chirurgicales. Les auteurs rapportent une série de 41 patients opérés
consécutivement. Chaque enfant a eu la même séquence de traitement primaire : véloplastie
+lèvre et nez à 3 mois, puis fermeture palatine entre 5 et 7 mois selon la largeur de la fente.
Après une préparation orthodontique si nécessaire, tous ont eu dans le même temps
opératoire ( 2 opérateurs) , la greffe osseuse maxillaire , et la rhinoseptoplastie ; le geste
réalisé a toujours été pour le nez : réduction et surélévation du seuil narinaire, septoplastie,
surélévation du triangle mou ; un geste sur la valve interne , et/ou la crus mésiale était réalisé
à la demande.
Les données épidémiologiques sont les suivantes : sexe ratio filles / garçons : 19/24, les
formes anatomiques : 26 fentes unilatérales totales, 13 fentes bilatérales totales, 4 fentes
labio alvéolaires unilatérales. L’âge moyen au moment de la greffe était de 7ans 3 mois, le
recul moyen est de 3 ans.
Les auteurs, analysent les séquelles après traitement primaire, pour adapter la technique de
retouche secondaire. Ils évaluent les résultats qui sont classés en : Très bons, Bons, Moyens,
Mauvais selon des critères strictement anatomiques : symétrie des seuils, septum en place,
symétrie des crus mésiales, hauteur des pieds d’ailes narinaires, triangle mou ; puis la
satisfaction de l’enfant et de ses parents est notée.
La plupart des résultats qualifiés de « moyens » sont ceux pour lesquels une geste
d’ostéotomie des os propres aurait été nécessaire pour obtenir une symétrisation
satisfaisante ; les auteurs ouvrent la discussion sur l’âge optimal de ce geste controversé dans
la littérature avant la fin de croissance.
Isabelle James, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France
LE TREFLE * : GINGIVOPERIOPLASTIE ET GREFFE CORTICO SPONGIEUSE
ILIAQUE PRECOCE ASSOCIEES A UNE RHINOSEPTOPLASTIE DANS LE MEME
TEMPS OPERATOIRE.
TECHNIQUE ET RESULTATS PRELIMINAIRES;
Thiébaut KRAFT, Isabelle JAMES, Julien GODENECHE, Anne-Sophie GOYET.
1 Chirurgien maxillo-facial, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France.
2 Chirurgien pédiatre, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France.
3 Orthodontiste, 23 rue Clément Michut, 69100, Villeurbanne, France.
4 Orthophoniste, HFME, Bd Pinel, 69500, Bron, France
Restaurer précocement les fonctions physiologiques normales de ventilation et de
mastication pour participer à une croissance faciale harmonieuse et symétrique ainsi que
l’obtention d’une symétrie faciale représentent les objectifs des prise en charge précoces des
fentes labio-maxillo-palatines. C’est pourquoi depuis plusieurs années, au sein de l’équipe du
Trèfle, les patients bénéficient d’une prise en charge précoce. La fente alvéolaire est fermée
par gingivopériostoplastie associée à un greffon cortico-spongieux iliaque à partir de l’âge de
5-6 ans. Cette intervention est réalisée après un 1er temps orthodontique pour rétablir une
forme d’arcade correcte. La greffe alvéolaire est associée à une rhinoseptoplastie et
éventuellement une chirurgie labiale.
Les données épidémiologiques concernent 41 dossiers consécutifs pris en charge par les
mêmes Chirurgiens mais différents Orthodontistes. Le sexe ratio filles/garçons est de 19/24.
Il y avait 26 fentes totales unilatérales, 4 fentes labio-alvéolaires unilatérales et 13 fentes
bilatérales totales. L’âge moyen au moment de la greffe était de 7 ans et 3 mois avec un recul
moyen actuel de 3 ans.
Après une description de la technique chirurgicale, les auteurs évaluent les critères de
planification de la greffe ainsi que les objectifs.
Une analyse des résultats préliminaires sera présentée.
Dr Thiébaut KRAFT, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France
[email protected]
EVALUATION A LONG TERME DES GREFFES OSSEUSES ALVEOLAIRES DANS
LES FLP : ANALYSE DE NOS RESULTATS
A.BELLAMINE* - N.LESHAF**
* Chirurgien pédiatre - Casablanca
** Orthodontiste - Casablanca
-But:
Le but de cette étude rétrospective est de déterminer quels critères peuvent influencer
l'évolution à long terme des GO.alvéolaires chez nos patients porteurs de FLP.
.Matériel et Méthodes:
C'est une série de 73 enfants ayant subi une greffe osseuse entre 1997 et 2013. 35 dossiers
ont été éliminés car les radios étaient ininterprétables et d'autres patients ont été perdus de
vue.
38 dossiers sont revus (26 fentes unilatérales -12 fentes bilatérales),, tous ces patients ont été
opérés par 2 chirurgiens selon la même procédure utilisant le spongieux du tibia et associée à
une gingivopériostéoplastie.
Enfin 4 malades ont eu en plus de la greffe une couverture par une membrane osseuse.
-Résultats:
Le succès de la greffe a été évalué selon l'échelle de cotation d'Enemark:Dans les Fentes
unilatérales les niveaux 1et2 représentent 70%, les niveaux.3et 4 :30%
Dans les fentes bilatérales:les niveaux 1et2 représentent 65%, et les niveaux.3et4 :35%.il n'y
avait pas de différence entre le niveau de prise de greffe et le type de la fente.
Quelques complications ont été notées:
7 infections, 5 fistules dans les formes bilatérales totales et 5 expulsions de la greffe.
-Conclusion:
La greffe osseuse reste très intéressante pour la séparation des compartiments nasal et
palatin, l'éruption et le déplacement dentaire par l'orthodontiste mais ne sera pas suffisante
pour une éventuelle prothèse implantoportée.
ENQUETE AUPRES DE CENTRES DE TRAITEMENT DES FENTES LABIOPALATINES SUR LA GESTION DE LA FENTE ALVEOLAIRE
Corre Pa*, Durand Ta, Salagnac JMa, Arzul La, Marion Fa, Perrin JPa, Mercier JMa
Clinique de chirurgie maxillofaciale et de stomatologie, centre hospitalier universitaire de
Nantes, 1 place Alexis Ricordeau, 44093 Nantes, France.
Résumé : la fente alvéolaire est une composante essentielle des fentes du palais primaire. Sa
fermeture requiert une coopération orthodontique et chirurgicale qui débute parfois dès la
naissance et se poursuit jusqu’à l’âge adulte. Les protocoles de gestion de cette fente sont
variés et reflètent souvent une philosophie de traitement propre à chaque centre. Le but de
cette étude était de présenter les différents protocoles utilisés en France en 2014.
Un questionnaire en ligne comportant 10 questions fermées ou à choix multiples a été
soumis aux représentants médicaux des centres de référence et de compétence, ainsi qu’aux
responsables de 5 services cliniques complémentaires. Au total, sur les 26 centres interrogés,
plus des deux tiers ont répondu. Les questions portaient sur l’orthopédie précoce, les
alvéoloplasties primaire et secondaire, les techniques opératoires, les types de greffons
employés, et la gestion de l’espace de l’incisive latérale, du point de vue orthodontique et
implantaire. S’il se dégage un certain consensus pour le calendrier de réalisation de
l’alvéoloplastie secondaire, l’orthodontie pré-greffe, et pour le choix du greffon ; la gestion
précoce de la fente alvéolaire n’est pas univoque.
*
Correspondance :
Dr. Pierre Corre
Clinique de Chirurgie Maxillo-Faciale et de Stomatologie,
Centre Hospitalier Universitaire de Nantes,
1 place Alexis Ricordeau 44093 Nantes
Téléphone : 06-25-60-39-23
Télécopie : 02-40-08-36-68
[email protected]
LA GINGIVOPERIOSTEOPLASTIE ENTRE 4 ET 5 ANS DANS LE CADRE DE NOTRE
PROTOCOLE. RESULTAT DES 5 PREMIERS CAS CONSECUTIFS DE FENTE
BILATERALE AVEC 16 ANS DE RECUL
Clinique Jules Verne, Nantes
Notre protocole est le même dans les fentes unilatérales et bilatérales depuis 1997.
L’âge des opérations, les procédures choisies et leur chronologie visent à satisfaire 3 objets :
- Etablir un mode de ventilation nasale dès la première opération
- Préserver la largeur de l’arcade maxillaire antérieure, de l’orifice piriforme, et du
palais qui conditionnent la largeur de la valve nasale et des fosses nasales.
- Restaurer toutes les fonctions sans compromis.
A 6 mois
Réparation simultanée de la lèvre et du nez avec allongement columellaire et
repositionnement des cartilages alaires.
Fermeture du voile avec véloplastie intra vélaire de Sommerlad.
Contrôle de la cicatrisation nasale et labiale par conformateur en silicone pendant 4 mois.
A 18 mois
La réduction spontanée de la largeur de la fente résiduelle du palais osseux permet sa
fermeture en 2 plans sans laisser de zone dénudée.
A 3ans et demi
Si nécessaire, expansion antérieure du maxillaire avec un quadhelix ligaturé aux molaires qui
permet de redonner une fonction canine et restaure la largeur de l’orifice piriforme
Entre 4 et 5 ans
Gingivopériostéoplastie avec une greffe de spongieux iliaque, un côté après l’autre, à 6 mois
d’intervalle.
Avec 16 ans de recul, pour les 5 premiers patients consécutifs traités d’une fente bilatérale,
les traitements orthodontiques et orthopédiques en dentition mixte ont permis un bon
alignement dentaire et la préservation des espaces des incisives latérales agénésiques lorsque
cela était nécessaire et judicieux. L’équilibre des arcades est bon. Si elle est justifiée, la mise
en place d’implants en remplacement des incisives latérales est possible à 16 ans dans
l’arcade reconstruite en dentition temporaire, habituellement sans nouvelle greffe osseuse.
Cette voie est prometteuse car elle est plus constante que toute autre et permet à ces
enfants une vie scolaire et sociale de bonne qualité avec le minimum de chirurgie à
l’adolescence.
ABSTRACTS
Session du vendredi 21 mars
FENTES LABIOPALATINES ET RETROMAXILLIE
B Morand
Service de Chirurgie Plastique et Maxillo-Faciale
Hôpital A.Michallon, BP 217, 38043 Grenoble Cedex 09, FRANCE
La retromaxillie est fréquente chez les patients porteurs de fentes labiopalatines.
La rareté des troubles de la croissance maxillaire chez les adultes non opérés ainsi que
la fréquence extrêmement variable selon les séries sont en faveur d’une origine
iatrogénique. Sa prévention reposerait alors sur l’abandon de certains gestes néfastes
lors du traitement primaire. Cependant, le déficit de croissance maxillaire semble
également corrélé à certains facteurs anatomiques comme le volume du prémaxillaire,
la largeur de la fente, matériel dentaire présent….
Les indications de la chirurgie d’avancée maxillaire sont essentiellement occlusales
mais également morphologiques.
Sa correction fait appel à deux procédés chirurgicaux : les techniques de distraction
ostéogénique par dispositif externe ou interne et la chirurgie orthognatique classique.
Sa prise en charge chirurgicale par un traitement interceptif ou réalisé en fin de
croissance, doit être discuté au cas pas cas en fonction de l’importance du trouble
occlusal, de sa répercussion morphologique et psychologique.
COMPLICATIONS ET RESULTATS DE LA DISTRACTION MAXILLAIRE
CHEZ LES PATIENTS PORTEURS DE FENTES LABIO-PALATINES.
V Lafontaine, B Morand, V Lesne, C Lesne, G Bettega
Service de Chirurgie Plastique et Maxillo-Faciale
Hôpital A.Michallon, BP 217, 38043 Grenoble Cedex 09, FRANCE
Introduction.
Le but de ce travail est d’évaluer les complications et la stabilité de la distraction
maxillaire.
Patients et méthodes.
Cette étude rétrospective incluait 13 patients (9 garçons et 4 filles) opérés entre 2000
et 2012. Sept patients présentaient une fente labio-palatine bilatérale, 4 une fente
labio-palatine unilatérale, 1 une fente labio-alvéolaire associée à une division palatine
et 1 patient une division palatine.
L’âge moyen lors de l’intervention était de 16 ans. Tous ont eu une ostéotomie de Le
Fort I avec disjonction ptérygo-maxillaire et mobilisation complète du maxillaire.
Tous les patients ont été équipés de distracteurs internes excepté 2. Après une latence
moyenne de sept jours, l’activation était menée au rythme de 1 mm par jour en deux
fois. L’avancée maxillaire moyenne a été de 12,6 mm. Le suivi moyen a été de 4 ans 3
mois.
Le nombre et le type de complications sont évalués, ainsi que le résultat occlusal,
squelettique et sa stabilité
Résultats.
Neuf patients ont présenté des complications per ou post opératoires: blocage du
distracteur, douleurs importantes en fin d’activation et ulcérations labiales. Le résultat
occlusal est satisfaisant à court terme mais se détériore à long terme chez l’adolescent
(50% de récidive). Il est stable chez l’adulte.
Conclusion
Les complications de la distraction maxillaire chez les patients porteurs de fente labiopalatines sont fréquentes. La plupart sont liées au matériel.
Chez l’enfant, malgré la surcorrection le résultat n’est pas stable à long terme. Chez
l’adulte la fréquence des complications doit être prise en compte dans l’indication.
LA BRACHYMAXILLIE NEONATALE D’UNE FENTE LABIO-PALATINE
UNILATERALE EST-ELLE PREDICTIVE D’UN TRAITEMENT CHIRURGICAL
D’AVANCEE MAXILLAIRE EN FIN DE CROISSANCE ?
Auteurs : Guillaume Captier*, Caroline Baumler, Michèle Bigorre
Chirurgie plastique Pédiatrique, CHRU Montpellier, 34295 Montpellier cedex 5,
France
* orateur, [email protected]
Mots clés : fente labio-palatine, distraction maxillaire, ostéotomie de Lefort I,
croissance maxillaire
Les troubles de croissance maxillaire sont fréquents chez les patients opérés de fente
labio-palatine (FLP). L’objectif de notre travail était de caractériser des facteurs
anatomocliniques prédictifs précoces d’une mauvaise croissance indépendamment du
traitement chirurgical primaire.
Parmi une file active de 960 FLP, 261 FLP ayant terminé leur croissance (≤17 ans) ont
été retenus. Les patients ayant nécessité un traitement chirurgical pour brachymaxillie
ont été identifiés. La variable contrôlée est la chirurgie primaire qui a été réalisée par
le même chirurgien avec le protocole du palais précoce (1). Les variables étudiées
sont : la forme de l’arcade et la largeur de la fente à la naissance, la présence ou non de
l’incisive latérale définitive, la gestion orthodontique de la fente.
Le traitement primaire a été réalisé par le même opérateur chez 161 enfants entre 1979
et 1996. Un traitement chirurgical de la brachymaxillie a été nécessaire chez 31
(19%) : 15 ostéotomies de Lefort I et 16 distractions maxillaires. La fente était isolée
chez 24 patients (15%). Dans les FLP unilatérales, les moulages néonataux (n=20)
montraient une fente alvéolaire large >10mm dans 17 cas et le maxillaire était plus
court que large avec une courbure de la cloison nasale dans 14 cas. Dans les FLP
bilatérales, 3/6 avaient une protrusion importante du prémaxillaire. Il existait une
agénésie de l’incisive latérale dans 15 cas, l’incisive latérale était hypoplasique dans
10 cas, dont 3 extraites. L’espace de la latérale a été fermé orthodontiquement dans
38% des cas (12/31).
Indépendamment de la chirurgie primaire qui laisse des séquelles cicatricielles et de la
largeur de la fente qui est un facteur de mauvais pronostic bien connu, la
brachymaxillie néonatale est un facteur méconnu dans les FLP unilatérales. Elle se
caractérise par une arcade large et courte avec une déviation significative de la cloison
nasale dans les FLPU et une protusion majeure dans le FLPB. Le déficit dentaire est
un facteur délétère supplémentaire qui complique le traitement orthodontique et
nécessite une surveillance accrue de la part de l’orthodontiste.
1.
Montoya P, et al. Annales de chirurgie plastique et esthetique. 2002Apr;47(2):143-9.
OSTEOTOMIE D’AVANCEE MAXILLAIRE DANS LES SEQUELLES DE
FENTE : DILEMME ENTRE L’OCCLUSION ET L’ESTHETIQUE DU PROFIL
G Bettega, V Lesne, C Lesne, E Ciszek, B Morand.
Service de chirurgie plastique et maxillo-faciale
Hôpital A Michallon – BP 217 – 38043 Grenoble cedex
[email protected]
Introduction. La rétrusion maxillaire est une séquelle classique des fentes. L'avancée
maxillaire via une distraction ou une ostéotomie classique ne donne pas toujours des
résultats morphologiques satisfaisants. Nous avons essayé de préciser les paramètres
contribuant à un bon résultat.
Matériel et méthode. Cette étude rétrospective a inclus 38 patients opérés entre 2002
et 2013. Tous ont eu une avancée maxillaire dans le cadre d'une séquelle de fente. 21
avaient une fente unilatérale, 17 une fente bilatérale. Le résultat morphologique sur le
profil de la lèvre et du nez a été évalué subjectivement et indépendamment par deux
opérateurs. Ce résultat a été comparé à l'importance de l'avancée maxillaire, à la
préservation ou non de l'espace de l'incisive latérale et à l'axe incisif supérieur
Résultats. Pour les fentes bilatérales, le résultat morphologique sur le profil était
meilleur chez les patients dont l'espace de l'incisive latérale avait été fermé, leur axe
incisif était moins pro-versé sans que l'avancée maxillaire soit plus grande que celle
des patients dont l'espace de l'incisive latérale avait été conservé. Ces résultats, même
s'ils sont moins marqués se retrouvent pour les fentes unilatérales.
Discussion. La fermeture de l'espace de l'incisive latérale semble corrélée à
l'appréciation subjective du profil des patients avec une séquelle de fente surtout
bilatérale
OSTEOTOMIE DE LEFORT I DANS LE TRAITEMENT DES FENTES LABIOPALATINES BILATERALES. ETUDE RETROSPECTIVE DE 36 CAS.
Joly Ab, Marion Fa, Corre Pa*, Durand Ta, Salagnac JMa, Arzul La, Perrin JPa, Mercier
JMa
Clinique de chirurgie maxillofaciale et de stomatologie, centre hospitalier universitaire
de Nantes, 1 place Alexis Ricordeau, 44093 Nantes, France.
b Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, centre hospitalier
universitaire
Trousseau, route de Loches, 37044 Tours cedex, France
Résumé : L’ostéotomie de Lefort I est parfois requise au cours de la prise en charge
globale des fentes labio-palatines bilatérales. Sa bonne réalisation et ses résultats sont
largement dépendants de la technique employée pour fermer la fente palatine et
alvéolaire. L’objectif de cette étude rétrospective était de présenter les résultats tardifs
de cette procédure chez 36 patients opérés dans une même équipe et plus
particulièrement les facteurs susceptibles d’influencer la stabilité post-opératoire.
*
Correspondance :
Dr. Pierre Corre
Téléphone : 06-25-60-39-23
Télécopie : 02-40-08-36-68
[email protected]
OSTEOTOMIE DE LEFORT I DANS LE TRAITEMENT DES FENTES LABIOPALATINES UNILATERALES. ETUDE RETROSPECTIVE DE 62 CAS.
Marion Fa, Joly Ab, Corre Pa*, Durand Ta, Salagnac JMa, Arzul La, Perrin JPa, Mercier
JMa
a Clinique de chirurgie maxillofaciale et de stomatologie, centre hospitalier
universitaire de Nantes, 1 place Alexis Ricordeau, 44093 Nantes, France.
b Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, centre hospitalier
universitaire
Trousseau, route de Loches, 37044 Tours cedex, France
Résumé : L’ostéotomie de Lefort I est parfois requise au cours de la prise en charge
globale des fentes labio-palatines unilatérales. Considérée parfois comme une
chirurgie d’ « échec » palliant un trouble de la croissance faciale, elle a avant tout pour
objectif d’apporter une meilleure stabilité occlusale et une amélioration esthétique
naso-labiale. L’objectif de cette étude rétrospective était de présenter les particularités
techniques et les résultats de cette procédure appliquées aux fentes labio-palatines
unilatérales à partir de 62 cas opérés par une même équipe.
*
Correspondance :
Dr. Pierre Corre
Téléphone : 06-25-60-39-23
Télécopie : 02-40-08-36-68
[email protected]
DEVENIR DE LA GREFFE OSSEUSE ALVEOLAIRE DANS LE CADRE D’UN
TRAITEMENT CHIRURGICAL ORTHOGNATIQUE D’UNE SEQUELLE DE
FENTE LABIO-ALVEOLO-PALATINE
Vanessa BELLOT-SAMSON, DEGARDIN Nathalie, BARDOT Jacques,
GOUTALLIER Gaëlle, ALLIEZ-PHILIP Camille
L’auteur propose son expérience au sein de l’équipe pluridisciplinaire de prise ne
charge des fentes faciales de Marseille. L’évolution à long terme des greffes
alvéolaires est exposé en fonction des différents plans de traitement, en particulier en
cas de prise en charge chirurgicale des séquelles à visée occlusale.
DISTRACTION TRANSVERSALE ET AVANCEE MAXILLAIRE – A PROPOS
D’UN CAS DE SEQUELLE MAJEURE
Valentin Lesne¹ ², Georges Bettega², Catherine Lesne¹ ², Béatrice Morand²
¹Orthodontie, 1, Bd du Guillon Voiron
²Service de Chirurgie Plastique et Maxillo-Faciale – CHU de Grenoble
Les séquelles de fente majeures nécessitent une prise en charge chirurgicale du sens
transversal et/ou du sens sagittal. Lorsque la correction est importante, une distraction
est alors indiquée.
Pour l’expansion d’un maxillaire particulièrement étroit, l’utilisation successive de
dispositifs de tailles différentes est fréquente. Ces actes chirurgicaux exigent un suivi
orthodontique pré et postopératoire long et rigoureux afin de limiter les récidives.
Pour l’avancée maxillaire, c’est l’occlusion qui détermine les rapports des bases
osseuses entre elles. Si pour raisons morphologiques une avancée de grande ampleur
est indiquée, il peut être nécessaire d’accentuer le décalage dentaire en fermant un ou
plusieurs espaces.
Les séquences thérapeutiques d’un cas de séquelle majeure, réunissant ces impératifs,
sont détaillées.
LA CHARGE THERAPEUTIQUE DE DEUX OPTIONS THERAPEUTIQUES:
ORTHODONTIE ET CHIRURGIE ORTHOGNATHIQUE
Georges Herzog, Anthony De Buys Roessingh, Josée Despars, Judith Hohlfeld,
Chantal Zbinden, Martin Broome
CHUV Centre Hospitalier Universitaire Vaudois rue du Bugnon
1011 Lausanne
Suisse
La prise en charge orthodontique représente une charge thérapeutique majeure pour les
patients présentant les séquelles d’une fente faciale. La durée de cette prise en charge
influence le résultat car celui-ci dépend en partie de la coopération du patient.
L’objectif a été d’analyser la charge thérapeutique à laquelle les patients sont soumis.
La corrélation entre les contraintes thérapeutiques et la sévérité de la malformation
initiale, le choix thérapeutique et la durée du traitement ont fait l’objet d’analyse.
Méthode: 35 patients nés avec une fente labio-maxillo-palatine unilatérale complète,
opérés par deux chirurgiens selon un même protocole (timing et technique) et traités
par le même orthodontiste, ont été examinés. La durée des différentes phases de
traitement orthodontique a été mesurée. La première phase consiste généralement en
une expansion palatine; les deuxième et troisième phases impliquent le recours à des
attaches orthodontiques fixes, avec ou sans une ostéotomie mono- ou bi-maxillaire.
L’échantillon a été subdivisé en 2 sous-groupes: chirurgical (C) et non-chirurgical
(NC). La sévérité des séquelles a été évaluée en utilisant la méthode du Goslon
Yardstick, évaluant les relations occlusales inter-maxillaires à un âge moyen de 12
ans. Les options thérapeutiques (C/NC) ont été mises en relations avec les scores
Goslon, pour examiner la corrélation entre la complexité du traitement, la sévérité des
séquelles et la durée globale du traitement.
Résultats: Le sous-groupe chirurgical (C) comportait 16 patients sur 34 (47%). 18
patients (comprenant 3 cas ayant refusé l’option chirurgicale) ont bénéficié d’un
traitement orthodontique seul (53%, sous-groupe NC). La durée du traitement pour les
patients NC a été de 42,4 mois, et celle du sous-groupe C, de 55,1 mois. Les
différences sont cliniquement significatives, et des facteurs cliniques et thérapeutiques
indépendants ont été examinés et analysés.
Conclusions: La sévérité de la malformation initiale est corrélée avec l’option
chirurgicale: les cas les plus favorables (Goslon scores 1 à 3) ont bénéficié des
traitements les plus courts. La coopération des patients et le soutien parental jouaient
un rôle significatif dans le déroulement et le succès du traitement. Les résultats de
cette étude influenceront les choix thérapeutiques et leur timing à l’avenir, avec une
plus grande efficience comme objectif.
LE ROLE DU PSYCHOLOGUE DANS UNE CONSULTATION
PLURIDISCIPLINAIRE D’HYPOMAXILLIE
Pascale Gavelle – Psychologue clinicienne
Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique
Centre de référence des malformations de la face et de la cavité buccale
Hôpital Necker enfants malades – APHP – Paris - France
Cette consultation regroupe chirurgiens spécialistes de la distraction, des maladies
rares , orthodontistes et psychologue. Ils vont réfléchir à l’indication d’une distraction
osseuse en prenant en compte notamment les aspects psychiques concernant l’enfant et
sa famille.
Le psychologue va alors évaluer la demande de l’enfant, en questionnant son insertion
socio-scolaire et sa manière d’appréhender son corps et sa santé. Le but de cette
évaluation est de s’ajuster au mieux au temps de l’enfant : choisir le bon moment pour
intervenir quand il y a une indication non urgente et aider l’enfant à dépasser ses
angoisses quand l’indication est plus urgente.
La préparation à l’intervention se fait de manière pluridisciplinaire ( chirurgien,
orthodontiste, infirmière et psychologue) et à l’aide d’un réseau ville-hôpital.
La préparation psychologique à cette intervention consiste moins à expliquer, même si
cette étape est nécessaire, qu’à saisir les angoisses éventuelles de l’enfant et de ses
parents et à les aider à les dépasser.
Selon plusieurs études réalisées dans le service, suite à cette intervention, les enfants
sont satisfaits d’avoir été entendus dans leur demande d’amélioration esthétique, ont
tissé un lien de confiance vis à vis de l’équipe et ont globalement amélioré leur
relations avec les autres.
CHEILOPLASTIE SOUS ANESTHESIE LOCALE DANS LE CADRE DES
MISSIONS HUMANITAIRES
Bénateau H*, Veyssière A*, Traoré H**, Omarjee M***, Diep D*
*Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU de Caen, av. de la Côte de Nacre, Caen,
France
** Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, CNOS, Bamako, Mali
***Département d’Anesthésie –Réanimation, APHP, Hôpital A. Trousseau, Paris,
France
Dans nos calendriers thérapeutiques, la chéiloplastie est réalisée avant l’âge de 6 mois,
sous anesthésie générale.
A l’occasion de diverses missions humanitaires depuis plus de 10 ans au Mali et au
Burkina Faso (Santé et Développement, Enfants du Noma), nous avons été
régulièrement amenés à voir et à opérer des patients qui n’ont pas pu bénéficier de
cette prise en charge initiale idéale. La fermeture primaire de la lèvre par chéiloplastie
ou chéilorhinoplastie est alors réalisée parfois chez le grand enfant, voire même à l’âge
adulte.
Cette situation peut comporter certains avantages, comme la possibilité d’une prise en
charge sous anesthésie locale, et aussi comme une identification et une dissection
anatomique des différentes structures anatomiques plus aisées que chez le nourrisson.
Cette communication permettra de présenter plusieurs cas. Un film retracera par
ailleurs la prise en charge d’une fente labiale chez un patient de 39 ans par
chéiloplastie sous anesthésie locale lors d’une mission humanitaire au Burkina-Faso en
novembre 2013.
Nous verrons ensuite les avantages et inconvénients que nous avons pu tirer de cette
situation.
PRISE EN CHARGE DES FENTES LABIO-MAXILLO-PALATINE EN
CHIRURGIE AMBULATOIRE
M-E. GATIBELZA, A. ARNAUD, E. HABONIMANA, B. FREMOND, O. AZZIS
Service de chirurgie pédiatrique, CHU de Rennes, 35000 France.
Objectif : La chirurgie primaire des fentes labio-maxillo-palatines est bien codifiée et
se fait habituellement en hospitalisation conventionnelle de deux à six jours. La
chirurgie ambulatoire se développe de plus en plus, particulièrement en pédiatrie. Dans
un souci de prise en charge optimale et économique de ces enfants; nous avons voulu
développé la chéilorhinoplastie primaire en chirurgie ambulatoire dès 2011 au CHU de
Rennes.
Matériels et méthodes : Afin d’évaluer nos pratiques en hospitalisation courte pour
ce type de pathologie nous avons effectué une étude rétrospective de nos quinze
patients opérés de 2011 à nos jours via ce protocole. Nous avons étudié les dossiers et
envoyé un questionnaire de satisfaction aux parents. Les patients ont tous été opérés
par le même chirurgien et ont bénéficié d’une anesthésie locale ou loco-régionale par
bloc zygomatique en pré-opératoire. En post-opératoire ils ont reçu un traitement
antalgique par paracétamol, ibuprophène et codenfan pour une durée minimum de 48
heures.
Résultats : Cinq filles et dix garçons ont été opérés entre six et dix-huit mois de 2011
à novembre 2013. Nous avions douze fentes labiales pures ou labio-alvéolaires et trois
fentes labio-maxillo-palatines bilatérales dont la lèvre a été opérée en deux fois. Les
suites post-opératoires ont été simples chez tous les patients. La douleur a été bien
calmée par les antalgiques de palier 1. L’alimentation a pu être reprise au biberon, au
sein ou à la cuillère à des rations complètes dès les premières 24 heures chez la plupart
des patients. Tous les parents ont été satisfaits de cette prise en charge. Le retour
précoce à domicile n’a engendré aucun stress chez les parents. Aucun parent n’a
signalé le regret d’une hospitalisation d’au moins une nuit.
Conclusion : Nous pensons donc que la chéilorhinoplastie primaire des enfants
porteurs de fentes labio-maxillo-palatines peut être réalisée en chirurgie
ambulatoire lorsque l’environnement familial est favorable.
URANO-STAPHYLORRAPHIE PRIMAIRE ET HOSPITALISATION DE COURTE
DUREE (48H) : SONT-ELLES COMPATIBLES?
François-Fiquet C 1,2, Binet A 1, Thinnès J 3, Ludot H 3, Amory C 3, Chauvet P 3,
Guyot E 3, Poret S 3, Poli Merol ML 1.
1 Service de chirurgie pédiatrique, American Memorial Hospital, CHU Reims
2 Service de chirurgie Plastique et Reconstructrice, Hopital Maison Blanche, CHU Reims
3 Département d’anesthésie et réanimation, American Memorial Hospital, CHU Reims
La sortie précoce est un souhait parental fréquent en chirurgie pédiatrique. La chirurgie
palatine nécessite une prise en charge de la douleur pouvant allonger la durée du séjour,
les protocoles variant selon les équipes.
 Objectif
Evaluer nos pratiques en étudiant la durée d’hospitalisation et le vécu parental après
urano-staphylorraphie primaire.
 Méthodes
Etude monocentrique rétrospective des enfants opérés depuis 2010 par analyse des
dossiers et questionnaire téléphonique (vécu parental).
Anesthésie : AG (Sevofurane®), AL (xylocaïne adrénalinée) et soit :
- Sufentanyl® à l’ouverture buccale (0,5γ/kg) : n=24
- Blocs supra-zygomatique bilatéraux : n=25
Protocole post-opératoire:
H2 : Retour en hospitalisation traditionnelle et réalimentation
Paracétamol (IV) 10mg/kg x6/j systématique, Nubain (IV) 0,2mg/kg x6/j si FLAC
> 4.
La sortie était autorisée sous Paracetamol et Codenfan® systématique lorsque l’enfant
était considéré comme indolore (FLAC) et réalimenté.
 Résultats
49 patients (25G-24F) ont bénéficié de 44 Wardill et 5 Furlow (Age moyen 11mois 1/2).
La durée moyenne du séjour post-opératoire était de 1,5jours.
33 parents ont été joints (67%).
Le retour s’était très bien ou bien passé dans 82% des cas.
La douleur à domicile était évaluée par les parents comme nulle ou peu intense dans 73%
des cas. Pour 16% des parents, l’enfant paraissait « inconfortable ». La prescription
d’antalgique n’était suivie que dans 70% des cas.
La durée d’hospitalisation était jugée par les familles comme « bonne » dans 70% des
cas, « trop longue » pour 12% et « trop courte » pour 18% notamment par gêne à
l’alimentation ou angoisse parentale.
 Conclusion
Même si la chirurgie palatine est réputée douloureuse, les techniques anesthésiques et les
protocoles antalgiques actuels permettent d’envisager des suites extrêmement simples et
rapides autorisant un retour précoce des enfants à domicile.
AMELIORATION DES SUITES OPERATOIRES PAR LA REALISATION D’UN
BLOC MAXILLAIRE BILATERAL DANS LA CHIRURGIE DES FENTES VELOPALATINES
Auteurs : Sonanda Bailleux, Charles Savoldelli, Catherine Hayem, Claude Maschi
Hôpitaux Pédiatriques de Nice CHU-Lenval
57 Avenue de la Californie
06200 Nice
France
La chirurgie des fentes vélopalatines est marquée par des suites particulièrement
douloureuses. La prise en charge de la douleur des nourrissons reste délicate.
L’utilisation du paracétamol à dose pleine n’est possible qu’à partir de l’âge de 1 an.
L’administration de morphiniques aggrave le risque de détresse respiratoire postopératoire.
La réalisation d’un bloc maxillaire bilatéral pré-opératoire sous contrôle d’un neurostimulateur et/ou sous contrôle échographique semble améliorer les suites opératoires.
Nous avons effectué une étude rétrospective sur les enfants nés entre le 1 er janvier et le
31 décembre 2012, pris en charge aux Hôpitaux Pédiatriques de Nice pour une
chirurgie vélopalatine. Quinze patients étaient éligibles dans l’étude. Nous avons
étudié la durée d’installation du patient, l’évaluation de la douleur en salle de réveil, le
volume du premier biberon, la nécessité d’administration de nalbuphine, les
complications de l’anesthésie loco-régionale ainsi que la durée d’hospitalisation.
Bien que la durée d’installation du patient soit plus longue, la réalisation d’un bloc
maxillaire bilatéral en pré-opératoire facilite les suites opératoires, la prise en charge
de la douleur ainsi que la reprise alimentaire. Tous nos patients sont sortis à J2. Nous
n’avons eu à déplorer aucune complication de l’anesthésie loco-régionale.
Correspondance : [email protected]
Téléphone : 04 92 03 03 20
GINGIVOPERIOSTOPLASTIE NEONATALE
A. Wolber, P. Guerreschi, V. Martinot-Duquennoy, P. Pellerin
Centre de Référence des Malformations Cranio Maxillo Faciale
CHRU Lille - France
Sur Lille, nous avons opté depuis toujours pour une réparation néonatale de la lèvre
selon une technique de Millard modifiée.
En 2010 au congrès de l’AFFF à Marseille, le Pr Anastasov nous a présenté la
faisabilité des gingivopériostoplasties primaires dans les fentes labiopalatines
bilatérales totales.
Depuis 3 ans, après l’avoir vu faire, nous avons appliqué la gingivopériostoplastie
primaire à nos cas de fente labiopalatine uni ou bilatérale.
Cette modification technique consiste à fermer le versant vestibulaire de la gencive en
prolongeant la plastie vestibulaire sur la crête gingivale. Les résultats à long terme
obtenus par Monasterio (Chili), qui pratique une incision sur les crêtes gingivales pour
éviter les zones cruentées palatines, nous ont incités à poursuivre dans ce sens.
La gingivoplastie néonatale présente des inconvénients : la fermeture ne concerne que
le versant vestibulaire de la fente alvéolaire, la courbe d’apprentissage pour ne pas
léser les germes dentaires, la difficulté de réalisation, néanmoins les résultats précoces
sur la croissance, l’évolution de la denture lactéale et l’alignement alvéolaire
extrêmement encourageants nous ont conduit à faire cette présentation préalable.
RESULTAT A LONG TERME DE 27 CAS CONSECUTIFS DE FENTES LABIOMAXILLAIRES BILATERALES TOTALES NON SYNDROMIQUES
Philippe PELLERIN; Alexis WOLBER; Pierre GUERRESCI; Lea DELOFFRE;
Nathalie FOUMOU.
Centre de référence des malformations cranio maxillo faciales rares
Le but de cette étude étude est de chercher à savoir si les fentes labio maxillaires
peuvent être opérées en condition néonatale et si cela n'a pas de conséquences
négatives sur l'évolution ultérieure.
Méthode : parmi les 3000 cas de fentes que contient notre base de donnée, 421 étaient
des fentes bilatérales dont 179 totales.
Les dossiers de 27 cas de fente totale non syndromiques opérées consécutivement par
le même opérateur avec un suivit minimum de 17 ans étaient exploitables.
Tous les patients ont bénéficié d'une réparation bilatérale en un temps en condition
néonatale, le train de la lèvre est respecté, les berges externes disséquées en sous
périoste.
Le palais secondaire est réparé à 10 mois selon un procédé de Veau-Wardill-Kilner. Le
palais primaire est réparé soit vers l'âge de 5 ans quand une chirurgie de l'I.V.P. est
pratiquée et dans le même temps, soit vers 9 ans associé à une greffe osseuse dans les
autres cas. Quand une rhinoplastie est nécessaire elle est faite vers 14 ans selon notre
principe de la rhino-cheiloplastie.
Les résultats esthétiques, le langage et la croissance sont étudiés, comparé aux séries
publiées il n'y a pas d'effet négatif du choix de l'âge : nous montrons tous nos cas.
UN TERATOME NASAL A L’ORIGINE D’UNE FENTE VELOPALATINE
Alexis Veyssière1, Libor Streit2, Florence Villedieu3, Anne-Sophie Trentesaux4 ,
Hélène De Facq Regent5, Hervé Bénateau1
1 Service de Chirurgie maxillo-faciale, CHU, 14 000 Caen, France
2 Department of Plastic and Aesthetic Surgery, St. Anne University Hospital Brno,
Czech Republic
3 Service de Réanimation pédiatrique , CHU, 14 000 Caen, France
4 Service de Réanimation néonatale, CHU, 14 000 Caen, France
5 Service d’Anesthésie pédiatrique, CHU, 14 000 Caen, France
Introduction
Le voile et le palais se forment entre la 7ième et la 12ième semaine in utéro. Tout
phénomène survenant durant cette période et gênant le rapprochement des
prolongements palatins et leur mésodermisation sur la ligne médiane peut être à
l’origine d’une fente vélo-palatine.
C’est le cas des tératomes de la cavité buccale. Ces tumeurs embryonnaires bénignes
se développent en effet classiquement entre la 7ième et la 9ième semaine in utéro.
Dans le cas présenté, un volumineux tératome mature appendu à la cloison nasale a
constitué un obstacle mécanique au rapprochement des lames palatines.
Cas clinique : le cas d’Anna est présenté avec de nombreuses iconographies (scanner,
photos per-opératoires) correspondant au temps de biopsie de la tumeur à 5 semaines,
puis à l’exérèse du tératome à 5 mois. La suite est classique en ce qui concerne la
fermeture vélo-palatine.
Discussion:
Le diagnostic de tératome naso-pharyngé est idéalement fait en anténatal, mais il y a
de nombreux faux négatifs en échographie. Le traitement est chirurgical et consiste en
l’exérèse totale de la tumeur. Le risque de récidive existe cependant, ce qui nous a
incité à faire uniquement l’ablation du tératome lors d’un premier temps chirurgical.
C’est après cicatrisation et réception du résultat anatomique définitif que la fermeture
vélo-palatine a pu être entreprise, selon le protocole classique utilisé dans le service.
La surveillance chez cet enfant sera discutée selon les données récentes de la
littérature.
STRESS ET TRAUMATISME PSYCHOLOGIQUE APRES LE DIAGNOSTIC
PRENATAL D’UNE FENTE ; LE NON-DIT DE L’IVG : DISCUTONS-EN
Authors: Hohlfeld, Despars, de Buys,Herzog, Zbinden, Jung,
Introduction:
L'annonce d'un diagnostic prénatal de fente est un événement stressant pour les
parents; les parents , plus particulièrement les mères ressentent des niveaux variables
de ce qui peut être qualifié de stress post-traumatique et de dépression et ont besoin
d'un soutien suivi jusqu'à la naissance.
Depuis le début du diagnostique prénatal, l'équipe pluridisciplinaire de Lausanne a
organisé des consultations pour informer les parents et leur offrir un plan de la prise en
charge à venir, Dix ans de recherche en collaboration avec les spécialistes de la
psychiatrie néonatale autour de la relation particulière entre les parents et leur enfant
porteur de fente ont fourni des pistes utiles concernant l'information à donner et
comment le donner pour correspondre le mieux à leurs besoins.
Résultats:
Le diagnostic prénatal génère un stress psychologique et angoisse dont l'amplitude est
corrélé avec l'histoire personnelle et familiale des parents. Le stress et des réactions
négatives ne sont pas corrélé avec la sévérité objective de la fente. La majorité des
mères atteignent un état d'adaptation avec un niveau acceptable d'anxiété, surtout suite
à des discussions intenses et répétées avec les parents et les membres de l'équipe
fentes. Des descriptions des différents aspects de ces discussions seront présentées
dans la présentation et les modifications introduites au cours des années suite au feedback parental.
Au cours de ces 20 dernières années, seulement 2 couples ont décidé de procéder à une
IVG pour une fente isolée dans notre population. Par contre, lorsqu'on a posé la
question rétrospectivement aux parents, presque la totalité ont admis y avoir pensé
immédiatement après le diagnostic prénatal avant d'avoir été informé par l'équipe
fentes des possibilités thérapeutiques. Ces pensées, même fugaces sont génératrices de
sentiments de culpabilité durables.
Conclusions:
Le diagnostique prénatal représente une amélioration significative dans la prise en
charge pluridisciplinaire des fentes. Le stress psychologique engendré et le besoin de
soutien que ressentent les futurs parents nécessitent un investissement précoce et
soutenu de l'équipe fentes, surtout depuis que l'accès à Internet est devenu un facteur
très déstabilisant. Le conseil prénatal efficace demande énormément de temps et doit
être adapté aux besoins individuels des parents. Cette relation thérapeutique est un bon
investissement, permettant aux mères de poursuivre leurs grossesses avec une sérénité
relativement bonne et d'accueillir leurs bébés à la naissance avec plaisir et optimisme.
LES PROBLEMES POSES PAR LES ENFANTS ADOPTES PORTEURS DE FENTES
H. Bénateau*, A. Veyssière*, C. Paquot Le Brun**, D. Cabouret*, P-J. Egler*** , C.
Blaison****
Centre de Compétence des malformations labio-palatines du CHU de Caen,
Service de Chirurgie maxillo-faciale
CHU Côte de Nacre
14000 Caen
* Service de chirurgie maxillo-faciale et orthodontie
** Service d’ORL
*** Service de pédopsychiatrie
**** Département d’orthophonie
L’adoption internationale est régie par un certain nombre de textes dont le but est d’éviter
toutes les formes d’exploitation et de trafic d’enfants. Ce principe fondamental inscrit dans
la Convention de La Haye de 1993 est probablement à l’origine pour les parents de
l’alourdissement considérable survenu ces dernières années pour l’obtention de la
procédure d’adoption.
Différents organismes d’adoption proposent des enfants de plus en plus âgés ou bien
porteurs d’un handicap. Ce dernier est le plus souvent un retard mental, un problème
cardio-vasculaire ou une malformation faciale. C’est ainsi que depuis 3 ans, nous avons été
amené à prendre en charge 10 enfants adoptés porteurs de fentes dans le Centre de
Compétence du CHU de Caen.
Ces prises en charges sont variées, et dépendent de l’âge du patient, de ce qui a déjà été fait
dans le pays d’origine, et de la façon dont ce traitement a été conduit. Nous sortons alors
bien entendu complètement du calendrier habituellement retenu. Beaucoup de gestes
peuvent être regroupés sur une seule intervention chirurgicale.
Enfin, la prise en charge psychologique est ici capitale, car le patient associe deux facteurs
de risque de troubles psychologiques : la malformation faciale et l’adoption internationale
avec les problèmes liés au déracinement.
Au travers de nos cas cliniques, ces questions seront discutées.
ABSTRACTS
Session du samedi 22 mars
REHABILITATION ORTHODONTIQUE ET PROTHETIQUE DE L’ARTICULE
DENTAIRE CHEZ LES PATIENTS PORTEURS DE FLP
A Majourau-Bouriez (1)
En introduction, les réponses au questionnaire envoyé aux praticiens sur le sujet de la
réhabilitation orthodontique et prothétique des cas de FLP seront commentées.
Nos patients porteurs de fentes méritent d’obtenir une apparence faciale et un sourire
qui leur plaisent, et un articulé dentaire qui fonctionne. Pour atteindre ces objectifs, la
route est souvent longue et parsemée d’embûches tant pour les soignants que pour le
patient.
Il est par conséquent essentiel de définir avec l’équipe pluridisciplinaire, les praticiens
correspondants, et le patient et sa famille, un plan de traitement rigoureux ; les
objectifs de traitement devront être spécifiques et tenir compte des paramètres
anatomiques, de la direction de croissance, de la coopération attendue, et des
possibilités socio-économiques du patient.
Les agénésies dentaires fréquentes dans les cas de FLP nous amènent a devoir faire
des choix stratégiques : rouvrir ou fermer l’espace correspondant à l’agénésie ? Sur
quels critères devons nous établir la décision ? Quand faut il débuter la réouverture
d’espace ? Comment gérer le remplacement de la dent absente au cours du traitement
orthodontique et à long terme ? Comment travailler en équipe avec l’implantologiste et
le prothésiste afin d’obtenir un résultat optimal ?
La restauration du sourire et de l’articulé dentaire doit s’inscrire sur un résultat de
qualité à long terme. La stabilisation est essentielle, une contention rigoureuse doit être
mise en place pour contrer le risque de récidive induit par les tissus cicatriciels. Quels
moyens avons nous à notre disposition aujourd’hui ? Quels progrès pouvons nous
attendre ?
Le patient peut ressentir une lassitude au cours de son traitement orthodontique, sa
motivation doit être renforcée continuellement pour que son adhésion au traitement
reste intacte. Pour cela, le patient doit se sentir impliqué dans son propre traitement. Le
rôle de l’orthodontiste et de son équipe est de positionner le patient au centre de son
propre traitement. Comment y parvenir ?
La communication abordera ces questions à la lumière des dernières publications
scientifiques et les illustrera par de nombreux cas cliniques.
(1): Praticien Attaché, Hôpital Universitaire Necker-Enfants Malades, AP-HP,
Paris, Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique, Centre de Référence
des Malformations de la Face et de la Cavité Buccale, AP-HP, Paris, France
PRISE EN CHARGE BUCCO-DENTAIRE CHEZ LES ENFANTS PORTEURS DE
FENTES LABIO-PALATINES : ROLES DU PEDODONTISTE.
A Reibel-Domergue1, M Mitrofanoff2, S Dhab2, A Majourau-Bouriez2
1
exercice libéral, Paris, France
2
service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique pédiatrique, Hôpital Necker-Enfants
Malades, Paris, France
De par leur situation anatomique, les fentes labio-palatines peuvent provoquer
différentes anomalies dentaires, dans le territoire de la fente principalement. Ce sont
des anomalies de nombre, de taille, de forme, d’éruption et/ou de structure. Des
malpositions dentaires font souvent également partie du tableau clinique.
Ces défauts peuvent favoriser des lésions carieuses, des problèmes parodontaux ou
encore des résorptions radiculaires.
L’enfant atteint d’une fente faciale porte presque toujours un appareillage
orthodontique s’appuyant sur les molaires lactéales. Encore plus que pour un autre
enfant, un suivi préventif dès le plus jeune âge est essentiel afin d’éviter au maximum
les lésions carieuses, ou de les traiter plus précocement. Un suivi dentaire régulier
permet également de dépister et traiter préventivement des défauts dentaires, afin
d’éviter des complications.
Une hygiène rigoureuse, associée à une alimentation équilibrée limitant les apports
sucrés, sont la base d’une denture saine nécessaire au bon déroulement des futurs
traitements orthodontiques.
Dans les cas les plus sévères de caries du jeune enfant, l’extraction précoce de dents
lactéales peut compromettre le calendrier des prises en charges orthophoniques,
orthodontiques et chirurgicales.
L’objectif de cette présentation est d’exposer les principales situations cliniques
rencontrées, de présenter les différentes thérapeutiques qui s’offrent au pédodontiste et
enfin de proposer un axe de stratégie préventive applicable à tous les enfants porteurs
de fentes labio-palatines.
Références :
Cameron A, Widmer R. Handbook of pediatric dentistry, second edition, Mosby 2003.
Wells M. Pediatr Dent. Oral health status of children with craniofacial anomalies.
2013 May-Jun;35(3):E79-86.
Camporesi M, Baccetti T, Marinelli A, Defraia E, Franchi L. Maxillary dental
anomalies in children with cleft lip and palate: a controlled study. Int J Paediatr Dent.
2010 Nov;20(6):442-50.
TITRE: LES EFFETS DELETERES DE LA MALADIE CARIEUSE
DANS LE CADRE DE FENTES LABIO-MAXILLAIRES
Auteurs: B Kverneland 1), I Pavlov 2), A Picard 3), MP Vazquez 4)
Hôpital Universitaire Necker Enfants Malades, Paris, France
1)PHA 2)PH-TPa 3)PU-PH 4)PU-PH
Résumé: Les caries dentaires précoces et sévères de l'enfant hypothèquent sa santé
bucco-denaire et ses fonctions orales. Ces caries se compliquent de douleurs,
d'infections voire de la perte prématurée d'organes dentaires, d'abord temporaires, puis
définitifs.
Cette situation, déjà grave chez l'enfant indemne de malformation, présente une acuité
majorée lorsque ce dernier est atteint de fente labio-maxillaire. Pourquoi? Les
extractions alors imposées génèrent une perte osseuse préjudiciable à la bonne
croissance maxillo-faciale et vont compliquer l'orthopédie dento-faciale puis mener à
des situations difficiles à gérer lorsque les ostéotomies seront indiquées.
Les caries dentaires constituent aujourd'hui un fléau social que l'évaluation du risque
carieux individuel peut repérer précoceemnt afin d'élaborer la riposte préventive et
thérapeutique.
Nos illustrations cliniques confirment l'importance de la prévéntion précoce,
idéalement dès l'âge de 6 mois
L’INCISIVE LATERALE DANS LES FENTES LABIO-MAXILLAIRES
J. Mercier, JP. Perrin, A. Villers, JM. Salagnac, P. Corre
Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie
CHU- Hôtel-Dieu, Nantes, 44093
La gestion de l’agénésie de l’incisive latérale dans les fentes labio-maxillaires fait
appel à diverses solutions. Deux principales tendances dominent, la fermeture
orthodontique de l’espace ou son maintien par une prothèse dentaire, fixe ou amovible.
La présence d’une dent surnuméraire plus ou moins hypoplasique mais conservable
peut représenter une alternative même temporaire. Les effets délétères du non respect
de certains critères occlusaux, esthétiques ou chirurgicaux peuvent aboutir à une
impasse, préjudiciable pour l’avenir dento- maxillo-facial du patient.
A l’instar de toute prise en charge thérapeutique dento-squelettique, une mise en
accord orthodontique, chirurgical et prothétique sur la solution la plus appropriée selon
la situation clinique et les souhaits du patient est indispensable pour la qualité et la
stabilité du résultat.
GESTION DU VOLUME OSSEUX PRE-IMPLANTAIRE CHEZ LE PATIENT
PORTEUR D’UNE FENTE VELO PALATINE
V. BIENVENU 1 ; G. CAPTIER2 ; M. BIGORRE2 ; M-A. FAUROUX 1 ; C.
BAUMLER 2; M. GIUSTI 1 ; P. MARSAL 1
1
UFR d’odontologie de Montpellier – Service d’Odontologie – CHRU Montpellier,
France
2
Service de chirurgie plastique infantile – CHRU Montpellier, France
Les fentes labio-palatines touchent un nourrisson sur mille. Les équipes de chirurgiens
plastiques pédiatriques par leurs interventions primaires multiples parviennent à un
résultat esthétique et fonctionnel d'excellente qualité. Par une première greffe
secondaire précoce (5-6 ans), ils rapprochent le petit fragment du bourgeon maxillaire
du grand fragment, comblent l'espace de la fente par un apport d'os iliaque et réalisent
une gingivopériostéoplastie. A l'adolescence, une seconde greffe d'os autogène
essaiera de parfaire la fermeture de la fente et le support des tissus mous si nécessaire.
Malheureusement, les agénésies incisives ou canines sont fréquentes en bord de fente.
Pour parfaire la qualité de vie de ces patients, au long parcours chirurgical, un
traitement implantaire en est souvent le point final. Mais la situation osseuse ne répond
pas forcément aux exigences biomécaniques implantaires. Au travers de cas cliniques
nous aurons une réflexion à ce sujet.
LE TREFLE * : TRAITEMENT DE L’EDENTEMENT DES FENTES
ALVEOLAIRES GREFFEES PAR IMPLANTOLOGIE ORALE ET
RESTAURATION PROTHETIQUE ASSOCIEE.
TECHNIQUE, GESTES ASSOCIES, RESULTATS :
Jean-Dominique BROULAND, Thiébaut KRAFT, Isabelle JAMES, Julien
GODENECHE , Anne-Sophie GOYET.
1. Médecin spécialiste qualifié stomatologie, 39 chemin de la Vernique, 69130,
Ecully, France.
2. Chirurgien maxillo-facial, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France.
3. Chirurgien pédiatre, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France.
4. Orthodontiste, 23 rue Clément Michut, 69100, Villeurbanne, France.
5. Orthophoniste, HFME, Bd Pinel, 69500, Bron, France.
La restauration précoce des fonctions physiologiques normales, l’obtention de la
symétrie faciale, la fermeture de la fente alvéolaire par gingivopérioplastie associée à
une greffe d’os cortico-spongieux iliaque, la chirurgie labiale et la rhinoplastie
constituent le préalable indispensable à la conception d’un traitement implantaire de la
zone d’endentement.
Sur 41 patients traités par l’équipe TREFLE, 5 patients ont bénéficié d’un traitement
implantaire. Si le nombre de patients traités est encore faible et l’absence de recul sur
l’évolution des restaurations prothétiques à long terme, les auteurs relatent les
différents temps de la réhabilitation.
La description de la technique chirurgicale, les critères de planification et les
impératifs esthétiques seront discutés.
Les auteurs vont lister les caractéristiques spécifiques du traitement implantaire des
fentes laio-palatines traitées par greffe précoce.
Dr Jean-Dominique BROULAND, 39 chemin de la Vernique, 69130, Ecully, France.
[email protected]
AUTOTRANSPLANTATION DENTAIRE DANS LE SITE D’UNE FENTE LABIOALVEOLO-PALATINE : BALANCE BENEFICE/RISQUE
Fauroux1, Captier2, Baumler2, Levallois1, Marsal1, Bigorre2, Favre de Thierrens1
1
France
2
Outre l’impact psychologique lié au regard extérieur, les porteurs de fentes labioalvéolo-palatines sont souvent confrontés à un déficit esthétique et fonctionnel
buccodentaire. Les atteintes dentaires les plus fréquemment observées sont l’agénésie
de l’incisive latérale permanente associée à l’inclusion de la canine permanente du
côté de la fente (le plus souvent en position ectopique). La période durant laquelle
l’enfant présente ce déséquilibre buccodentaire est variable et peut s’étendre sur
plusieurs années. Le recours au traitement d’interception, orthodontique et chirurgical
ne permet souvent pas de restaurer un articulé dentaire idéal et maintenir un volume
osseux résiduel suffisant pour une implantation future. L’autotransplantation dentaire,
lorsqu’elle est possible devient alors une solution thérapeutique pour palier le déficit
esthétique, fonctionnel et physiopathologique des conséquences de la fente. Cette
thérapeutique peut être considérée comme définitive (conservation du parodonte et de
l’organe dentaire) sinon comme transitoire (potentiel ostéogénique et préservation de
l’os résiduel).
Il peut toutefois s’avérer complexe d’évaluer le pronostic d’une telle thérapeutique tant
les facteurs physiopathologiques et chirurgicaux diffèrent d’un individu à un autre. La
position de la dent ectopique, l’agénésie de l’incisive latérale et l’importance de la
fente sont des paramètres nécessaires à prendre en considération. Cette présentation a
pour but de mieux appréhender ces facteurs pronostics à partir de cas cliniques et de
données plus récemment acquises permettant d’optimiser les résultats attendus.
A PROPOS D’UN CAS CLINIQUE DE CHIRURGIE OSSEUSE PREIMPLANTAIRE FAISANT SUITE A UN CAS D’AUTOTRANSPLANTATION
DENTAIRE INFRUCTUEUSE DANS LE SITE D’UNE FENTE LABIOALVEOLO-PALATINE
Favre de Thierrens1, Fauroux1, Laurès1, Delvalle1, Bigorre2 Captier2,
1
France
2
Les porteurs de fentes labio-alvéolo-palatines restent souvent confrontés à un déficit
esthétique et fonctionnel buccodentaire, même après certains cas remarquables
d’autotransplantations dentaires.
Le cas clinique proposé illustre une prise en charge alternative à l’autotransplantation
lorsque des phénomènes de résorption dentaire intempestive de la dent transplantée
surviennent ; phénomènes difficilement interceptables par les moyens pourtant
performant de la scannographie et/ou de la chirurgie endodontique moderne.
On sait que le recours au traitement d’interception, orthodontique et chirurgical ne
permet pas toujours de restaurer un articulé dentaire idéal et de maintenir un volume
osseux résiduel suffisant, y compris pour une solution implantaire.
Le cas clinique proposé montre un déficit résiduel de plusieurs dents adjacentes et d’os
au maxillaire gauche, nécessitant une chirurgie osseuse pré-implantaire, complétant le
greffon classique d’os iliaque plusieurs fois réalisé mais peu stable dans le temps car
peu sollicité par les pressions dentaires ; ainsi qu’une chirurgie implantaire difficile à
réaliser et ayant par conséquent obligé à mettre en œuvre une prothèse dentaire
implanto-portée spécialement conçue pour ce cas.
A ce jour, plusieurs années de recul sur ce cas (5 ans) permettent de reconnaître
l’efficience des techniques mises en œuvre.
L’apport de la chirurgie osseuse pré-implantaire et implantaire vient donc bien
compléter l’arsenal thérapeutique de la réhabilitation orale finale des porteurs de fentes
faciales avec déficit dentaire.
SÉQUENCE DE ROBIN: INTÉRÊT ET MANIÈRES DE RÉSISTER À LA
PROPOSITION D'EXTRAIRE DES PREMOLAIRES
C. PAULUS, Hôpital Femme-Mère-Enfant Lyon France
En cours de croissance apparaît chez le patient atteint de la séquence de Robin une birétromaxillie. Nous présentons un cas suivi depuis la naissance dans le service et par
des praticiens extérieurs.
Hugo, né avec une séquence de Robin est né en 1995 et après nursing néonatal a
bénéficié de la fermeture de sa fente palatine. Une insuffisance vélaire secondaire à la
fente et à une adenoidectomie a été traitée à 8 ans par une pharyngoplastie. A 11 ans
le diagnostic de SAOS a été posé, un traitement par VNI a été instauré remplacé à 14
ans par un propulseur mandibulaire, efficace.
Devant l’encombrement dentaire maxillo-mandibulaire l’orthodontiste a proposé un
traitement multibague avec extraction de 4 prémolaires, une septoplastie a également
été proposée. Nous avons finalement mis en place une distraction bimaxillaire afin
d’augmenter la longueur d’arcade et favoriser le placement lingual ainsi que la
ventilation nasale préparatoire à une ostéotomie bimaxillaire de propulsion. Celle-ci a
permis de normaliser la polysomnographie. Hugo a 18 ans et vit sans propulseur ni
VNI.
La distraction bimaxillaire suivie d’une ostéotomie bimaxillaire de propulsion est et
plan de traitement à privilégier devant un patient porteur de séquence de Robin même
en cas d’occlusion dentaire de classe I. Traiter l’encombrement par distraction permet
non seulement de maintenir le capital dentaire mais participe au rétablissement des
fonctions oro-faciales notamment ventilatoires.
TROUVER UN NOUVEAU SOUFFLE LORS DE LA REEDUCATION
ORTHOPHONIQUE DES ENFANTS PORTEURS DE FENTES LABIOPALATINES
Bruno GROLLEMUND1, 2, Marguerite BOLLINI 3, Guillaume MALECAMP4,
Christine NEUMEISTER3, Isabelle KAUFFMANN², Catherine BRUANTRODIER2
1:
Département d’Orthopédie dento-faciale – Faculté de Chirurgie Dentaire et
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
2:
Service de Chirurgie Plastique et Maxillo-Faciale – Hôpitaux Universitaires de
Strasbourg
3:
Orthophoniste
4
: Illustrateur médical
Les conséquences des fentes labio-palatines sont à la fois esthétiques et fonctionnelles,
la phonation, l’audition, la déglutition, la mastication et la ventilation étant altérées,
mais également psychologiques (construction de l’image de soi, troubles relationnels).
Lorsque l’atteinte s’étend jusqu’au palais et qu’elle a été réparée, le son de la voix peut
être modifié, nasillard ou rauque. Le langage étant un élément capital pour la relation
parents-enfant et a fortiori pour les échanges inter-individuels, il a été montré par de
nombreuses études qu’il existe une baisse de l’estime de soi pour ces patients et cela
quelque soit leur âge. Celle-ci est déjà mesurable très tôt, à l’entrée en primaire, pour
des enfants âgés de 5 à 6 ans. Il est donc important d’améliorer précocement la prise
en charge psychologique et orthophonique de ces jeunes patients. Des activités
motrices novatrices susceptibles d’améliorer les capacités fonctionnelles doivent être
proposées en tenant compte de l’âge de l’enfant. L'utilité des exercices de souffle pour
muscler le voile du palais est aujourd'hui clairement établie mais un matériel
spécifique pour rééduquer ce souffle à l’attention des jeunes enfants fait défaut. Il est
certes possible de réaliser des séances ludiques avec du coton, des pailles et autres,
mais la répétition de ces mêmes exercices peut paraître fastidieuse et lassante tant pour
l’enfant que pour les parents. Un support de rééducation différent, faisant appel à
l’imaginaire, a été créé pour faciliter l’introduction de cet apprentissage d’un souffle
buccal fort et efficace. En utilisant des techniques modernes d’illustration
communément employées dans le monde l’édition pour enfants, ce livre pourra aider
les orthophonistes à entrer en contact plus aisément avec ces enfants différents,
souvent en position de retrait et peu loquaces. Le premier contact étant optimisé, la
rééducation s’en trouvera facilitée.
Coordonnées de l’auteur : Grollemund, Bruno, Docteur
2, quai Fustel de Coulanges, 67000 Strasbourg
Tel :00.333.88.36.58.17 ;
Fax :00.333.88.24.06.72 ;
[email protected]
Mail :
INSUFFISANCE VELO-PHARYNGEE : QUELLE EVALUATION PRE ET POST
OPERATOIRE? REFLEXION A PROPOS DE L’ETUDE DE 40 CAS DE
VELOPHARYNGOPLASTIE PAR LAMBEAU PHARYNGE POSTERIEUR A
CHARNIERE SUPERIEURE.
F Pidello1, A.Dupret-Bories1, E.Rieger1, C.Neumeister1, A.Charpiot1
1
: Service de chirurgie ORL et cervico-faciale
L’insuffisance vélopharyngée (IVP) apparait lorsque la contraction du sphincter composé du
voile du palais et des parois pharyngée latérales et postérieures, ne permet pas de séparer la
cavité nasale de la cavité buccale. La prise en charge de cette pathologie, qui peut être à
l’origine d’un véritable handicap, est multidisciplinaire et comporte, après un bilan
étiologique, une rééducation orthophonique associée éventuellement à un traitement
chirurgical, sujet de ce travail.
Objectifs :
Identifier les examens et critères conduisant à l’indication opératoire (clinique ou examens
complémentaires ?). Présenter les résultats actuels d’une technique ancienne encore
largement utilisée : la vélopharyngoplastie par lambeau pharyngé postérieur à charnière
supérieure. Proposer une fiche synthétique d’évaluation clinique du voile.
Patients et méthode :
Etude rétrospective sur les 40 derniers cas consécutifs de vélopharyngoplastie pour une IVP.
Analyse des critères ayant conduit à l’indication opératoire et comparaison avec ceux des
autres centres de référence français. Evaluation fonctionnelle pré et post opératoire, avec un
recul minimal de 1 an (maxi 7 ans). Recueil des complications à court et long terme.
Résultats :
4 adultes (10%), 36 enfants (90%). IVP sur fentes n=24 (60%), sur anomalie clinique ou
fonctionnelle sans fente n=8 (20%), sur 22q11 n=5 (12.5%). Indication opératoire retenue
sur l’évaluation clinique et bilan orthophonique dans 100% des cas dans note centre. Dans
50% des autres centres de référence en France, on réalise également une nasofibroscopie lors
du bilan pré opératoire. Evaluation clinique et fonctionnelle préopératoire : phonation
inintelligible (stade IIm ou III de la classification de Borel Maisonny (BM)) après
rééducation orthophonique intensive pendant au moins 6 mois dans 90% des cas. Postopératoire : phonation intelligible (stade IIb ou I de la classification de BM) dans 92.5% des
cas à 1 an, stable à long terme.
Conclusion :
La vélopharyngoplastie par lambeau pharyngé postérieur à charnière supérieure reste valable
et fiable. Nos résultats montrent une phonation post opératoire intelligible dans 92.5% des
cas. Les évaluations clinique et orthophonique sont la clef de la décision opératoire, l’apport
de la nasofibroscopie permet de mieux déterminer le mécanisme de fermeture du sphincter
vélopharyngé
Coordonnées de l’auteur : Docteur François Pidello
Mail : [email protected]
.LE ROLE ESSENTIEL DU REPOSITIONNEMENT DES CARTILAGES DU NEZ
PAR DISSECTIOIN ET D’UNE CONTENTION PROLONGEE EN CHIRURGIE
NASALE INFANTILE DES FENTES FACIALES.
DEDUCTIONS APPLICABLES A LA CHIRURGIE NASALE COMPLEXE DE
L’ADULTE
Clinique Jules Verne, Nantes
Notre expérience ancienne de plus de 16 ans dans le domaine de la correction précoce
des déformations nasale complexes des fentes labio naso palatines nous permet
aujourd’hui d’en préciser les indications, les modalités et les précautions à respecter
pour en faire une chirurgie performante, constante et très sure.
La rétraction cicatricielle qui succède aux opérations nasales bien que connue depuis
longtemps n’a jamais été vraiment traitée de façon préventive. Soit on luttait contre
elle par l’ajout de supports cartilagineux ou osseux rigides avec des approches
externes, soit on battait en retraite. Millard lui-même avait formellement déconseillé
en 1967 la correction narinaire primaire en raison du risque de sténose.
C‘est pour préserver la correction nasale spectaculaire obtenue dans la chirurgie
primaire des fentes bilatérales que nous avons commencé en 1997 l’usage
systématique de la conformation nasale post opératoire après dissection étendue et
repositionnement des cartilages du nez.
Les résultats ont été si concluants sur les plans fonctionnel et esthétique que cette
précaution a été étendue à toute notre chirurgie nasale infantile.
L’adoption des mêmes principes a ensuite considérablement amélioré les résultats de
la chirurgie secondaire que nous savions faire chez l’adolescent et l’adulte.
L’extension de ces principes à toute chirurgie nasale complexe quel que soit l’âge et
l’indication conduit à des progrès très substantiels dont nos patients doivent pouvoir
bénéficier dans tous pays développés.
Quelques exemples parlants illustrent cette présentation.
BILANS AUDITIFS À 3 ANS ET 6 ANS CHEZ DES ENFANTS NÉS AVEC UNE
FENTE: UTILITÉ DES DRAINS TRANSTYMPANIQUES?
Anthony S. de Buys Roessingh, MD, PhD, Judith Hohlfeld, MD, Georges
Herzog, MD, Martin Broome, MD, Philippe Pasche, MD, Chantal TrichetZbinden, François Waridel, MD and Jacques Cherpillod, MD, CHUV,
Lausanne, Suisse
But: L'incidence élevée d'otite moyenne sécrétrice (OMS) chez des enfants nés
avec des fentes est connue. Les indications précises et l'âge au cours duquel des
drains transtympaniques peuvent être posés ne sont pas clairement établis. Nous
comparons les bilans auditifs à 3 ans et 6 ans d'enfants nés avec des fentes pour
connaître l'utilité des drains.
Méthode: C'est une étude rétrospective de 1993 à 2006. Nous comparons les
bilans d'enfants nés avec des fentes palatines (FP) et des fentes labio-maxillopalatines (FLMP) unilatérales. Les opérations ont été faites selon la même
méthodologie (Malek). Les contrôles cliniques, la tympanométrie, la nasométrie
ont été nos instruments de mesure. Aucun drain n'a été posé préventivement.
Résultats: 77 enfants ont été comptabilisés dans chaque groupe. Une audition
anormale a été plus souvent retrouvée dans le groupe FLMP à 3 ans (80% et
64%) et à 6 ans (78% et 60%). Présence de drains chez 21% des enfants dans les
deux groupes à 3 ans et chez 40% à 6 ans. Une phonation normale a été plus
souvent retrouvée dans le groupe FP à 3 et 6 ans. L'amélioration des bilans
auditifs entre 3 et 6 ans est de 5% pour les FLMP et 9% pour les FP, sans
l'utilisation de drains. L'amélioration des bilans phonatoires entre 3 et 6 ans est de
32% pour les FLMP et 12% pour les FP, avec l'utilisation de drains chez trois
enfants. Présence de cicatrice post drains chez 3% des enfants avec FLMP et 6%
avec FP.
Conclusions: Les anomalies de l'audition sont très élevées chez des enfants nés
avec des FP et FLMP. La pose de drains entre 3 et 6 ans n'a pas montré une
amélioration de l'audition et de la phonation. Faut-il mettre des drains avant 3
ans? Avec quelle morbidité?
IMAGERIE CONE BEAM DES FENTES LABIOPALATINES.
Matern JF 1 *, Grollemund B 2, Matern O 3, Kaufmann I 4, Dissaux C 4, Schmittbuhl M
5
, Veillon F 6
1
Cabinet de Radiologie , 13 rue Raymond Poincare, 67240 Bischwiller.
2
Cabinet d’Orthodontie, 2 quai Fustel de Coulanges 67000 Strasbourg.
3
Cabinet d’Orthodontie, 4 rue de la boucherie 67120 Molsheim.
4
Service de Chirurgie infantile, CHU Hautepierre, 1 Avenue Molière 67098
Strasbourg.
5
Département de médecine bucco-dentaire, CHU Montreal, Montreal.
6
Service de Radiologie 1, CHU Hautepierre, 1 Avenue Molière 67098 Strasbourg.
Objectifs
L’exploration radiologique des fentes labiopalatines (FLP) joue un rôle essentiel dans
le plan de traitement notamment en pré-opératoire de greffe osseuse alvéolaire.
L’objectif de cette étude est de présenter notre expérience de l’imagerie CBCT
d’enfants suivis par le centre de compétence des FLP d’Alsace.
Matériels et méthodes
A partir d’une étude rétrospective, 26 enfants ont bénéficié d’une exploration CBCT
du maxillaire pour bilan de fente alvéolo-palatine. Pour chaque cas ont été étudiées les
séquelles osseuses, dentaires et naso-sinusiennes.
Résultats
La bilatéralité des FLP était retrouvée dans plus d’un tiers des cas. Atteignant
systématiquement le processus alvéolaire, elles sont totales dans 22 cas. Parmi les
séquelles dentaires, l’agénésie et les malpositions étaient les plus fréquemment
rencontrées. Les dents retenues restaient rares. Les séquelles naso-sinusiennes se
résumaient à une dysmorphie septale et conchale.
Conclusion
Par sa haute résolution spatiale et sa faible exposition aux RX, l’imagerie CBCT est
devenue la référence dans le suivi des enfants atteints de FLP.
Keywords:
Cleft Palate ; Cone-Beam Computed Tomography
IMPLICATION DES GENES DE L’ANGIOGENESE DANS L’ETIOLOGIE DES
FENTES LABIO-PALATINES : REVUE DE LA LITTERATURE.
François-Fiquet C (1-2-3) MD PHD, Poli-Merol ML (1) MD, P Nguyen (2) MD, E Landais
(3), C Leroy (3) MD, D Gaillard (3) MD, M Doco Fenzy (2-3)MD PHD
(1) Service de chirurgie pédiatrique, American Memorial Hospital, CHU Reims
(2) Service de chirurgie Plastique et Reconstructrice, Hopital Maison Blanche, CHU Reims
(3) EA 3801, Université Champagne Ardenne, SFR CAP santé Reims-Amiens
(4) Service de génétique, Hôpital Maison Blanche, CHU Reims, FRANCE, Reims, France
Objectif
Les mécanismes pouvant expliquer le défaut de fusion des bourgeons faciaux sont
complexes. Deux mécanismes principaux, indépendants ou pouvant être associés, ont été mis
en exergue. Il s’agit soit d’un défaut de développement tissulaire, et/ou d’un défaut
d’apoptose pouvant intervenir sur des tissus normaux ou déficitaires. L’objectif de notre
travail était de répondre à cette interrogation : « Est-il pertinent de penser que les FL/P
puissent être en relation avec les mécanismes de l’angiogenèse ? »
Méthode
La méthodologie de ce travail comportait 3 étapes :
- Une première étape consistant à l’analyse systématique et exhaustive des gènes
impliqués dans les FL/P comprenant les gènes identifiés mais aussi les gènes
potentiellement impliqués. (OMIM, Pub Med)
- Une deuxième étape visant à identifier parmi les gènes précédents ceux qui pouvaient
être impliqués dans les mécanismes de l’angiogenèse.
- Une troisième étape consistant à développer un protocole permettant d’étudier le rôle
des gènes de l'angiogenèse dans le cadre de l'étude de l'étiologie des FL/P
Résultats
L’analyse systématique des gènes impliqués dans les FL/P a mis en évidence 95 gènes dont
plus d’une dizaine sont connus comme liés aux mécanismes d’angiogenèse (facteurs de
croissance et protéases).
La littérature a bien mis en avant une implication des phénomènes angiogéniques dans la
constitution des FL/P par le biais des facteurs de croissance (TGF, PDGF C et Ra, FGF,
TGFA, FGFR1, FGFR2 ; VEGF) et des protéases (MMP/TIMP2). Ces gènes sont en
interaction entre eux mais aussi avec 18 autres gènes impliqués eux aussi dans les FL/P.
Parallèlement nous avons constitué de manière prospective une collection biologique et
développé un modèle d’étude in vivo.
Discussion
Cette mise à jour des connaissances a été indispensable pour développer notre étude
prospective visant à analyser l’expression des gènes de l’angiogenèse au niveau des berges
des FL/P. Le modèle d’étude in vivo a pu être validé et c’est grâce à lui que nous pourront
dans un deuxième temps étudier l’expression in situ.
Même si les principaux gènes de l’angiogenèse impliqués dans la formation labio-palatine
sont des gènes participant à de nombreuses activités biologiques, et que leur implication
n’est peut-être pas toujours synonyme de défaut d’angiogenèse, ils restent toutefois une voie
de recherche indéniable. De plus, leurs interactions avec les facteurs environnementaux en
font de bons candidats dans le domaine de la prévention.
CGH ARRAY ET FENTES LABIO-PALATINES : ETUDE PROSPECTIVE A PROPOS
DE 48 CAS
François-Fiquet C 1-2-3-4, P Nguyen 4, E Landais 3, C Leroy 3, D Gaillard 3, Poli-Merol
ML 1, M Doco Fenzy 1-3-4
1 Service de chirurgie infantile, American Memorial Hospital, CHU Reims
2 Service de chirurgie Plastique et Reconstructrice, Hopital Maison Blanche, CHU Reims
3 Service de génétique, Hopital Maison Blanche, CHU Reims
4 EA 3801, SFR CAP santé Reims Amiens, Université Reims Champagne Ardenne
 But de l'étude
Recherche systématique d’anomalies génomiques chez des patients porteurs de fentes
labiales et/ou palatines (FL/P) considérés comme syndromiques (S) et non syndromiques
(NS).
 Méthodes
Dans le cadre d’une étude prospective unicentrique (AOL) nous avons inclus, après
informations et recueil du consentement éclairé, les FL/P S et NS opérés d’une chirurgie
primaire entre septembre 2009 et septembre 2012.
Une CGH Array (Puces 180k) a été réalisée sur l’ADN extrait selon le protocole Qiagen®
issu d’un prélèvement sanguin (3ml) réalisé lors de l’induction anesthésique.
Les anomalies identifiées ont été confirmées par QPCR.
 Résultats
Durant 3 ans, deux chirurgiens ont pris en charge en primaire 80 FL/P. 72 patients ont été
inclus dans l’étude.
Nous vous présentons nos résultats préliminaires concernant 48 patients (21F, 27G) dont 6
S : 21 FLP, 15 FL, 12 FP.
Nous avons identifiées 1145 variations de copies: 91% bénin, 4% probablement bénin, 5%
non connu comme polymorphes.
Parmi nos patients 17 n’avaient pas d’anomalies significatives et 31 (65%) (dont 3 formes
syndromiques) étaient porteurs d’une ou plusieurs d’anomalies génomiques (16 délétions et
25 amplifications). Certaines de ces anomalies étaient en relation avec des gènes en lien avec
les FL/P (SKI, LARGE, MSX2). Mais d’autres ont été de découverte fortuite (locus des gènes
SHOX, PMP22, CHN2, KIAA2022, SUPT3H) et n’auraient pas été détectés sans cette étude.
 Conclusion
La CGH array est une technique qui nous a paru particulièrement utile et fiable en terme de
« scanning » et de dépistage. Elle permet la mise en évidence des anomalies génomiques
(amplification, délétion). En pratique clinique, plusieurs de nos patients étaient considérés
par les cliniciens comme NS. Toutefois la découverte des anomalies génomiques chez 65%
de nos patients nous mène vers une nouvelle réflexion sur le conseil génétique et sur l’utilité
dans l’avenir d’un dépistage plus systématique.
UNE APPLICATION FLASH - OUTIL D’INFORMATION
POUR LE TRAITEMENT DES FENTES
G. MALECAMP, C.
GROLLEMUND,
C. BRUANT-RODIER
DISSAUX,
I.
KAUFFMANN-CHEVALIER,
B.
Les auteurs présentent une application flash pour la compréhension des variétés
anatomiques des fentes labio-palatines et de leur traitement.
Cette application est visualisable sur tout support, PC ou MAC, ordinateur, tablette ou
Smart Phone. Elle simule en quelques minutes la fermeture tissulaire au niveau de la
lèvre, de l’arcade et du palais.
Elle permet aux parents de conceptualiser le traitement orthopédique et chirurgical sur
un support graphique schématique et apporte à l’équipe soignante un outil précieux
dans le domaine de l’information.
FENTES FACIALES ET MISSIONS HUMANITAIRES
Bernard PAVY. Les sourires de l’espoir.
Les missions humanitaires consacrées aux fentes labiales, palatines ou faciales posent
plusieurs problèmes :
Technique : Où aller ? Avec qui ? Comment ?
But de la mission : traiter et former.
Protocole technique : - Préparer la mission
- Favoriser l’accès aux soins
- Réduire au maximum les temps opératoires :
Financement : - Par une association humanitaire Française :
La Chaine de l’Espoir,
Les Joyeux petits souliers
- Par une association Internationale Anglo-Saxone :
Smile, Smiletrain
REMERCIEMENTS :
AEROPHONOSCOPE http://www.orqual.fr
10 Rue de fraîches - 22210 – PLEMET - Tél 06 68 24 22 00

Discussion - Fente Labio Palatine

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