L`enseignement de la gestion des risques

Transcription

L’enseignement de la gestion des risques
UTOPIE ou REALITE?
Sabine GUYS
SIDIIEF
juin 2015, Montréal
■ Formation Bachelor en Soins Infirmiers
La sécurité des patients
• Priorité des structures de soins
• Enjeu européen (déclaration du
Luxembourg)
• Enjeu de l’OMS
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S. GUYS, L'enseignement de la gestion des
risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF
• « La sécurité des patients est de la responsabilité
de l’ensemble des professionnels. … La formation
de tous les professionnels doit viser à l’acquisition
de compétences en matière de gestion des risques
associées aux soins. »
Dr Agnès Leotsakos, OMS, Genève, 2011.
3
S. GUYS, L'enseignement de la gestion des risques, utopie ou réalité, juin 2015, SIDIIEF
Fondation suisse pour la sécurité des patients
• «La sécurité des patients et la gestion des risques
cliniques sont au coeur de l’assurance qualité.
• Compte tenu des évolutions que connaît le système de
santé – forfaits par cas, soins intégrés, complexité
croissante des prestations et des structures de soins,
pression des coûts et stratégie de qualité nationale –,
les risques d’erreurs de traitement et de prise en
charge pèsent toujours plus lourd en termes de santé
publique et leur prévention n’en est que plus
important».
4
Vision
• «La sécurité des patients est un thème prioritaire dans
le domaine de la santé en Suisse. La sécurité des
patients est améliorée de façon permanente, perceptible
et durable. Toutes les personnes actives dans le
domaine de la santé assument leur responsabilité pour
la sécurité des patients. La sécurité des patients est un
élément fixe de la formation, de la formation continue et
du perfectionnement dans toutes les professions de la
santé et pour toutes les personnes travaillant dans le
domaine de la santé».
5
Quelle formation ?
• Concept de la gestion des risques cliniques
– Risques et comportements
– Risques et santé
– Gestion des risques et qualité
•
•
•
•
•
6
Gestion globale des risques
Méthodes et outils en gestion des risques
Risques hospitaliers et vigilances sanitaires
Communication en gestion des risques
Sécurité des patients
In P. Delmas, De la qualité à la sécurité des patients, un défi pour les professionnels de santé. Module
Gestion risques cliniques, janvier 2015
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Modèle de Reason adapté aux soins
EI* dont
médicamenteux
Erreur avérée
Erreur potentielle
Défaillance
patente
Défaillance
latente
*
In Understanding adverse events:human factors. J. Reason Qual in H Care 4, 80-89, 1995
8
Mon questionnement
• Dans le bachelor en soins infirmiers, à la Haute
Ecole de Santé La Source, quelle place occupe
l’enseignement de la gestion des risques cliniques?
9
La HES – SO
• Enseignement de niveau tertiaire universitaire axé sur la
pratique et qui s’inscrit prioritairement dans le prolongement d’une
formation professionnelle de base
• Au niveau des soins, un CFC d’assistante en soins et santé
communautaire (ASSC) non HES
• le bachelor en soins infirmiers de niveau HES
• le master en sciences infirmières conjoint UNIL et HES
• le doctorat en Sciences Infirmières rattaché à l’Institut
universitaire de formation et de recherche en soins IUFRS.
10
11
6 sites de formation pour les soins infirmiers
Méthodes
• Analyse des textes fondateurs du bachelor 2012
• Enquête auprès des responsables des modules du
bachelor pour mettre en visibilité l’enseignement
portant sur cette thématique.
• Cette enquête porte sur les modules obligatoires
dans le programme.
12
Les textes fondateurs
• PEC 2012
• Descriptif du programme bachelor Source
• Analyse des fiches descriptives de tous les modules
obligatoires
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Le bachelor en soins infirmiers
PEC 2012
• Le plan d’étude cadre (PEC) présente le cadre
général de la formation Bachelor of Science des
filières du domaine Santé de la HES-SO. Il définit le
cadre minimum commun et formule des
recommandations pour l’élaboration des
programmes de formation. Dans ce sens, il sert de
guide aux écoles pour construire les programmes de
formation tout en leur permettant de s’appuyer sur
leurs particularités et leurs ressources spécifiques.
14
Le PEC 2012
• La gestion des risques cliniques et la sécurité des
patients n’apparaissent pas dans les intentions de
la formation.
15
•
•
•
•
•
•
•
16
PEC 2012:
Les rôles et les compétences
Expert-e ;
Communicateur ou communicatrice ;
Collaborateur ou collaboratrice ;
Manager ;
Promoteur ou promotrice de la santé ;
Apprenant-e et formateur ou formatrice ;
Professionnel-le.
Rôle d’expert
• L’évaluation de la qualité des soins
• Une dimension axée sur la promotion de la santé, la
prévention et l’éducation thérapeutique
• Compétences A1: une allusion à respecter les
critères de «qualité».
17
Rôle de Manager
• Compétences D 2:
• «Participer à la mise en œuvre et à l’évaluation des
normes de qualité des soins».
18
Rôle de Professionnel-le.
• «un engagement envers sa propre santé»
• Une dimension: maintien de sa propre santé
• Compétences G2: promouvoir la qualité des
interventions infirmières
• Compétences G3: contribuer à la qualité de vie des
personnes et de la société
• Compétences G5: s’engager pour le maintien de sa
propre santé et celle de ses pairs.
19
•
•
•
•
20
Rien dans les rôles:
Communicateur ou communicatrice ;
Collaborateur ou collaboratrice ;
Promoteur ou promotrice de la santé ;
Apprenant-e et formateur ou formatrice ;
PEC 2012:
Les axes de la formation
• Des contenus issus des savoirs scientifiques
(disciplinaires et contributifs) : science infirmière,
sciences de la santé, sciences humaines,
recherche (processus et méthodes).
• Des contenus professionnels : méthodes,
démarches et outils (MDO) de la profession,
habiletés cliniques.
21
Savoirs contributifs
• Rien dans les sciences infirmières
• Sciences de la santé: la santé et la sécurité des
patients
• Sciences humaines: psychosociologie,
psychodynamique du travail et santé au travail
22
Savoirs spécifiques
• Habiletés cliniques: listing de techniques de soins
avec des technologies transversales comme
manipulation de matériel stérile, tenue de travail,
prévention et contrôle de l’infection
• MDO: démarche qualité, outils spécifiques comme
évaluation de la charge de travail, modèle d’analyse
et d’intervention, grilles d’évaluation de la douleur, de
l’état nutritionnel …
23
Donc
• Des éléments indirects très clairs mais pas de liens
explicites avec la gestion des risques et la sécurité
des patients.
24
Le bachelor 2012 de la HEdS La Source
• Nous avons analysé:
• Le descriptif du programme
• Toutes les fiches modules
25
Dans les axes du programme
• Aucune thématique en lien avec la gestion des
risques ou la sécurité des patients sauf dans un axe
• MDO qui aborde une introduction à la gestion des
risques cliniques en 1ère année
• Et en 1ère et 3ème année la démarche qualité
26
Dans les fiches descriptives des modules
• Sciences de la santé 1ère et 2ème année
• En regard des problématiques de santé étudiées :
– Expliquer les principaux signes, symptômes et risques.
– Déterminer des interventions adaptées dans les
domaines préventif, thérapeutique, palliatif, de
réadaptation et de promotion de la santé.
27
2ème année
1ère année
28
Habiletés cliniques
– Exercer les techniques de soins couramment
rencontrées dans les milieux de soins, en mobilisant les
principes et critères de qualité.
– Transmettre des données pertinentes, claires et
complètes en vue de la continuité des soins.
– Développer la pensée critique en situation clinique et
auto-évaluer ses prestations.
– Transmettre avec méthode et rigueur les données
recueillies et leur interprétation afin d’assurer la
continuité des soins.
MDO
2ème année
• Expliquer l’intérêt, les caractéristiques ainsi que le processus
d’une démarche de gestion des risques dans le cadre de la
sécurité du patient et de la qualité des soins.
• Dégager les principes, fonctions et responsabilités propices à
une collaboration et un partenariat de qualité, ainsi qu’à une
coordination des soins efficaces.
• Différencier la contribution possible des différents
professionnels dans les différentes démarches.
29
MDO 3ème année
• Examiner les interactions entre mission institutionnelle,
organisation du travail, démarche qualité et projet de soins
• Connaître les principaux outils de mesure de la charge de
travail et de la charge en soins ;
• Poser un regard critique sur les outils et démarches de
gestion, de documentation et d’assurance de la qualité ;
• Utiliser des méthodes et outils permettant de s'engager
dans le leadership et la collaboration interdisciplinaire ;
30
Module Formation Pratique: 1ère année
Des critères spécifiques dans les rapports de stage
• Réalise les soins étudiés en respectant les critères qualité
• Respecte les précautions standards et les mesures de
prévention et contrôle de l’infection
• Exactitude dans l’administration des traitements médico
délégués
• Systématique de l’évaluation des soins
• Utilisation adéquate des mesures de protection de soi,
d’autrui et de l’environnement
31
Module Formation Pratique: 2ème année
• Réalise et évalue les soins en respectant les critères de
qualité
• Maîtrise les soins couramment pratiqués dans le service
• Administration réfléchie des traitements médico-délégués
• Applique avec pertinence les méthodes et processus de
travail relevant des standards qualité actuels
• Démontre sa compréhension des démarches, outils et
méthodes qualité en vigueur dans l’institution
32
Module Formation Pratique: 3ème année
• Réalise et évalue les soins en respectant les critères de
qualité
• Maîtrise les soins couramment pratiqués dans le service
• Se positionne en tant que membre de l’équipe infirmière
dans les discussions interprofessionnelles en mobilisant les
théories et modèles de soins pertinents
• Porte un regard critique sur ses attitudes et comportements
en cas de conflit
33
Enquête auprès des responsables
de module
• 18 modules concernés
• 7 retours soit 39%
– 4 en 1ère année
– 1 en 2ème année
– 2 en 3ème année
34
Module
HC 1.1
ScS 1.2
MDO 1.1
35
Retour des responsables des modules
Objectifs visés
Prévenir les risques de contamination lors de gestes techniques
et en respectant les mesures d’hygiène hospitalière
Exercer les soins et surveillances lors des soins enseignés en
HC 1.1
En plus le fait de supprimer un module HC en 3ème année
remplit les 2 autres donc temps très serrés
Non car :
La gestion telle que définie dans ce document ne fait pas partie
d’un enseignement de ScS si ce ne sont les risques en soi mais
bien « la vision globale du patient et de l’ensemble des
interventions pluri professionnelles » comme les risques liés aux
traitements, aux affections de la santé du patient, la gestion n’y
figure pas en soi
Intro démarche gestion des risques :
3 périodes
Commentaires
Aucun cours ou ateliers en traitent directement de ce thème si
ce n’est la critère « sécurité » de soins et les surveillances.
Toutefois dans chaque atelier ou simulation les enseignants
sont attentifs à cette problématique et la prennent en compte
Module
Objectifs visés
INT 1.1
MDO 3.1
36
Examiner les interactions entre la mission institutionnelle,
organisation du travail, démarche qualité et projet de soin.
Poser un regard critique sur les démarches qualité
Commentaires
La gestion des risques chimiques (sécurité des patients) n’est
pas enseignée telle quelle dans ce module qui n’a pas pour but
d’apporter de nouveaux contenus. Cependant cette thématique
est très présente chez les étudiants qui l’interrogent et nous
l’apportent au sein des séminaires. Certaines conférences y
reviennent.
Les thématiques identifiées
• La qualité, l’assurance qualité sont travaillés dans le
module MDO en 1ère et 3ème année
• Dans le module intégration de 1ère année, de
nombreuses thématiques émergent des situations
amenés par les étudiants: la résolution de
problème, le bénéfice de la gestion des risques
pour les patients et les soignants, les erreurs de
médication, les aspects législatifs et juridiques …
37
• Le rôle de l’infirmière dans la gestion des
risques liés aux soins est-il visible dans votre
module ?
•
Rarement □ quelquefois 2
le plus souvent 1
toujours □
• Le rôle de l’infirmière dans la sécurité des
patients est-il visible dans votre module ?
•
38
Rarement □ quelquefois 2
le plus souvent 1
toujours □
Que faire de toutes ces données
• Les compétences à acquérir dans notre programme
laissent une place possible à la gestion des risques
cliniques et la sécurité des patients
• Notre programme permet aux étudiants d’aborder
de nombreux contenus nécessaire à la gestion des
risques cliniques
39
40
Mais !
•
•
•
•
•
10-2
10-3
10-4
10-5
10-6
• 10-7
Ordres de grandeurs, la perception des
risques
Vous le vivrez
Vous le verrez dans votre établissement
Vous en entendrez parler par un proche
Vous le lirez dans les médias
Ce sera à la Une d’un journal, et un
événement exceptionnel
Vous n’imaginez même pas que ce soit
possible
In Amalberti R., Messages clés de la gestion des risques et incidents. AFGRIS, octobre
2002, cité pat A. Staynes
41
3 pistes de réflexion
• La communication
• Le leadership
• La pratique réflexive adapté à la gestion des
risques
42
La communication
• Elle est nommée (rôle de communicateur)
• se décline en compétences et capacités à acquérir
• Elle est exercée en habiletés cliniques sous forme
d’ateliers et de simulations, exercée en stage
• Elle est évaluée, ….
• mais
• son impact sur la sécurité des patients n’est pas
systématiquement exploités avec les étudiants.
43
• Exemple des transmissions:
• Starmer AJ et col (2013) démontre une réduction
des erreurs et des événements indésirables par une
amélioration de la transmission.
44
• Programme national pour la sécurité des patients 2013
- 2017
• Prévoit de renforcer le partenariat soignant soigné (Obj. 1)
• Obj opérationnel: Former les professionnels médicaux et
paramédicaux au partenariat soignant/soigné
• Des notions théoriques sont présentes dans le programme
• Comment les exploiter pour favoriser la sécurité des
patients?
45
Le rôle infirmier: leadership
• La sécurité des patients implique:
– une coordination, implicite et explicite, entre tous ceux
qui interviennent dans leur prise en soin.
– Un partage des valeurs et croyances dans l’équipe
pluriprofessionnelle pour réduire les risques de
dommages auxquels les patients pourraient être
exposés du fait des soins
• Cela constitue la culture de sécurité.
46
Les intentions pédagogiques du
bachelor (PEC 2012)
• Formation d’adulte
• Formation professionnalisante
• Une alternance intégrative
47
Une approche socio-constructiviste
• Le programme de formation s’inscrit dans un paradigme
socioconstructiviste et interactif (Jonnaert, 2002, p.71),
comportant :
• Une dimension constructiviste
• Une dimension liée aux interactions sociales
• Une dimension liée aux interactions avec le milieu
48
Retour d’expérience
• Ces options pédagogiques sont pertinentes et
cohérentes avec l’enseignement de la sécurité des
patients.
• Cumul de contenus spécifiques
• ET
• Analyse d’expériences rencontrés sur les lieux de
pratique
49
En conclusion
• Notre enjeu est d’intégrer les nombreux éléments
présents de manière transversale sur les 3 années
autour de la sécurité des patients.
• Cela passe par une mise en visibilité des critères de
sécurité inhérents à chaque soin
• Organiser des ateliers analyse d’expérience
50
• Continuer à développer des modules
interprofessionnels
• Définition d’un tronc commun d’objectifs
pédagogiques pour l’enseignement de la gestion
des risques associés aux soins, selon une
terminologie partagée, de manière à faire
progresser une culture commune, inspirée de la
pratique clinique.
51
l
•
•
•
•
52
Bibliographie
Crouzilles. Infectiologie et hygiène, gestion des risques et soins infirmiers.
Elsevier Masson, 2011
D. Naudin, C. Hiolle, E. Huet, E. Peruzza. Soins infirmiers et gestion des
risques, Cahier des sciences infirmières, N° 21, Elsevier Masson, 2011
De la qualité à la sécurité des patients, un défi pour les professionnels de
santé. P. Delmas, Module Gestion risques cliniques, janvier 2015
Starmer AJ, Sectish TC, Simon DW, Keohane C, McSweeney ME, Chung EY,
Yoon CS, Lipsitz SR, Wassner AJ, Harper MB, Landrigan CP : Rates of medical
errors and preventable adverse events among hospitalized children following
implementation of a resident handoff bundle , in JAMA 2013; 310(21): 22622270
Je vous remercie de votre attention
53

L`enseignement de la gestion des risques

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