PEV-D-02 Projet de Service - Foyer d`Accueil Médicalisé

Transcription

Projet de Service du Foyer
d’Accueil Médicalisé
FAM
N°: PEV-D-02
Version : 1.1
Date d’approbation : Février 2014
Document Général
PROJET DE SERVICE
FOYER D’ACCUEIL
MEDICALISE
FAM
N°: PEV-D-02
Version : 1.1
I / GESTION DU DOCUMENT
Rédigé par
Validé par
Approuvé par
S.AMON
R.BENTEJAC
S.BOURON
D.DUBECQ
V.ESCOFFIER
M.GARRIDO
D.LAFFITTE
I.PEDROSA
C.TULLIEZ
Marguerite Garrido
Régine Bentejac
Directrice Adjointe
Directrice
Date
Date
Date
Décembre 2010
Février 2011
Février 2011
Destinataires
Ensemble du Personnel
de Majouraou
Résidences et Services
II / HISTORIQUE DES VERSIONS
Version
Date
Eléments modifiés
Objet de la modification
1.0
02/2011
Tous
Création
1.1
02/2014
Table des matières + Formalisme
Mise à jour
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SOMMAIRE
1.
Le Projet d’Unité..................................................................................................................... 6
1.1 Finalités du Projet d’Unité ................................................................................................ 6
1.2 La méthodologie du projet ................................................................................................ 7
2.
Des principes éthiques communs ........................................................................................... 8
2.1 Le projet associatif ........................................................................................................... 8
2.2 Un projet d’établissement existant .................................................................................... 9
2.3 Les principes organisationnels et méthodiques.............................................................. 11
2.4 Les principes opérationnels (les outils et documents liés à la loi 2002-2)..................... 11
3. Caractéristiques générales du foyer ....................................................................................... 13
3.1 Situation du foyer dans le contexte local ........................................................................ 13
3.2 Textes qui légitiment l’existence du service, agréments, autorisations, habilitations .... 13
3.3 Les missions, finalités et buts du foyer ........................................................................... 14
3.4 Le travail en partenariat et en réseau .............................................................................. 15
3.4.1 Le travail en partenariat ..................................................................................... 15
3.4.2 Le travail en réseau............................................................................................ 18
3.5 Les financements ............................................................................................................ 20
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4. La population accueillie .......................................................................................................... 21
4.1 Description ...................................................................................................................... 21
4.1.1 Données personnelles ........................................................................................ 21
4.1.2 Présentation des résidants selon les déficiences ................................................ 23
4.1.3 Présentation des bénéficiaires selon la nature des incapacités .......................... 25
4.2 Origine du handicap ........................................................................................................ 27
4.2.1 Déficiences d’origine congénitale ou acquise ................................................... 27
4.2.2 Déficiences suite à malformation, maladie, traumatisme ou vieillissement ..... 28
4.2.3 Déficiences évolutives et non-évolutives .......................................................... 28
4.3 Evolution prévisible et envisagée des profils ................................................................. 29
4.4 Les besoins de la personne accueillie et comment y répondre ....................................... 29
4.5 Les modalités et condition d’accueil .............................................................................. 30
5. Les prestations de l’unité ......................................................................................................... 31
5.1 Prestations spécifiques du Foyer d’Accueil Médicalisé ................................................ 31
5.2 Prestations collectives à l’ensemble de Majouraou Résidences et Services .................. 33
6. Le projet d’accompagnement global ...................................................................................... 36
6.1 Mode de personnalisation et modalités d’évaluation des besoins et ressources de
l’usager.................................................................................................................................. 37
6.2. Le projet de soin ........................................................................................................... 38
6.3 Le projet social ............................................................................................................... 46
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6.4 Les temps clés d’une journée au sein du Foyer d’Accueil Médicalisé ........................... 48
6.5 Les transmissions et outils des dossiers individuels ...................................................... 53
6.6 Rôles et missions des membres de l’équipe interdisciplinaire ..................................... 56
6.7 Evaluation ..................................................................................................................... 58
6.7.1 Amélioration de l’accompagnement proposé aux résidants .............................. 58
6.7.2 Modalités d’évaluation et de satisfaction de l’usager....................................... 58
7. Le management RH, les moyens humains et logistiques ..................................................... 59
7.1 La politique du personnel ............................................................................................... 59
7.2 Les moyens humains : organigramme, tableaux d’effectifs, fiche de poste .................. 63
7.3 Moyens de communication ............................................................................................. 66
8. Les objectifs visés par le Foyer d’Accueil Médicalisé dans les 5 prochaines années ........ 67
9. Evaluation du projet ................................................................................................................ 69
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LE PROJET DU FOYER D’ACCUEIL MEDICALISE (FAM)
1.
Le Projet d’Unité
1.1 Finalités du Projet d’Unité
Le projet d’unité que nous avons rédigé s’inscrit dans le projet d’établissement. Il est la
traduction de la prise en considération de la spécificité de la population accueillie au sein du
Foyer d’Accueil Médicalisé et aux besoins particuliers de celle-ci.
Nous avons souhaité que ce projet formalise le contexte dans lequel il sera à mettre en œuvre,
autrement dit qu’il tienne compte des spécificités du Foyer d’Accueil Médicalisé et de son
environnement, des principes philosophiques et éthiques qui sous-tendent toutes nos actions, des
principaux objectifs et actions concrètes qui seront réalisés et leurs modalités d’évaluation pour
qu’il ne reste pas qu’une déclaration d’intention.
Le projet, tel que nous l’avons rédigé, est le reflet de la contribution des différents professionnels
intervenant dans l’accompagnement des résidants du Foyer d’Accueil Médicalisé et de leur
entourage. Ainsi nous avons voulu nous appuyer sur une large participation des professionnels
qui composent l’équipe pluridisciplinaire afin de croiser les regards sur l’accompagnement.
Pour élaborer ce projet, nous avons tenu compte du diagnostic de l’existant et des éléments à
venir pour qu’il engage nos actions à moyen terme. Ainsi, le projet du Foyer d’Accueil
Médicalisé tel qu’il est écrit définit la politique de l’accompagnement des résidants du Foyer
d’Accueil Médicalisé mais il définit également les orientations stratégiques à mettre en œuvre
durant la période de réalisation du projet, soit 5 ans car réaliser un accompagnement que nous
souhaitons efficace, éthique et de qualité demeure l’idée maîtresse de notre réflexion.
Dans l’élaboration de ce projet, nous nous inscrirons dans le processus suivant.
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Diagnostic de l’existant  Politique Orientations Stratégiques  Objectifs  Actions  Evaluation
Besoins
Environnement
Contexte
Prospective
Innovation
Principes
Ethique
Famille
Partenaires
Responsable
Coopérations/collaborations
Moyens
Evaluation
Echéancier
1.2 La méthodologie du projet
Pour mener à bien l’écriture du projet du Foyer d’Accueil Médicalisé un Comité de Pilotage a
été constitué ; il est composé :
 des représentants de l’équipe pluridisciplinaire,
 du coordinateur d’unité,
 et de la Direction.
Ce Comité est à l’origine de la rédaction du Projet.
Des travaux intersession ont permis de travailler avec le reste de l’équipe pour que ce projet soit
le plus participatif possible.
A chaque fin de session, les écrits ont été adressés à un Comité de lecture constitué par la
Direction, des administrateurs et des membres de l’Association, pour validation.
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2.
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Des principes éthiques communs
2.1 Le projet associatif
Créée le 28 juillet 1972, par trois personnes handicapées face à l’absence de structures d’accueil
dans les Landes, l’Association avait pour objet de favoriser la réadaptation sociale des personnes
handicapées physiques par la création de tout établissement ou service adaptés.
Afin de donner un nouvel élan associatif, l’Association s’est dotée, en 2008, d’un projet associatif
marquant ainsi la volonté de se doter d’une politique, de valeurs et d’une ligne de conduite.
Ainsi, l’Association souhaite rassembler les acteurs autour de la reconnaissance de la personne
handicapée en tant que personne à part entière, en tant que sujet droits et d’obligations, comme
tout un chacun.
Pour cela l’Association s’appuie sur :
 des valeurs forces telles que :
- Reconnaitre et affirmer la dignité humaine par delà les différences physiques, sexuelles,
culturelles, ethniques, religieuses,
- Respecter chaque personne, quelles que soient ses limites,
- Promouvoir une liberté respectueuse de celle d’autrui,
- Nourrir et relancer le désir de réalisation de la personne en développant ses capacités et
ses qualités afin de donner sens à sa vie,
- Donner les moyens à la personne de participer à son projet de vie et aux décisions qui la
concernent,
- Permettre à la personne de choisir son mode de vie en lui proposant :
- un accompagnement dans tous les actes de la vie courante
-
un accompagnement dans le développement de l’autonomie
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- Respecter la confidentialité dans une éthique de secret partagé,
- Favoriser la collaboration avec des associations de bénévoles, des acteurs de terrains
politiques, professionnels, salariés, usagers autour d’un projet commun.
 sur un investissement important dans le secteur médico-social en :
- développant et en intensifiant la vie associative par développement des réseauxpartenariats.
- faisant reconnaître son savoir-faire dans l’accompagnement des personnes handicapées
physiques par la participation à différentes commissions d’accessibilité de la commune ou
la communauté d’Agglomération du Marsan.
- contractualisant les missions avec les pouvoirs publics, l’Association se veut actrice de
projets afin de s’adapter en permanence à l’évolution des besoins des personnes
handicapées physiques dans une démarche de qualité.
- menant des actions de réflexion, de recherche, d’innovation en organisant des rencontres,
des colloques.
2.2 Un projet d’établissement existant
Le projet d’établissement de Majouraou Résidences et Services, tel qu’il a été déterminé en 2004,
est un projet tourné autour de la diversification des services afin de répondre au principe du libre
choix du mode de vie de la personne handicapée et tourne autour du principe essentiel du droit
pour la personne handicapée d’être reconnue comme sujet dans toutes les dimensions de son
existence personnelle et sociale.
Le projet d’établissement a été réalisé à partir d’une étude des besoins des résidants mais
également des souhaits émis par des personnes rencontrées lors de différentes commissions
d’admission.
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Face aux préconisations de l’étude, le projet d’établissement prévoit :
-
la médicalisation de 20 places du Foyer de Vie pour les résidants dont la pathologie
nécessite un suivi médical plus important et pour une meilleure prise en compte du
vieillissement des résidants,
-
le développement de mode d’accompagnement alternatif au « tout établissement » avec la
création de 10 places d’accueil de jour et 2 places d’accueil temporaire,
-
la création d’une unité d’apprentissage à la vie autonome de 15 appartements,
-
la création de 12 places de SAMSAH (Service d’Accompagnement Médico-Social pour
Adultes Handicapés).
A côté de la diversification des services, le projet d’établissement prévoit également tout
programme de restructuration et de rénovation des locaux pour :
– une amélioration du cadre de vie : agrandissement de la superficie des chambres,
aménagement d’une salle de bain adaptée dans chaque chambre, création de petits
salons dans chaque unité de vie,
– offrir à la personne handicapée des résidences et lieux de vie favorisant son
intégration sociale et/ou professionnelle par un accompagnement par des
professionnels qualifiés,
– la recherche du développement de l’autonomie par un cadre de vie adapté et la
domotisation des chambres,
– l’amélioration des conditions de travail.
Quatre autres principes viennent également constituer des piliers du projet d’établissement à
savoir :
-
l’individualisation de l’accompagnement des résidants par la mise en place de projets
d’accompagnement personnalisés, car chaque résidant est une personne unique,
- le développement du travail en partenariat et en réseau car nous ne pouvons accompagner
seul un résidant dans toutes les phases de la vie,
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- la mise en place d’une démarche qualité car nous devons sans cesse rechercher le meilleur
accompagnement à offrir aux résidants,
- la recherche des coûts maitrisés car nous sommes financés par des fonds publics.
Tous les points évoqués ci-dessus seront davantage développés au cours du présent projet.
2.3 Les principes organisationnels et méthodiques
La mise en œuvre de ces principes se décline autour de la création de réponses adaptées :
-
Un Foyer d’Accueil Médicalisé,
Un Foyer de Vie,
Un accueil temporaire,
Un accueil d’urgence,
Un SAMSAH.
2.4 Les principes opérationnels (les outils et documents liés à la loi 2002-2)
En réformant la loi du 30 juin 1975, la loi du 2 janvier 2002 engage la rénovation de l’action
sociale et médico-sociale. Parmi les nombreuses dispositions de cette loi, certaines obligent les
établissements et services à beaucoup plus de formalisation de leurs pratiques afin de garantir les
droits et libertés du résidant.
A cette fin, plusieurs outils ont été crées et mis en place au sein de chaque service de
l’établissement à savoir :
- Le livret d’accueil : remis au bénéficiaire ou son représentant. Le livret d’accueil
représente en quelque sorte la « carte de visite » de Majouraou Résidences et Services et
apparaît comme un outil de prévention de la maltraitance. Le livret d’accueil comporte,
outre le rappel de la charte des droits et libertés de la personne accueillie, les objectifs et
les valeurs de l’établissement. Figurent également dans le livret d’accueil, entre autres, la
situation géographique du service, le nom de la directrice de l’établissement et du
Président de l’Association l’Autre Regard, les formalités administratives d’admission, les
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garanties souscrites en matière d’assurance, les garanties de confidentialité, d’accès et de
rectification des données personnelles, les formes de participation au service.
- La charte des droits et liberté : elle exprime les droits auxquels toute personne accueillie
peut prétendre et affirme les principes sur lesquels doivent s’étayer nos pratiques
professionnelles (cf. annexe). Composée de 12 droits et principes tels que le droit à la
protection, le principe du libre choix, le droit à l’autonomie, elle est remise à chaque
bénéficiaire lors de l’admission. Un exemplaire est également remis à chaque nouveau
salarié ou stagiaire.
- Le règlement de fonctionnement : remis à chaque résidant, il rappelle les dispositions
d’ordre général et permanentes qui régissent la vie collective, ainsi que les modalités
pratiques d’organisation et de fonctionnement. Le règlement de fonctionnement précise
également les procédures d’accueil, d’admission et d’accompagnement. Le règlement de
fonctionnement est signé par le résidant et la Directrice de la Résidence en deux
exemplaires. Un exemplaire est remis au résidant, l’autre est classé dans le dossier
administratif du résidant au secrétariat. Le règlement de fonctionnement est disponible au
secrétariat.
- Le contrat de séjour : conclu entre le représentant de la structure et chaque personne
accueillie et, si nécessaire, son représentant légal. Ce contrat prévoit les objectifs et la
nature de l’accompagnement, le détail de la nature des prestations proposée, etc. Elaboré
en deux exemplaires, un exemplaire est archivé dans le dossier administratif du
bénéficiaire, l’autre est remis à ce dernier.
- Le Conseil de la Vie Sociale et autres formes de participation de l’usager : ils ont pour
vocation de promouvoir la participation des usagers au fonctionnement de l’établissement,
qu’il s’agisse de la vie quotidienne et de son organisation, des activités, des projets de
travaux, du règlement de fonctionnement. Il est composé des représentants des résidants,
des familles, des représentants légaux, des salariés et de l’Association gestionnaire. Il se
réunit au minimum trois fois par an. Le compte rendu de chaque réunion est affiché dans
le hall de la salle à manger.
- Une auto-évaluation : les établissements sociaux et médico-sociaux doivent régulièrement
procéder à l’évaluation de leurs activités et de la qualité des prestations qu’ils délivrent.
Majouraou Résidences et Services est entré dans une démarche qualité à partir de
décembre 2007 avec une évaluation de ses activités qui s’est déroulée au courant de
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l’année 2008. De cette évaluation sont ressortis des axes d’améliorations qui seront mis en
œuvre selon une planification sur 5 ans. Le rapport d’évaluation interne, la planification
des axes d’amélioration ainsi que tout document relatif à la démarche qualité peuvent être
demandés au secrétariat.
- L’évaluation par un organisme extérieur : l’évaluation externe est réalisée par un
organisme extérieur habilité à faire cette évaluation et sur la base d’un cahier des charges
fixé par décret. Elle porte sur les activités et la qualité des prestations des établissements
et services. L’évaluation externe porte de manière privilégiée sur la pertinence, l’impact et
la cohérence des actions déployées par les établissements et services, au regard d’une part
des missions imparties et d’autre part des besoins et attentes des populations accueillies.
Les champs de l’évaluation externe et interne sont les mêmes, afin d’assurer la
complémentarité des analyses portées sur un même établissement ou services, pouvoir
apprécier les évolutions et les effets des mesures prises pour l’amélioration. Les résultats
de l’évaluation externe sont communiqués à l’autorité ayant délivré l’autorisation.
3. Caractéristiques générales du foyer
3.1 Situation du foyer dans le contexte local
Le Foyer d’Accueil Médicalisé de Majouraou Résidences et Services se caractérise par son
origine. En effet, c’est face au vieillissement de la population accueillie au Foyer de Vie mais
également par la nécessité d’un suivi plus médicalisé de certains résidants du fait des pathologies,
qu’à été prise la décision de médicaliser une partie du Foyer de Vie (20 places).
3.2 Textes qui légitiment l’existence du service, agréments, autorisations, habilitations
Les dates marquantes de la création du Foyer d’Accueil Médicalisé sont les suivantes :
- Avis favorable du projet Foyer d’Accueil Médicalisé par le CROSMS le 10 septembre
2004.
- L’arrêté préfectoral n°05.284 du 11 juillet 2005 accordant à « l’Association le Foyer des
malades et handicapés Jean-Pierre VIVES » (ancien nom de l’association) l’autorisation
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de transformer 20 places du foyer occupationnel « Majouraou » en 20 places d’accueil
médicalisé.
- Visite de conformité le 30 août 2005 donnant un avis favorable à l’ouverture et au
fonctionnement des 20 places d’accueil médicalisé.
3.3 Les missions, finalités et buts du foyer
Le Foyer d’Accueil Médicalisé a pour mission d’accueillir et d’accompagner des
personnes en situation de handicap moteur orientées en Foyer d’accueil Médicalisé par la
Maison Landaise des Personnes Handicapées (MLPH).
Ainsi, nous nous efforçons de parler d’accompagnement du résidant et non pas de prise en
charge. Nous entendons par « accompagnement » l’idée de « faire avec et non à la place de » la
personne. Pour que celui-ci soit suffisamment juste, il est indispensable de dépasser cette notion
de « faire » par « l’être avec ».
La relation met en situation deux sujets et elle est la condition sine qua none de
l’accompagnement. Elle va nous permettre d’être attentif, d’être observateur, d’être à l’écoute,
d’être intéressé. Cela nous permet de mieux discerner les besoins de la personne quels qu’ils
soient et place alors le résidant comme acteur dans sa vie quotidienne.
Dans le Foyer d’Accueil Médicalisé, « accompagner » une personne c’est pour nous l’aider à
aller là où elle est capable d’aller, là où elle dit pouvoir aller et parfois l’aider à aller un petit peu
plus loin ; mais c’est aussi accepter qu’elle n’y aille pas.
C’est un cheminement que nous faisons ensemble, avec un engagement commun, au cours duquel
la personne est en sécurité.
Finalités : Nous nous intéressons à la personne dans sa globalité, et en tant qu’acteur de sa vie,
en tenant compte de ses potentialités et de ses difficultés. Par acteur, on entend aider le résidant à
mettre en action son projet. Ceci passe par un accompagnement et une écoute au quotidien afin de
permettre au résidant de formuler ses choix, ses demandes, ses difficultés et de prendre des
décisions.
Ses buts sont définis par les projets d’accompagnement personnalisés articulés à un projet de soin
évalué au quotidien par une équipe pluridisciplinaire. Son but principal est d’offrir une
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surveillance médicale et des soins paramédicaux constants. Un suivi paramédical, une écoute des
besoins et des soutiens permanents sont aussi au cœur de l’accompagnement quotidien.
3.4 Le travail en partenariat et en réseau
Le travail de partenariat et de réseau est une condition fondamentale pour la recherche de
l’accompagnement le plus adéquat à offrir au résidant. En effet, le partenariat permet de nouer
des liens où chacune des parties va retirer un bénéfice du travail de partenariat. Le réseau permet,
quant à lui, de chercher à l’extérieur une compétence que le Foyer d’Accueil Médicalisé n’a pas
au sein de son équipe pluridisciplinaire.
3.4.1 Le travail en partenariat
a. Le premier partenaire du Foyer d’Accueil Médicalisé est le résidant. En effet, notre
présence, nos actions ne trouvent de justification que dans la recherche de la meilleure
réponse à apporter au résidant. Le résidants doit être au cœur de nos préoccupations pour que
notre accompagnement soit le plus possible en concordance avec ses besoins et attentes. Cela
suppose que l’on donne les moyens au résidant de s’exprimer, de se réaliser.
b. Avec la famille/tuteur
La présence des familles et des proches peut être se révéler être un facteur essentiel au bien
être des résidants. Aussi le Foyer d’Accueil Médicalisé met tout en œuvre afin de maintenir,
favoriser ou développer les relations familiales, dans le respect des histoires personnelles et
des souhaits de chaque résidant. Ainsi :
- Nous veillons à informer et inviter les familles lors de tout évènement festif,
- Nous tenons à informer les familles de tout évènement important concernant la vie du
résidant et dès que la famille a une interrogation nous sommes disposés à lui répondre
(médical, social, organisationnel),
- Nous mettons également à disposition des familles des informations sur le logement pour
des familles éloignées qui viennent rendre visite au résidant. Nous avons également une
convention avec la Maison d’Accueil Landaise des Familles d’Hospitalisés et des tarifs
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préférentiels dans un hôtel de Mont De Marsan afin d’héberger les familles éloignées en
visite. Une chambre d’hôte est également mise à leur disposition au sein de Majouraou.
Les familles ont également la possibilité de déjeuner sur place avec leurs proches.
- Nous organisons des séances d’information sur des thèmes précis (problèmes de
déglutition, Grippe A H1N1).
- Les familles sont sollicitées à travers la réalisation d’une enquête de satisfaction et la
participation au Conseil de la Vie Sociale où sont membres deux représentants de famille.
- Nous proposons à la famille d’être associée au projet du résidant par une rencontre en
amont de la réunion de synthèse afin d’évaluer ensemble le projet de vie de l’année
écoulée et recueillir les attentes et souhaits de la famille. Suite à la réunion de synthèse, et
selon le contexte, les familles peuvent être amenées à signer le contrat de séjour.
c. Avec des institutions
 L’Union Départementale des Affaires Familiales (service de tutelles et de curatelles du
département). L’établissement est amené à avoir des rapports importants avec l’UDAF, en ce
qui concerne les résidants sous mesure de protection, et ce à plusieurs niveaux :
Sollicitation des délégués à la tutelle lors de l’élaboration du projet individuel du
résidant protégé et de sa mise en œuvre et éventuellement pour la signature du contrat
de séjour en cas de tutelle du résidant.
Utilisation de l’argent de poche des résidants avec éventuellement demande
d’autorisation d’achats auprès de l’UDAF pour certains biens.
 Centres de rééducation motrice pour enfants. Le Foyer d’Accueil Médicalisé est en lien
étroit avec les centres de rééducation motrice pour enfants notamment avec les
établissements de Salies de Béarn (64) et d’Hérauritz (64) dans un objectif d’amélioration de
la continuité de l’accompagnement. En effet, certaines personnes accompagnées par ces
établissements pourront être amenées, à l’âge adulte, à intégrer le Foyer d’Accueil
Médicalisé. Aussi, il est important de travailler en amont la transition par des stages
d’évaluation, des rencontres entre professionnels pour connaître le travail de chacun et éviter
une rupture brutale dans l’accompagnement.
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Centres de formation et lycées d’enseignement : le Foyer d’Accueil Médicalisé accueille
régulièrement des stagiaires et ce, dans différents métiers dans le cadre de la formation
initiale et continue. L’accueil de stagiaire permet de contribuer à la formation des
professionnels de demain et d’apporter un regard extérieur sur notre pratique. Le Foyer
d’Accueil Médicalisé accueille des stagiaires de :
 L’Institut Saint Simon, l’ITS de Pau et de l’Institut de formation d’Etcharry pour
la formation AMP,
 Centre de Formation des Professionnels de Santé pour la formation aide-soignante
et infirmière,
 Lycée professionnel et d’enseignement général dans le cadre du diplôme BEPA
services à la personne et BEP Carrières sanitaires et sociales.
Ce partenariat s’est également traduit par l’accueil dans différents lycées et centres de formation
d’une exposition mobile réalisée par les résidants de Majouraou. Cette exposition est la
retranscription d’un voyage réalisé en Suède par certains résidants du Foyer de Vie qui avait pour
objectif de voir comment le handicap était pris en charge en Suède et d’accompagner le
programme architectural de Majouraou par l’exemple suédois. Cette exposition accompagnée
d’un film doit permettre de sensibiliser la population mais également les futurs professionnels à
la problématique du handicap.
 Associations sportives : tout un travail est mené par Majouraou afin de rendre accessible le
sport à tous les résidants et notamment ceux du Foyer d’Accueil Médicalisé. En effet, le
sport est un vecteur important dans la socialisation ainsi des liens étroits sont développés
avec :
-
Le Service des Sports et Intégration du Département (SSID), service du Conseil
Général avec deux sections :
handisport en compétition : certains résidants sont licenciés du tir-à-l‘arc et
exercent leur activité en compétition.
le sport adapté : tous les résidants sont conviés à participer à des évènements
sportifs adaptés, ce service intervient intra muros dans notre établissement (foot
fauteuil, fléchette pendulaire…).
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-
Abonnement ou des places sont offertes par des clubs de sport comme le Stade Montois
Rugby et les Girondins de Bordeaux. Les résidants peuvent assister aux matchs grâce à
des installations adaptées.
-
L’Union Nationale Sportive et Scolaire UNSS lors de la journée de rencontre entres
personnes valides et non valides.
-
Mont-de-Marsan Judo. Majouraou met à disposition sa salle de spectacle au club de Judo
3 fois par semaine. Les résidants et professionnels peuvent participer aux séances.
-
L’association sportive de quartier (Sport et Loisirs de Saint Médard) organise et
accompagne les résidants dans des marches.
 Les FRANCAS. Dans une volonté de créer du lien intergénérationnel associé à un désir de
sensibilisation des enfants au handicap, un partenariat avec l’association des FRANCAS
permet des rencontres avec différents centres de loisirs du département autour du sport et/ou
de la culture.
 Les bénévoles de l’association VMEH (Visites de Malades en Etablissements Hospitaliers)
qui accompagnent les résidants dans les sorties en supplément des salariés, de l’association
de pêche de Capet, du quartier Saint Médard et d’autres intervenants de façon plus
informelle.
 Un partenariat a également était réalisé avec des enseignants retraités bénévoles pour mettre
en place des ateliers d’écriture, de lecture, mathématiques et anglais pour permettre à tous un
droit à l’enseignement.
3.4.2 Le travail en réseau
Le Foyer d’Accueil Médicalisé est amenée à solliciter les organismes suivants :
a. La Maison Landaise des Personnes Handicapées (MLPH) : La MLPH oriente les personnes
dont le handicap fait qu’elles pourraient être accompagnées par l’un des services de la
Majouraou. Nous pouvons également solliciter la MLPH afin qu’elle nous transmette des
informations sur la problématique de certains résidants, pour des besoins de modifications
d’orientation dans des services ou établissements mais également pour des
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besoins de financement de matériel individuel, propre aux résidants à travers la Prestation de
Compensation du Handicap (financement fauteuil roulant, véhicule adapté, vacances…).
b. Autres établissements régionaux ou nationaux. Le Foyer d’Accueil Médicalisé peut être
amenée à solliciter d’autres structures pour réaliser des échanges de résidants de 15 jours à 3
semaines pour :
-
permettre au résidant d’être dans un autre environnement ou de partir en vacances,
nous questionner sur la prise en charge de la personne, sur nos pratiques professionnelles,
préparer un projet de rapprochement familial,
permettre à la famille d’être présente sur un temps plus long.
c. Avec les prestataires de services médicaux et para médicaux. Le Foyer d’Accueil Médicalisé
est composée d’une équipe pluridisciplinaire salariée de la structure. Au-delà des
compétences de cette équipe, le Foyer d’Accueil Médicalisé peut recourir à des compétences
complémentaires, pour répondre aux différents besoins des résidants. Ces réponses
complémentaires se trouvent auprès de :
du centre régional de Peyrelongue, spécialisé dans la dépendance visuelle,
l’hôpital de Toulouse pour la réalisation de bilan de déglutition pour les résidants
présentant ces troubles,
l’hôpital psychiatrique pour le suivi des résidants ayant des troubles du
comportement,
l’hôpital pour la consultation de médecins spécialisés et la réalisation d’examens
médicaux,
du centre de rééducation de l’hôpital (Nouvielle) pour la réalisation de bilans
moteurs et des séjours de rééducation,
de praticiens paramédicaux libéraux et médecine de ville tels qu’orthophonistes,
ophtalmologistes, pédicure…
de laboratoires d’analyses médicales,
de centre de radiographie.
d. Avec la ville de Mont De Marsan. L’intégration dans la cité et l’ouverture sur l’extérieur
étant une priorité définie dans le projet d’établissement de nombreuses actions ont été
menées avec différents services rattachés à la ville de Mont De Marsan. Pour exemple, la
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participation active de la structure aux différentes commissions relatives à l’accès des
personnes à mobilité réduite aux transports en commun, aux structures publiques, culturelles
et sportives ainsi qu’une réflexion menée de concert avec les services techniques municipaux
autour de l’accessibilité des rues de la cité (création ligne bleue, aménagement et sécurité des
trottoirs, mise en place d’un ascenseur pour accéder à l’office du tourisme, accès facilité lors
des fêtes de la Madeleine, sensibilisation auprès des commerçants…).
e. Au niveau culturel, le Foyer d’Accueil Médicalisé sollicite le cinéma pour qu’il diffuse les
films que les résidants souhaitent voir dans la salle. La médiathèque nous met à disposition
des livres qu’elle amène et change tous les trimestres. La chorale ARPA de Mont de Marsan
vient gracieusement se produire tous les trimestres au sein de Majouraou. L’atelier de
création de Majouraou expose deux fois par an avec les Artistes Landais au sein de
l’établissement ou dans des salles d’exposition montoises.
3.5 Les financements
Le Foyer d’Accueil médicalisé bénéficie d’une double tarification afin d’assurer son
fonctionnement :
-
Le Conseil Général pour la partie « hébergement » sur la base d’un prix de journée
appliqué au nombre de journées réalisées,
-
La DDAS pour la partie « soins » sous la forme d’une dotation globale quelque soit le
niveau d’activité du Foyer d’Accueil Médicalisé.
Le résidant conserve 30% de ses ressources et en reverse 70% à l’établissement, fonds qui sont
reversés au Conseil Général des Landes. Les ressources du résidant étant en général insuffisantes
pour couvrir la totalité des frais de séjour, le complément est versé par l’Aide Sociale.
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4. La population accueillie
4.1 Description
Les données suivantes ont pour objectif de décrire la population accueillie au sein du FAM en
termes de déficiences et incapacités. Ces données concernent les personnes accompagnées par le
FAM au 31/12/2009. 20 personnes sont donc concernées.
Concernant ces bénéficiaires, la moyenne de présence dans l’établissement est de 21 ans. 35%
sont accompagnés par Majouraou depuis plus 30 ans ; 20% depuis 20 ans ; 30% depuis 10 ans et
15% depuis moins de 5 ans.
4.1.1 Données personnelles
a. Age et sexe des bénéficiaires
Répartition des résidants selon le sexe
Repartition des résidants selon l’âge
55%
30%
45%
25%
15%
15%
10%
5%
0%
Masculin
Féminin
0%
-de 26 26 à 35 36 à 40 41 à 45 46 à 50 50 à 59
60 à 69
70 et +
L’âge moyen des bénéficiaires du FAM est de 55 ans. L’amplitude de l’âge s’étend de 21 ans
pour le plus jeune à 84 ans pour le plus âgé.
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b. Situation familiale des bénéficiaires
Répartition des résidants selon la situation familiale
Divorcé(e)
15%
Veuf (ve)
15%
Célibataire
70%
Seulement 30% des bénéficiaires ont connu une vie de couple. Sur les 20 personnes
accompagnées par le FAM, 15% ont des enfants. Concernant les personnes ayant des enfants
33% d’entre elles ont 1 enfant ; 33%, 3 enfants et 33%, 7 enfants. Ces enfants ne sont plus à la
charge des résidants.
c. Mesure de protection
Répartition des résidants selon l’existence d’une mesure de protection
Oui
80 %
Non
En-cours
15%
5%
80% des personnes accompagnées par le FAM bénéficient d’une mesure de protection
ordonnancée par un Juge des Tutelles. Cette mesure de protection est exercée à 63% par l’UDAF
des Landes (Union Départementale des Affaires Familiales). Dans 31% des situations, il s’agit
d’une mesure de tutelle et dans 69% d’une curatelle renforcée.
d. Situation professionnelle
40% des résidants ont déjà exercé une activité professionnelle avant leur accident ou aggravation
de la maladie. 50% des résidants exerçaient un métier en tant qu’ouvrier, 12.5% en tant
qu’agriculteur, 12.5% en tant que profession intermédiaire et 12.5% en tant que commerçant.
e. Modalité d’accompagnement avant le FAM
85% des résidants étaient, avant leur entrée au FAM accompagnés par un autre service. A 41%, il
s’agissait d’un centre de rééducation, à 24% il s’agissait d’un de rééducation motrice pour
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enfants, à 29% d’un autre établissement pour personnes adultes handicapées et à 6% d’une
maison de retraite (placement à titre dérogatoire).
4.1.2 Présentation des résidants selon les déficiences
a. Déficiences intellectuelles
Représentation graphique des résidants selon l’existences d’une déficience intellectuelle
Retard mental moyen
20%
Retard mental léger
45%
Déficience de la mémoire
5%
Déficience du cours de la pensée
5%
Aucune
30%
71% des résidants accueillis au FAM présentent une déficience intellectuelle plus ou moins
importante.
b. Déficiences psychiques
Représentation des résidants selon l’existence d’une atteinte psychique
Déficience quantitative de la conscience et de la vigilance
5%
Troubles de la perception ou de l'attention
5%
Troubles des pulsions, conduites instectuelles
35%
Troubles de l'émotion, de l'affect, de l'humeur ou de la volition
80%
Troubles
15%
Troubles du comportement
des fonctions psychomotrices
Aucune
Autre
40%
20%
0%
Les troubles psychiques sont très présents dans la population accompagnée dans le cadre du FAM
et à des degrés d’importance différents. En effet, seulement 10% ne présentent pas d’atteintes
psychiques.
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c. Déficiences du langage et de la parole
Représentation graphique des résidants selon l’existence d’une déficience du langage et de la parole
Déficience sévère de la communication
15%
Trouble du langage écrit et oral
10%
Déficience de l'apprentissage écrit ou parlé
Déficience de la voix
15%
0%
Déficience de l'élocution
Autre
20%
0%
Aucune
65%
48% des résidants du FAM présentent une déficience plus ou moins importante du langage et de
la parole.
d. Déficiences de l’appareil auditif
15% des résidants accueillis au FAM présente une déficience auditive légère.
e. Déficiences de l’appareil oculaire
Représentation des résidants selon l’existence d’une déficience de l'appareil oculaire
Déficience visuelle profonde des deux yeux
Déficience du champ visuel
Aucune
Autre
15%
5%
25%
55%*
20% des résidants du FAM présentent une déficience importante de l’appareil oculaire.
Cependant, il est à noter que 55% des résidants présentent des difficultés oculaires et portent des
lunettes.
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f. Déficiences viscérales, métaboliques, nutritionnelles
Représentation des résidants selon l’existence d’une déficience viscérale, métabolique, nutritionnelle
Déficience de la fonction cardio-respiratoire et anomalies respiratoires
15%
Déficience des fonctions digestives
65%
Déficience de l'élimination urinaire
90%
Aucune
0%
Autre
0%
g. Déficiences motrices
Représentation des résidants selon l’existence d’une déficience motrice
Absence de handicap moteur
5%
Déficience motrice par absence complète ou incomplète d'un ou plusieurs membres
0%
Absence ou déficit de la mobilité volontaire des quatre membres
40%
Absence ou déficit de la mobilité volontaire des membres inférieurs
45%
Déficience de la mobilité volontaire des membres supérieurs et inférieurs homolatéraux
10%
Déficit de la force musculaire des membres inférieurs
0%
Autre
0%
4.1.3 Présentation des bénéficiaires selon la nature des incapacités
a. Incapacités de comportement
Représentation des résidants selon l’existence d’une Incapacités concernant le comportement
Incapacité concernant la conscience de soi
0%
Incapacité en rapport avec l'orientation dans le temps et l'espace
15%
Autre incapacité concernant l'identification d'autrui, des objets
5%
Incapacité concernant sa sécurité personnelle
90%
Incapacité de comprendre, d'interpréter et de faire face à la situation
75%
Incapacité concernant l'acquisition des connaissances scolaires, professionnelles ou autres
55%
Impossibilité concernant les rôles familiaux
5%
Incapacité concernant les occupations
35%
Autres incapcités concernant le comportement
55%
Aucune
Autre
5%
0%
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b. Incapacités concernant la communication
Représentation des résidants selon l’existence d’une incapacité concernant la communication
Incapacité concernant la compréhension du langage écrit
40%
Incapacité concernant la réalisation du langage oral
20%
Incapacité concernant la réalisation du langage écrit orthographique
Incapcité concernant l'écoute
55%
0%
Incapacité concernant la vision
20%
Aucune
35%
Autre
0%
c. Incapacités concernant la locomotion
Représentation des résidants selon l’existence d’une incapacité concernant la locomotion
Incapacité de marcher
80%
Incapacité de franchir des obstacles ou de monter les escaliers
80%
Incapacité de changer de position
50%
Incapacité concernant la posture
25%
Autre
5%
d. Incapacités concernant le doigté
Représentation des résidants selon l’existence d’une incapacité concernant le doigté
Incapacité concernant la préhension
40%
Incapacité de ramasser un objet
85%
Aucune
10%
Autre
10%
e. Incapacités concernant les soins corporels
Représentation des résidants selon l’existence d’une incapacité concernant les soins corporels
Troubles de l'excrétion urinaire
90%
Troubles de l'excrétion fécale
80%
Incapacité concernant la toilette complète
Autre incapacité concernant l'hygiène corporelle
100%
0%
Incapacité de mettre ses vêtements
95%
Autre incapacité concernant l'habillage
5%
Incapacités concernant les gestes qui précèdent l'absorption des repas
90%
Incapacité concernant l'absorption des repas
35%
Aucune
0%
Autre
0%
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f. Incapacités concernant l’utilisation du corps
Représentation des résidants selon l’existence d’une incapacité concernant l’utilisation du corps
Incapacité concernant les transports
95%
Incapacités concernant les moyens de subsistance
100%
Incapacité concernant les activités domestiques
100%
Incapacité d'agir sur l'environnement
85%
Autres incapacités concernant les activités quotidiennes
55%
Aucune
0%
Autre
0%
4.2 Origine du handicap
Le Foyer d’Accueil Médicalisé de Majouraou accueille des personnes dont le handicap moteur
prédomine.
Nous pouvons regrouper les déficiences motrices au sein d’un classement étiologique à partir des
mécanismes de survenue.
- Déficiences d’origine congénitale ou acquise,
- Déficiences suite à malformation, maladie, traumatisme ou vieillissement,
- Déficiences évolutives et non évolutives.
4.2.1 Déficiences d’origine congénitale ou acquise
Une déficience est dite « congénitale » si elle est visible, dépistée dès la naissance. Elle est
acquise si sa révélation survient plus tard lors de l’enfance ou à l’âge adulte.
Par exemple, les malformations sont toujours congénitales et les blessures traumatiques sont
toujours acquises sauf exception.
Exemple : Infirmité motrice cérébrale.
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FAM
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4.2.2 Déficiences suite à malformation, maladie, traumatisme ou vieillissement
Les malformations
Ce sont des troubles de l’ontogenèse, c'est-à-dire du développement de la fécondation à la
maturité. Elle survient par définition chez l’embryon ou le fœtus donc avant la naissance. Elle est
toujours congénitale. Exemple : Spina bifida
Les maladies
La cause n’est ni traumatique ni une malformation. Les maladies peuvent être congénitales ou
acquises, héréditaires ou non.
Exemple : accidents vasculaires cérébraux, sclérose en plaques, poliomyélite, myopathies,
polyarthrite rhumatoïde, ostéogénèse imparfaite…
Les traumatismes ou blessures traumatiques
Il s’agit de déficiences par blessures accidentelles acquises.
Exemple : Traumatismes crâniens, traumatismes médullaires (para et tétraplégie), traumatismes
squelettiques (ostéo-articulaires), fractures graves et amputations.
Le vieillissement
Ils sont souvent dus à des traumatismes (chutes…) ou des maladies (accidents vasculaires,
ostéoporose,…) plus fréquents à un âge avancé. Cependant, la fatigabilité et la perte de force
avec l’âge aggravent aussi bien souvent la perte d’autonomie due à une déficience motrice
antérieure.
4.2.3 Déficiences évolutives et non-évolutives
Sur le principe, il est simple de faire la distinction entre évolutive signifiant la susceptible
évolution, l’aggravation et non- évolutive qui par opposition est fixée.
Cependant, cette façon de discerner ces déficiences motrices se réduit à la pathologie elle-même
et non aux incapacités et au handicap.
Donc par maladie évolutive, on désigne donc de fait des affections dont l’évolution est attendue
et péjorative (aggravation ou au mieux stabilisation), dont le traitement est pour l’instant
symptomatique ou palliatif.
Exemple : Sclérose en plaques,…
Sont exclues les personnes ayant des pathologies psychiatriques ou atteintes psychologiques
lourdes.
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Version : 1.1
4.3 Evolution prévisible et envisagée des profils
Compte tenu de l’évolution du maintien à domicile pour les personnes présentant des besoins
d’aide limités, les handicaps des personnes accueillies seront certainement de plus en plus
conséquents.
Avec l’allongement de l’espérance de vie, il est certain que notre population sera rapidement âgée
et de plus en plus dépendante. Notre accompagnement doit dès aujourd’hui prendre en compte
cette réalité afin d’y pallier au mieux.
L’avancée dans l’âge s’allie aussi à l’augmentation des dépendances liées à l’aggravation du
handicap des personnes vieillissantes.
La volonté du Foyer d’Accueil Médicalisé et du Conseil Général des Landes est actuellement de
maintenir le plus tard possible les personnes le désirant en Foyer de Vie. Nous devons donc nous
attendre à accompagner des personnes en fin de vie. Cet axe est central et doit être pris en compte
dans la formation du personnel, notamment en soins palliatifs.
D’autre part, le développement des aides pour le maintien à domicile des personnes handicapées,
notamment par le biais de la Prestation de Compensation du Handicap, permet de faciliter le
maintien à domicile. Nous pouvons donc penser que les personnes qui, à l’avenir, intègreront le
Foyer d’Accueil Médicalisé seront des personnes dont le handicap sera tel, que rester à domicile
est trop difficile.
4.4 Les besoins de la personne accueillie et comment y répondre
D’après les diagrammes, nous observons que les besoins des résidants du FAM se situent
principalement au niveau des besoins physiologiques (cf. pyramide de Maslow) : nursing,
alimentation, hydratation, élimination, communication, déplacement et orientation. Notre
accompagnement va donc se situer essentiellement autour des temps clé du quotidien (lever,
coucher, repas, installations aux WC, toilette, nuit). C’est ici que l’équipe soignante (AS, AMP,
agent de soins, IDE) intervient en priorité.
Dans un second temps, nous notons que les besoins liés à des déficiences psychiques et
intellectuelles sont aussi prépondérants. Une présence permanente de personnel sur le FAM est
ainsi prévue afin de rassurer les résidants dans les moments d’angoisse et de désorientation.
L’équipe au complet peut intervenir dans ces moments là mais le coordinateur a ici un rôle
central de tiers dans les situations délicates.
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N°: PEV-D-02
Version : 1.1
Les déficiences de la communication, du langage et de la parole sont aussi à prendre en compte
afin d’éviter un isolement social. L’ergothérapeute et la psychomotricienne proposent des outils
de communication adaptés mais aussi des ateliers de prise en charge individuels ou collectifs
autour de la communication.
Les déficiences motrices et de la locomotion sont la spécificité du FAM (en tant que critère
d’entrée). Elles sont donc au centre de nos préoccupations. L’ergothérapeute a la charge de suivre
la mise à disposition de moyens de locomotion adaptés, d’aides techniques et humaines dans les
actes de la vie quotidienne. La psychomotricienne intervient sur les troubles de l’orientation, de
la motricité fine et de la préhension afin d’aider les résidants à utiliser leur matériel spécifique et
à se déplacer au sein et à l’extérieur du foyer.
En dernier lieu, les difficultés de comprendre et d’apprendre sont aussi prépondérantes. Notre
accompagnement quotidien les prend en compte à travers la mise en place d’ateliers d’animations
(jeux de mémoire, jeux de société,…) spécifiques au FAM. Les thérapeutes peuvent ici intervenir
dans le cadre d’un PAP spécifique.
4.5 Les modalités et condition d’accueil
Toute personne qui souhaite être accueillie au sein du Foyer d’Accueil Médicalisé de Majouraou
doit bénéficier d’une orientation Foyer d’Accueil Médicalisé donnée par la Maison Landaise des
Personnes Handicapées.
Sur la base de cette orientation une commission d’admission se réunit. Cette procédure
d’admission se déroule en deux temps :
- Une rencontre avec la Directrice de l’établissement et le médecin Coordinateur. Cette
rencontre doit permettre de faire connaissance avec la personne et éventuellement son
entourage et doit permettre de déterminer les attentes et besoins de la personne ainsi que
son projet de vie.
- Une rencontre avec le psychologue de la structure.
Suite à ces rencontres, la commission se prononce sur l’opportunité d’une entrée dans le Foyer
d’Accueil Médicalisé et propose la réalisation d’un stage d’évaluation d’une durée de trois
semaines. Dans l’hypothèse où la personne ne relèverait pas du service, la commission
d’admission oriente la personne vers d’autres structures plus adaptées.
Pour pouvoir intégrer le Foyer d’Accueil médicalisé, les personnes doivent être âgées d’au moins
20 ans et avoir moins de 60 ans à l’admission.
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Version : 1.1
5. Les prestations de l’unité
5.1 Prestations spécifiques du Foyer d’Accueil Médicalisé
Hébergement
Le Foyer d’Accueil médicalisé se situe à proximité et dans le prolongement du pôle soins de
l’établissement. Ce pôle est constitué d’une infirmerie, du cabinet du médecin, de la salle de
kinésithérapie et, à la fin des travaux, de salle d’ergothérapie et de psychomotricité. Elle forme
ainsi une entité à part entière, le FAM, malgré son intégration au sein des locaux d’un Foyer de
Vie.
La prestation d'hébergement ne se limite pas au seul fait d'offrir un toit à chaque résidant. Des
valeurs d'accueil associées à des lieux adaptés sont au centre de notre mission d'hébergement. La
rénovation des chambres avec une volonté de domotisation en est d’ailleurs une des
conséquences directes.
 Espace de vie privatif
Chaque chambre est individuelle et privative, le résidant peu avoir sa clé s’il le souhaite. Elle est
composée d’une partie nuit et d’une salle de bains privative adaptée et équipée d’une douche à
l’italienne, d’un WC et d’un lavabo.
Concernant les chambres, elles ont fait l’objet d’une attention particulière dans le cadre de la
rénovation de l’établissement afin de rechercher au maximum l’autonomie du résidant dans son
environnement. Des aides techniques ont été installées afin de pallier le handicap comme des
volets électriques, une porte automatique avec ouverture par badge, déclenchement automatique
de la lumière par détection de présence dans la salle de bains. Chaque chambre est également
équipée de rails au plafond afin de faciliter les transferts des résidants du lit à la salle de bain et
du lit au fauteuil roulant. L’encadrement assez large des portes permet également au résidant une
facilité d’accès dans la chambre.
Chaque chambre est également équipée d’un système d’appel malade. Ce système peut être
actionné par le résidant depuis la tête de lit ou dans la salle de bains. L’appel se répercute sur les
téléphones des agents de l’unité du coordinateur et de l’infirmière.
Chaque chambre est équipée d’un meuble, tête de lit avec chevet incorporé, d’un bureau avec
rangement. Ces meubles ont été étudiés afin de faciliter les déplacements du résidant dans sa
chambre.
Le résidant peut personnaliser sa chambre et apporter des meubles personnels après accord de la
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Version : 1.1
Direction et inventaire des biens.
Enfin chaque chambre donne sur une terrasse.
Il existe la possibilité d’avoir une chambre double pour les couples.
Concernant la salle de bain, chaque chambre est équipée d’une douche à l’italienne, d’un
lavabo réglable en hauteur afin d’être accessible par le résidant. Les toilettes sont équipées de
barres antichute en fonction des besoins du résidant et éventuellement d’un rehausseur.
Différentes barres d’appui sont également disposées dans la salle de bain afin de permettre la
station debout. Ces aménagements sont réalisés, en fonction des difficultés du résidant, par
l’ergothérapeute.
 Le Foyer
Le Foyer d’Accueil Médicalisé dispose d’un petit salon à l’entrée de l’unité équipée d’une
kitchenette. C’est un lieu de convivialité où les résidants peuvent se réunir pour le petit déjeuner
ou partager ensemble une activité. Le Foyer Médicalisé est reconnaissable par sa couleur verte,
d’où le nom de l’unité des « Fougères ».
Un travail sur les couleurs a été mené afin de favoriser l’orientation des résidants. Ainsi, quand
les résidants entrent dans l’unité, les murs affichent une couleur verte ; à l’inverse, quand ils en
sortent les murs sont orangés, couleur des espaces collectifs.
Les contrastes de couleurs ont également été utilisés pour faciliter le déplacement des
malvoyants. Ainsi, il existe un contraste de couleur entre la couleur des murs et les mains
courantes mais également avec la couleur des portes des chambres et les pas de porte.
Enfin, des mains courantes sont disposées de part et d’autre du couloir pour faciliter les
déplacements des résidants marchants.
Pôle « Soins » : situé à proximité du Foyer d’Accueil Médicalisé, le pôle soin comprend :
- le bureau des infirmières et la salle de soins,
- la salle de kinésithérapie : destinée aux actes de kinésithérapie réalisés par le
kinésithérapeute du Foyer d’Accueil Médicalisé, elle peut également être mise à
disposition des kinésithérapeutes libéraux intervenant dans le cadre du Foyer de Vie, sur
signature d’une convention entre Majouraou et le praticien libéral.
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Version : 1.1
- Salle d’ergothérapie : utilisée par l’ergothérapeute du Foyer d’Accueil Médicalisé, elle
permet de réaliser des séances de rééducation des membres supérieurs.
- Salle de psychomotricité : située dans le pôle soins, elle est aménagée pour proposer aux
résidants des séances de rééducation psychomotrices ou des thérapies à médiations
corporelles telles que le toucher détente, la relaxation, les stimulations sensorielles, les
jeux moteurs ou d’expression…
5.2 Prestations collectives à l’ensemble de Majouraou Résidences et Services
L’Animation
Une équipe d’animation est présente du lundi au vendredi de 8h à 18h. Elle est composée de 5
animateurs. Ils proposent des activités collectives aux résidants du FAM mais aussi du Foyer de
Vie. Ceci permet une mixité des personnes dynamisant les accompagnements. Les animations
proposées sont diverses afin de répondre à l’ensemble des besoins : sportives, artistiques,
ludiques, éducatives…
La Restauration
Cette mission dépasse la satisfaction des besoins primaires car elle prend en compte des notions
de santé et de plaisir.
Les repas sont confectionnés par une entreprise extérieure au sein de la cuisine de Majouraou. Il
n’y a donc pas de liaison froide. L’équipe de cuisiniers propose un travail autour des saveurs et
du goût (notamment pour les repas mixés). Leur présence sur site participe à une certaine
convivialité (proximité avec les résidants, échanges en direct, …). Des repas à thème, des repas
améliorés lors des jours de fête, un temps de conseil lors des ateliers pâtisserie sont aussi mis en
place par l’entreprise de restauration.
Les menus changent toutes les 5 semaines. Ils sont réalisés en commun avec la diététicienne de
l’entreprise de restauration et l’infirmière de l’établissement. Ces menus peuvent être adaptés de
manière individuelle en fonction du projet de la personne, de ses besoins médicaux, de sa
religion, de ses goûts et de ses capacités.
Une commission restauration a lieu tous les trimestres afin de présenter les menus à venir, de
prendre note des remarques et demandes des résidants. Participent à cette réunion les résidants
qui le souhaitent, la Direction de Majouraou et le personnel de la société de restauration. Un
compte rendu est rédigé par la société de restauration et affiché sur le panneau d’affichage destiné
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Version : 1.1
aux résidants dans le hall de la salle à manger.
La restauration proposée s’adapte aux régimes alimentaires des résidants. Pour cela, le médecin
du Foyer d’Accueil Médicalisé doit établir un certificat médical précisant les modalités du régime
(mixé, hypercalorique, hypocalorique, diabétique, allergie alimentaire, sans fibre, sans résidu…) ;
il est à évaluer chaque année lors de la synthèse du résidant. Un suivi spécifique pour les
personnes diabétiques est mis en place car ceci touche 10% de la population accueillie. Ce suivi
prend la forme d’une validation du repas réellement pris par le résidant.
Le transport
Des véhicules adaptés à la personne à mobilité réduite sont mis à la disposition des résidants pour
tout leur déplacement en groupe ou en individuel. Le personnel qui les conduit doit avoir au
moins deux ans de permis de conduire et suivre une formation en interne qui sensibilise le salarié
à une conduite adaptée et sécuritaire. Cette formation permet également de monter le
fonctionnement des hayons et l’attache des fauteuils roulants. Ces véhicules sont au nombre de :
-
3 véhicules de transport collectif de 9 places chacun (5 places pour fauteuils roulants
et 4 places assises),
-
1 véhicule de transport collectif de 7 places (3 places pour fauteuils roulants et 4
places assises),
-
Une Kangoo aménagé pour transporter une personne en fauteuil roulant,
-
Une Kangoo de 5 places valides.
Compte tenu du parc des véhicules et du nombre d’accompagnement à réaliser, il est nécessaire
d’avoir une bonne gestion de l’utilisation des véhicules. Pour cela, il est impératif que toute
utilisation d’un véhicule fasse l’objet d’une réservation en amont. Cette réservation est réalisée
par le coordinateur, pour tout ce qui concerne les déplacements liés au transport des résidants, par
l’utilisation de l’agenda situé dans le bureau du coordinateur. La réservation doit mentionner le
conducteur et la mission. Le salarié ne peut conduire un véhicule que si un ordre de mission a été
rédigé et signé par le coordinateur qui précise le lieu et la nature de l’accompagnent.
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FAM
N°: PEV-D-02
Version : 1.1
La lingerie
Majouraou dispose de son propre service de blanchisserie. La lingerie assure l’entretien du linge
blanc et des vêtements des résidants qui le souhaitent. Le linge est remis à la lingerie tous les
jours soit par le résidant soit par les agents. Le linge et redistribué deux fois par semaine le mardi
et le jeudi. Les lingères peuvent réaliser quelques petits travaux de couture.
Les locaux
Des locaux communs sont mis à disposition de l’ensemble des résidants :
- Salle Méca : salle polyvalente de part sa fonctionnalité, elle permet de réaliser à la fois des
activités :
o
sportives telles que la boccia (pétanque adaptée), ping-pong, foot fauteuil, basket
fauteuil…
o
culturelles par l’organisation de conférences, des spectacles, de projection de films
sur grand écran…
- Salle à manger : divisée en trois secteurs et équipée de petits buffets, de tables et de
chaises ergonomiques.
- Salle d’activité : située à l’entrée de Majouraou, la salle d’activité est un lieu où se
réalisent des activités artistiques telles que la peinture sur soie, poterie, céramique,
mosaïque. C’est également un lieu de rencontre et d’échange.
- Salle informatique : située dans le hall, elle est ouverte à l’ensemble des résidants de
Majouraou, en présence d’un salarié. Cette salle permet la mise en place d’un atelier
informatique au cours duquel est élaborée entre autre la gazette de l’établissement. Cette
salle permet également d’entretenir une correspondance privée et de participer au
maintien des relations familiales ou de les renouer.
- Salle de balnéothérapie : destinée aux séances de balnéothérapie avec la
psychomotricienne et aux bains détentes proposés par les aides-soignantes et les aides
médico-psychologiques, cette salle contenant une baignoire de balnéothérapie est dédiée
au bien-être et au confort (musique douce, lumière tamisée, diffuseur d’huiles
essentielles, huiles de massages, hydromassages…).
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- Salon de coiffure et d’esthétique : Majouraou Résidences et Services dispose d’un salon
de coiffure destiné aux résidants qui souhaite bénéficier d’une prestation de coiffure. La
prestation est réalisé par une AMP de l’établissement anciennement coiffeuse. La
prestation est gratuite pour les résidants. Les résidants doivent faire connaître leur souhait
auprès du coordinateur de l’unité. Les résidants sont libres de préférer une prestation en
ville. Dans le salon de coiffure sont également réalisés des activités esthétiques telles que
maquillage, manucure, épilation ou soins du visage. Assurés par des agents de la
l’établissement, les résidant doivent également faire connaître leurs souhaits auprès du
coordinateur afin d’obtenir un rendez-vous. Les résidants sont libres de préférer une
prestation en ville.
- Boulodrome : situé sur le parvis de l’entrée principale de Majouraou, le boulodrome est
l’occasion de parties de pétanque animées et conviviales sous les arbres.
- Jardin et sentier des senteurs aménagés : dans le cadre de la rénovation des locaux, ont
été aménagés un jardin et un sentier des senteurs. Ces aménagements permettent de faire
appel et de développer le sens olfactif des résidants notamment les résidants malvoyants.
Le sentier est également aménagé par des essences rares et typiques des Landes.
6. Le projet d’accompagnement global
L’accompagnement ne peut se mettre en place qu’en considérant le résidant comme acteur de son
projet de vie. La loi de 2002 le place au centre du dispositif, ceci sous entend que nous
l’accueillons et l’accompagnons dans sa globalité. La loi de 2005 pose le principe du résidant
citoyen. Ce sont donc ses droits et ses devoirs qui guident notre accompagnement au quotidien,
au sein mais aussi à l’extérieur du Foyer d’Accueil Médicalisé.
Ces notions sont fortement liées à la question de la Bientraitance. Ce concept doit être au centre
de nos préoccupations, le socle de notre travail d’équipe. Ce dernier doit être cohérent et
s’articuler autour du projet d’accompagnement personnalisé de chaque résidant. La cohérence de
l’équipe passe par le fait d’avoir le même langage, les mêmes finalités, des réflexions en équipe
pluridisciplinaire mais aussi par l’évaluation des risques afin de trancher les conflits d’équipe.
Un référent de chaque projet est nommé afin de suivre sa mise en place et son évaluation. Il est le
lien entre les différents intervenants du projet de la personne.
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Il est à noter que l’accompagnement peut être conflictuel. La volonté du résidant et les exigences
institutionnelles et de sécurité peuvent s’affronter. Les conflits d’idées dans l’équipe (du fait des
différentes cultures professionnelles) sont aussi inévitables dans l’élaboration de chaque projet.
Ces conflits ne doivent pas être un frein à l’accompagnement mais bien au contraire un moteur
car ils génèrent de la réflexion et un repositionnement permanent des professionnels autour du
résidant.
Pour guider le sens de notre action au quotidien, nous nous référons à la théorie de Maslow qui
explicite les différents types de besoins pour chaque individu. En effet, Maslow distingue cinq
grandes catégories de besoins : les besoins physiologiques fondamentaux, de sécurité,
d’appartenance, de considération et d’accomplissement (cf. infra Pyramide de Maslow jointe en
annexe). Il considère que la personne passe à un besoin d’ordre supérieur quand le besoin de
niveau immédiatement inférieur est satisfait.
Les personnes accueillies au sein du Foyer d’Accueil Médicalisé ont pour la plupart de lourdes
déficiences motrices entrainant une dépendance au niveau des besoins physiologiques ou
fondamentaux. Elles nécessitent aussi une surveillance médicale et des soins paramédicaux
constants.
Toutes les personnes que le foyer accueille sont dépendantes. La dépendance est définie comme
l’état de celui qui n’a pas la capacité de satisfaire un ou plusieurs de ses besoins. Notre
accompagnement se situe donc dans la compensation du handicap.
Pour ces raisons, le projet de soins est fondamental. En effet, c’est parce qu’une attention
particulière sera portée aux soins que l’accès à une vie sociale sera favorisée. Le projet de soins
est en quelque sorte la première marche pour aller plus loin dans l’accompagnement.
6.1 Mode de personnalisation et modalités d’évaluation des besoins et ressources de
l’usager
Individualiser l’accompagnement apporté aux résidant doit être le fondement de notre action.
Parce que chaque être est unique, nous devons tenir compte de la singularité de chaque résidant
accompagné dans le cadre du Foyer d’Accueil Médicalisé.
Ainsi, pour chaque résidant, il est élaboré un projet d’accompagnement personnalisé (PAP). Ce
PAP est élaboré en concertation avec le résidant et/ou famille et/ou tuteur et l’équipe
pluridisciplinaire.
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Le point de départ de l’élaboration du PAP est la rencontre avec le résidant et/ou famille et/ou
tuteur afin de connaître les attentes et les besoins du résidant concerné et de faire le point sur
l’année écoulée. A partir de ces attentes mais également sur la base de comptes rendus
d’accompagnement des différents membres de l’équipe pluridisciplinaire (ergothérapeute,
psychologue, agents d’unité, animation…), est élaboré en réunion de synthèse le PAP. Les
observations des membres de l’équipe se fondent sur une évaluation du PAP de l’année écoulée
mais également sur la base de grilles d’évaluation telles que la grille GEVA, EGA, AGGIR.
Le projet d’accompagnement ainsi déterminé est présenté au résidant et/ou famille et/ou tuteur
pour validation et signature d’un avenant au contrat de séjour si toutes les parties sont d’accord.
Un exemplaire du PAP est à la disposition des agents dans le classeur d’accompagnement du
résidant dans la salle de transmission.
Ce projet est ensuite mis en œuvre tout au long de l’année par les différents membres de l’équipe
pluridisciplinaires. Aussi, il est fondamental que les agents du Foyer d’Accueil Médicalisé
aient une bonne connaissance des PAP des résidants de l’unité des Fougères.
6.2. Le projet de soin
Le projet médical et de soin repose sur des valeurs communes partagées, au service des usagers.
Centré sur le résidant, il vise à mettre en œuvre la politique de soins. Il est le fil conducteur du
processus de soins orchestrant la collaboration des membres de l’équipe pluridisciplinaire.
Ainsi, il est important de connaître les déficiences présentes au sein du Foyer d’Accueil
Médicalisé pour apporter des réponses les plus adaptées aux besoins de ces personnes.
Les troubles locomoteurs
Par troubles locomoteurs, on entend l’ensemble des troubles qui affectent la marche, l’équilibre et
la posture.
Afin de limiter les risques liés aux troubles locomoteurs, il est nécessaire d’agir dans la
prévention des chutes par un aménagement de l’environnement (barre d’appui, sol non glissant),
des appareillages adaptés (chaussures orthopédiques, corset) et des aides aux déplacements
(fauteuil roulant, déambulateur).
Des séances de rééducation (ergothérapie, kinésithérapie, psychomotricité) sont effectuées sous
prescriptions médicales.
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Les troubles trophiques
C’est l’ensemble des phénomènes qui conditionnent la nutrition et le développement d’un tissu,
d’une partie de l’organisme ou d’un organe. Les troubles trophiques apparaissent soit
spontanément, soit après l’évolution d’une maladie. Ils résultent soit d’une circulation sanguine
défaillante soit d’une lésion du système nerveux central soit d’un traumatisme soit d’une carence
vitaminique.
Pour veiller à l’intégrité de l’état cutané des résidants, nous surveillons attentivement les apports
hydriques et alimentaires, protidiques si besoin et selon une prescription médicale ainsi que la
courbe de poids.
Des fiches alimentaires en cas de problèmes spécifiques (diabète…) qui suivent la qualité et la
quantité de l’alimentation, remplies par les agents qui accompagnent la personne se trouvent dans
un classeur en salle à manger avec comme destination finale le dossier individuel de la personne.
Nous veillons à une bonne hydratation et hygiène cutanées et surveillons les points d’appuis et
l’état cutané des personnes lors des soins.
Nous utilisons un matériel adapté (matelas air – coussin de positionnement – fauteuil thermomoulé) sur prescription médicale, commandé et suivi par l’ergothérapeute.
Nous mettons en place des protocoles de changement de position individualisés.
Les troubles de la déglutition
Ils résultent principalement de séquelles neurologiques. Les signes de dépistage sont des
difficultés de mastication, le mauvais état dentaire, l’hyper salivation, des troubles neurologiques,
le reflux nasal, les résidus buccaux, la toux ou la sensation d’étouffement, les « fausses routes ».
En cas de troubles de déglutition, des bilans déglutition sont effectués en milieu hospitalier par
des services spécialisés.
Nous pouvons agir en prévention par une information sur les troubles de la déglutition
consultables par tous en salle de transmission, elles sont à consulter au moins une fois avant
d’accompagner les résidants au repas, l’infirmière coordinatrice et l’ergothérapeute en sont
garants et disponibles pour compléter ces informations.
D’autre part, lors des repas, nous surveillons la position de la personne et de l’aidant (assis à la
même hauteur,…). L’ergothérapeute est à disposition pour conseiller techniquement les aidants et
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sensibiliser les résidants et pour cela est présente lors des temps de repas (deux midi par
semaine).
Des protocoles d’installation aux repas sont situés dans un classeur en salle à manger, auxquels
l’équipe doit se référer dans un souci de cohérence afin d’éviter la mise en danger des résidants.
Nous respectons le temps nécessaire à la vidange gastrique (1 heure) avant le coucher des
résidants présentant des troubles de la déglutition. L’ensemble des résidants est couché en
position semi assise.
Pour pallier aux troubles de la déglutition, nous pouvons traiter directement la cause avec un
traitement médical du reflux gastro-oesophagien et une consultation neurologique. Nous pouvons
aussi traiter les symptômes par l’adaptation du matériel lors des repas, par des séances de
rééducation (orthophonie, ergothérapie), en adaptant l’alimentation (épaissir les boissons, donner
de petites quantités, consistance homogène, fractionner les prises alimentaires), en évitant les
distractions pendant le repas et en favorisant le calme.
Nous veillons à la posture du résidant et au positionnement de l’aidant. En outre, le personnel est
formé aux troubles de la déglutition par l’ergothérapeute.
Une surveillance et un suivi de l’hygiène bucco dentaire est assurée (brossage des dents après les
trois repas, soins de bouches, visites chez le dentiste une fois par an, suivi et aide concernant
l’utilisation des appareils dentaires).
La constipation
Il s’agit de troubles de la progression sur l’ensemble du colon par inhibition de la motricité
globale ou par hyperspasmocité. Un trouble de l’évacuation au niveau du rectum peut être
associé.
En prévention, nous veillons à une bonne hydratation, à un apport de fibres dans l’alimentation
tout en maintenant un équilibre alimentaire.
Un suivi des selles est effectué de façon journalière pour éviter les risques de complication
(occlusion intestinale…)
En traitement, le médecin peut prescrire des laxatifs, des massages abdominaux et des
verticalisations qui favoriseront un transit régulier.
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Les troubles de la communication
Ce sont les déficiences qui affectent la capacité à entrer en relation avec le monde environnant.
Les troubles de la communication peuvent être dus à une altération des capacités de langage, à un
trouble sensoriel (audition, vision) mais aussi à des troubles du comportement ou de la
personnalité ou à une déficience intellectuelle.
En prévention, nous effectuons un bilan orthophonique et des troubles sensoriels. Le médecin
peut prescrire des séances d’orthophonie, des appareillages pour pallier les déficiences auditives
(prothèses, implants).
Nous utilisons du matériel adapté (ordinateur, synthèses vocales, système téléphonique) et
mettons en place des systèmes palliatifs de communication (codes gestuels, écrits, pictogrammes,
etc…). L’ergothérapeute et la psychomotricienne peuvent apporter des conseils sur ce thème.
Les troubles temporo-spatiaux
C’est la perte ou le manque de repères dans le temps et dans l’espace. On retrouve des erreurs sur
la date du jour, la date d’évènements anciens, une méconnaissance des lieux où se trouve le sujet.
En prévention, on observe et on repère ces troubles. Pour pallier à ces troubles, nous essayons de
créer un environnement stable (au niveau géographique et organisationnel), calme et sécurisé.
Nous aidons les résidants à se repérer dans l’espace (chambre, toilette, unité de vie) par un
système de fléchage, d’affichage, et à se repérer dans le temps par des calendriers, horloges,
plannings adaptés, lecture du journal quotidien…
L’incontinence urinaire
C’est la fuite involontaire d’urine. Dans la plupart des cas, il s’agit de vessie neurologique. Les
troubles de la vessie sont dus à des affections du système nerveux (AVC – hémiplégie – trauma
crânien – SEP – atteinte médullaire traumatique – spina-bifida….).
La personne peut présenter une résistance à l’évacuation de la vessie ou bien des fuites urinaires.
En prévention, nous veillons à accompagner les résidants aux toilettes régulièrement. Nous
utilisons des protections adaptées et personnalisées. Les phrases de type « vous n’avez pas besoin
d’aller aux toilettes, vous avez une protection faites dedans » sont à bannir de notre quotidien.
Le médecin peut être amené à prescrire un traitement médical.
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L’incontinence fécale
C’est la perte de contrôle des sphincters anal, qui se traduit par une incapacité à retenir les selles.
Tout comme pour l’incontinence urinaire, nous accompagnons régulièrement les résidants aux
toilettes, nous utilisons des protections de façon adaptée et personnalisée. Là aussi, un traitement
médical peut être prescrit.
La contention
C’est un acte prescrit par le médecin qui rentre dans le cadre de la prévention des risques. La
contention physique se caractérise par l’utilisation de tout moyen, méthode, matériel ou vêtement
qui empêche ou limite les capacités de mobilisation volontaire de tout ou partie du corps dans le
seul but d’obtenir de la sécurité pour un patient qui présente un comportement estimé dangereux
ou mal adapté. La crainte de la chute est la principale cause de pose de contention. La protection
est une contention. Toute contention doit être réévaluée au terme des prescriptions.
Ce sont des mesures exceptionnelles qui ne doivent être utilisées que dans un objectif de
prévention des chutes (chute de sa hauteur, du fauteuil, du lit, des toilettes, de la chaise-douche).
Grâce au logiciel informatique que nous utilisons, nous pouvons mettre en place d’une traçabilité
des chutes (déclaration des chutes transmise au médecin traitant).
Toute prescription médicale de contention doit être réévaluée et renouvelée tous les mois si
besoin.
Les modalités de contention sont écrites dans les plans de soin individualisés. Nous sommes
sensibilisés au problème de contention et de ce fait l’usage des protections est réévalué tous les
trimestres en concertation avec l’équipe de soins.
Les troubles sensoriels
Ils sont dus à une altération d’un ou plusieurs sens (troubles visuels, auditifs, olfactifs, gustatifs,
tactiles).
Nous pouvons corriger les troubles par des appareillages (lunette – prothèse auditive).
Pour pallier ces troubles, nous essayons d’adapter au mieux l’environnement (main-courante,
sonnette visuelle, synthèse vocale, repères visuels…).
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Les troubles psychos pathologiques
C’est l’ensemble des maladies affectant le psychisme (dépression, psychoses, …).
Nous nous attachons à observer les comportements de la personne au quotidien. Cela demande
une disponibilité de l’équipe pour écouter et prendre en compte la souffrance psychique. C’est
surveiller les apparitions des troubles et les identifier.
Le médecin peut prescrire un traitement médicamenteux pour prévenir l’apparition ou diminuer
la fréquence ou l’intensité de ces troubles.
Nous proposons aussi des entretiens avec le psychologue ou des séances thérapeutiques.
La douleur physique
C’est la sensation pénible qui est ressentie dans une zone plus ou moins limitée du corps. Elle
résulte d’une impression produite avec une intensité trop élevée.
Nous devons détecter et évaluer l’intensité de la douleur afin de la traiter avec efficacité
(traitement médical prescrit, installation confortable de la personne…). Afin de permettre une
meilleure détection et prise en compte de la douleur, un travail de construction de grilles
d’évaluation doit être réalisé.
Les troubles du comportement
Les troubles du comportement sont nombreux au cours de certaines maladies psychiatriques
(névroses – troubles psychotiques – troubles de la personnalité – addictions…).
Comme pour les troubles psycho-pathologiques, on observe et on détecte les troubles du
comportement. Les résidants peuvent être suivis par un thérapeute (psychiatre, psychologue,
psychomotricienne). Le médecin peut prescrire un traitement médicamenteux.
Les risques liés à la sous-stimulation
La sous-stimulation est une forme de maltraitance par négligence passive. Nous nous attachons à
détecter un changement de comportement, un repli de la personne, une difficulté à communiquer.
Cela passe également par un travail et une réflexion en équipe sur la notion de bientraitance et la
mise en place et le suivi des projets d’accompagnement personnalisés en équipe pluridisciplinaire
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Pour éviter ces troubles, nous essayons de favoriser la communication avec le résidant, de
faciliter l’expression de celui-ci, lui proposer des temps de paroles, l’accompagner dans la vie de
l’établissement et de lui proposer des activités.
Le risque d’isolement
Le risque d’isolement est une forme de maltraitance par privation de stimulation, en laissant la
personne seule dans sa chambre toute la journée, par exemple. Il faut être vigilant pour les
personnes ne pouvant s’exprimer, ne pas les oublier, leur proposer des sorties, des activités
essayer de maintenir un lien social et familial.
L’éducation à la santé
C’est l’ensemble des mesures mises en place pour informer chaque résidant des problèmes liés à
la santé qu’il peut rencontrer. Nous comptons organiser des réunions d’informations afin de
sensibiliser chacun d’entre eux aux problèmes liés à la santé (alimentation, hygiène, tabac,
sexualité…) et nous reprenons avec chaque résidant les informations sur la santé.
Les addictions
C’est l’asservissement d’un sujet à une substance ou à une activité dont il a contracté l’habitude
par un usage plus ou moins répété. Les plus courantes sont le tabagisme et l’alcool. Afin de
prévenir les risques d’addiction, nous nous efforçons d’apporter informations et connaissances
aux résidants.
Nous avons recours à des spécialistes (tabacologue..) afin de limiter les risques liés aux
addictions ainsi que différents ateliers d’informations sur les thématiques en lien avec des
spécialistes. Nous appliquons par ailleurs la législation anti tabac (fumoir, interdiction de fumer
dans les lieux publics) stipulée dans le règlement de fonctionnement.
Une attention particulière est portée afin d’éviter les tentations (plan des tables, absence d’alcool
dans la nourriture et dans les produits de toilette des chambres,…) et d’éviter les complications
liées à une ancienne addiction (risques de récidives).
Une faible proportion de résidant est fumeur et une proposition d’aide pour l’arrêt du tabac leur
est régulièrement faite.
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Les médicaments
Les médicaments représentent toute substance possédant des propriétés curatives ou préventives à
l’égard des maladies, ainsi que tout produit pouvant être administré en vue d’établir un diagnostic
ou de restaurer, corriger ou modifier les fonctions organiques. Nous respectons le circuit du
médicament (prescription, pharmacie, préparation, validation de la préparation, distribution, aide
à la prise et validation de la prise). Nous avons de bonnes conditions de stockage des
médicaments et vérifions régulièrement les dates de péremption. La prévention des effets
secondaires se fait par une bonne connaissance des médicaments.
Nous veillons à informer les résidants de leurs traitements, des effets thérapeutiques et des effets
secondaires.
La sexualité
La sexualité désigne ce qui englobe les phénomènes et les comportements sexuels permettant la
reproduction, les aspects affectifs et émotionnels (attachement, désirs et plaisirs érotiques,
passion..) et les aspects cognitifs et culturels (mœurs, valeurs, représentations, croyances,
symboles, amour).
Pour prévenir des risques liés à la sexualité, nous assurons une éducation de la personne
concernant les risques de transmission des IST et de la possibilité de grossesse. Nous assurons
une écoute pour tenir compte des problèmes de chacun. Nous pouvons mettre en œuvre un
traitement contraceptif adapté si besoin.
Nous veillons par ailleurs à prévenir les comportements déviants.
La continuité des soins
C’est l’ensemble des mesures mises en œuvre pour que la personne bénéficie d’une prise en
charge et d’un accompagnement de qualité à tout moment et par chaque membre de l’équipe
pluridisciplinaire. Pour cela, une planification des soins est établie. Les horaires de travail du
personnel sont adaptés aux besoins des résidants.
La continuité des soins est assurée grâce aux transmissions et les plans de soin sont évalués
régulièrement.
Lors des réunions pluridisciplinaires, nous élaborons des projets d’accompagnements
personnalisés et nommons un référent de PAP chargé de veiller au respect de ce projet
d’accompagnement personnalisé.
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Soins d’urgence et maintien de la vie
Les soins d’urgence désignent l’ensemble des mesures mises en œuvre en cas de détresse vitale
(arrêt cardio-circulatoire, état de choc, détresse respiratoire, détresse neurologique), d’urgence
médicale (intoxication, hémorragie…), d’urgence chirurgicale (traumatisme sévère, fracture
ouverte, occlusion intestinale..) ou d’urgence psychiatrique (agitations, état dépressif,
angoisse…).
Pour faire face aux soins d’urgence de la vie, le Foyer d’Accueil Médicalisé dispose d’un chariot
d’urgence. Cependant, en amont, il est nécessaire que toutes les mesures soient prises pour éviter
l’accident à savoir la prévention des risques de chute, des fausses routes par une alimentation
adaptée et la formation du personnel, par la formation du personnel aux gestes et postures et aux
soins de première urgence.
Les personnes référentes en matière de projet de soin sont le médecin coordonateur et les
infirmières de l’établissement. Les prescriptions médicales étant rangées dans le dossier médical
du résidant (soumises au secret médical) des protocoles de soin nécessaires à l’accompagnement
quotidien sont mis en place, diffusés et validés. L’ergothérapeute peut aussi être une personne
ressource concernant certains troubles (déglutition, troubles moteurs…).
6.3 Le projet social
Un projet d’animation a été réalisé en 2007. Il définit les axes de travail à mettre en place pour
l’accompagnement social des résidants selon leurs capacités et leurs besoins. Ce projet est global,
il concerne l’ensemble des résidants, qu’ils soient accueillis au FAM ou sur le Foyer de Vie.
Même si chaque résidant est différent au sein des résidences Majouraou, nous pouvons tout de
même repérer des groupes de personnes selon leur degré de handicap, fatigabilité et/ ou âge. Ces
groupes correspondent à des besoins particuliers notamment pour les résidants rassemblés sur le
FAM.
Les résidants du FAM présentent un handicap lourd, des maladies évolutives ou un âge avancé.
Ce sont des personnes fatigables, souvent alitées, avec une prise en charge médicale et
paramédicale importante. Leur autonomie est faible, elles sont peu mobilisables sur les activités
actuellement proposées. Elles y sont intégrées mais n’y participent pas activement ou très peu (du
fait d’un trop grand groupe, d’un support inadapté à leur âge ou d’une dynamique trop
stimulante).
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Ils profitent tout de même d’une ambiance dont ils tirent profit (faire partie d’un groupe
d’individus, ne pas être isolées, être stimulés de façon sonore).
Au niveau de l’animation une attention particulière doit être portée sur ces personnes au risque de
les laisser pour compte. Des activités adaptées à leur âge et à leur handicap doivent être
proposées. Ce sont des animations de petits groupes, voire individuelles, qui correspondent le
mieux à cette population. Du fait de leur lourd handicap, elles sont principalement axées sur le
bien être et le confort (atelier coiffure, esthétique, toucher détente, balnéothérapie, écoute de
musique, lecture).
En effet, du fait de leur faible autonomie un accompagnement le plus individualisé possible est
nécessaire du fait de la grande mobilisation demandé à l’animateur afin d’impliquer les
personnes.
Nous remarquons que ces résidants sont souvent sur les unités de vie et que leurs besoins sont
particulièrement bien connus du personnel des unités.
Le plateau technique des unités de vie détient une formation qui leur permet de proposer des
activités à ces personnes (autour de la mémoire, du corps, de l’hygiène). Il faut donc développer
des activités pour ces personnes vieillissantes sur l’unité de vie tout en gardant le lien avec les
plus jeunes sur les activités existantes (expression, canevas, atelier occupationnel…).
Le but est ici d’éviter un isolement mortifère des personnes vieillissantes et/ou lourdement
handicapées tout en gardant une dynamique existante et se développant autour du groupe de
jeunes du foyer.
Des micros projets d’accompagnement de ces personnes sont donc mis en place sur l’unité. Ils se
déroulent l’après midi pour ne pas bloquer l’organisation des soins du matin.
Ces micros projets sont menés par les agents d’unité en lien avec les animateurs. La mixité
professionnelle dans l’encadrement et l’organisation de ces animations permet de lier toutes les
activités proposées sur la semaine mais aussi de travailler en corrélation sur les PAP. Mixer les
professions c’est assurer du lien dans l’établissement. C’est ce tissage sur lequel s’appuieront les
PAP et leur suivi.
Deux axes de travail apparaissent ainsi au cœur du projet social :
- l’investissement des lieux et des temps du quotidien par les employés (animation du petit
déjeuner, des toilettes, affichage, informations…) afin que le nursing et le quotidien prennent du
sens, du côté du faire avec, afin qu’ils sortent d’une succession d’actes routiniers,
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l’animation d’activités, de sorties adaptées aux différents âges et handicaps pour
exploiter, développer, maintenir les capacités et ainsi travailler l’autonomie des
personnes.
Ces deux axes ne peuvent pas être dissociés. Tous les employés, quelles que soient leurs
fonctions, doivent veiller à animer la vie individuelle et/ou collective du foyer.
6.4 Les temps clés d’une journée au sein du Foyer d’Accueil Médicalisé
Les besoins de la personne classés et définis selon la théorie de Maslow nous semblent être au
plus proche de notre quotidien auprès des personnes en situation de handicap et amène ainsi nos
réponses d’accompagnement.
Elles se situent autour de 4 axes :
- L’accompagnement et l’assistance à la satisfaction des besoins physiologiques
fondamentaux des résidants (alimentation, sommeil et hygiène),
- L’aide et l’assistance au besoin de la santé physique (soins, confort et rééducation),
- L’assistance aux relations des résidants à l’environnement (intégration dans un milieu de
vie, information, animation, soutien dans les situations difficiles),
- La participation à la vie institutionnelle (relation avec les professionnels, intégration dans
le projet d’établissement, organisation et gestion, disposition et entretien de
l’environnement immédiat).
Ainsi, ces 4 axes de réponse se retrouvent lors des temps clés de la journée et de la nuit.
Les temps clés de la journée
Le réveil :
Il s’échelonne de 7h à 9h selon une organisation définie et écrite. Cette dernière prend en compte
les demandes, les besoins et le rythme de chaque résidant ainsi que les besoins de service. Elle
peut être modifiée au quotidien en fonction des sorties, des rendez-vous médicaux et des états de
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santé ou de fatigue des résidants. Le lever est le premier temps d’accueil, de réconfort,
d’observation et d’écoute de la journée. Il est déterminant pour le reste de la journée. Au delà
d’un acte de soin, il est un réel moment clé en termes d’accompagnement, d’éveil et de soutien à
la personne. C’est pour cela que nous sommes attentifs à ce que l’agent entre dans la chambre
d’une façon appropriée à savoir : frapper à la porte et entrer d’une façon discrète, ne pas allumer
directement la lumière, parler doucement au résidant. Faire du réveil un moment clé de la journée
suppose également que le soignant connaisse les « rituels » du matin du résidant (radio ou
télévision allumée, résidant qui ne souhaite pas qu’on lui parle le matin…).
La toilette :
Elle s’échelonne de 7h à 11h selon une organisation définie et écrite. Chaque résidant a un plan
de soin établit, validé et ré-évaluable par les membres de l’équipe et les thérapeutes de
l’établissement. Ils définissent le matériel, le nombre de personnel et l’ordre de déroulement du
soin. Des protocoles particuliers peuvent ponctuellement être mis en place par le médecin du
Foyer d’Accueil Médicalisé qui se trouvent dans les classeurs individuels des résidants en salle
de transmissions. C’est un moment privilégié où l’employé doit être sensible au fait que la
relation duelle offre un espace d’expression, de demandes et de besoins du résidant. Il offre aussi
la possibilité d’informer le résidant sur son emploi du temps quotidien (emploi du temps
personnel hebdomadaire en possession du résidant). Cet accompagnement doit impérativement
respecter la pudeur, l’intimité, la sécurité et l’hygiène nécessaire à la santé physique et morale du
résidant. Pour cela, nous veillons à ce que les soins se fassent la porte fermée, les volets entreouverts et les rideaux fermés. D’autre part, nous veillons au confort du résidant en ce qui
concerne la température de la salle de bain et de l’eau.
Il doit rechercher au maximum l’autonomie de la personne, stimuler tout en respectant les
capacités et les limites de chacun afin de maintenir, voire de développer les acquis. L’estime de
soi est un axe de travail central lors de la toilette au travers de la valorisation des capacités et des
choix (choix des vêtements, coiffure, esthétique,…).
Entretien de l’espace de vie :
Un accompagnement est prévu avec chaque résidant après la toilette pour le rangement de sa
chambre, la réfection du lit, le changement et le tri du linge dans les chariots de linge sale. Ceci
se réalise selon les capacités de chaque résidant et selon son projet d’accompagnement
personnalisé. Il peut participer de façon active, seul, avec aide ou de façon inactive (conseil,
guidage de l’employé).
Petit déjeuner :
Il est le premier temps collectif de la journée. C’est un moment de rencontre, d’accueil et
d’ouverture de la journée. Le sourire et de bonne humeur sont de rigueur pour les accompagnants.
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Il est servi au petit salon de l’unité des « Pins » en petits groupes. Il s’étale de 7h30 et 10h ce qui
permet à chacun de manger à son rythme. Il se présente sous la forme d’un self, chaque résidant
(en fonction de ses capacités) prépare ce qu’il souhaite manger (travail autour de la notion
d’autonomie). Une fois installé, les boissons et les traitements médicaux sont donnés par le
coordinateur présent ou un agent. Compte tenu de la spécificité du handicap physique et des
troubles associés, le salarié présent pendant le petit déjeuner doit être particulièrement attentif au
risque de fausse route. Cela nécessite de la part du salarié une vigilance de tous les instants mais
également que le petit déjeuner se déroule dans le calme. Le service du petit déjeuner sur l’unité
permet d’instaurer un climat de convivialité, de faire vivre l’unité, de pouvoir travailler
individuellement l’autonomie de chacun. Boissons chaudes (café, thé, lait, chocolat, tisane), jus
de fruits, pain complet, baguette, biscottes, céréales sont servis en respectant les régimes et
protocoles alimentaires de chacun. Le dimanche et les jours fériés des pains au lait, des
chocolatines et des croissants sont servis au petit déjeuner.
Certains résidants prennent leur petit déjeuner en chambre suite à un avis médical ou à une
demande de la personne. Le détail de ce que mange les résidants, de leur autonomie ainsi que les
protocoles et régimes sont disponibles dans un classeur situé sur chaque petit salon où sont
distribués les petits déjeuners.
Les Activités :
Elles ont lieu de 10h à 12h sur les unités de vie ou l’atelier occupationnel. Ces activités, réalisées
en groupe, correspondent au projet social des personnes. Les résidants sont préparés par les
agents d’unités qui guident le résidant en fonction du planning individuel présent dans sa
chambre. Les salariés jouent également un rôle d’information sur les activités proposées en
prenant connaissance de l’ensemble des activités et sorties proposées à la semaine par le service
animation sur le tableau présent à l’entrée de l’établissement. Les activités à la journée sont
élégamment affichées dans chacune des unités.
Installation aux WC :
- Pour les personnes continentes : des installations aux WC sont réalisées à leur demande tout au
long de la journée et/ou à des horaires fixés et évalués dans les plans de soins afin de prévenir
l’incontinence.
- Pour les personnes incontinentes : nous recherchons au maximum la limitation de l’utilisation
des protections afin de limiter les risques de problèmes cutanés et dans un souci de confort, de
respect de la liberté et de l’hygiène. Des installations aux WC ainsi que des vidanges de poches
urinaires régulières sont donc prévues dans l’organisation du travail et écrites dans les plans de
soin pour tous les résidants (y compris ceux qui ne peuvent pas s’exprimer ou réaliser des
choix). Pour les personnes portant malgré tout des protections diurnes et/ou nocturnes des
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évaluations régulières sont réalisées en équipe. Le détail de l’attribution des protections par
résidant ainsi que du rythme de leur installation aux WC est affiché dans le local « linge
propre » de chaque unité.
Chaque installation aux WC ou changement de protection donne lieu une toilette intime et une
surveillance de l’état cutanée.
L’installation aux WC doit être réalisée en toute sécurité. A cet effet, nous veillons à ce que
toutes les mesures soit prises afin de garantir une sécurité physique et psychique du résidant. Pour
cela, nous veillons à ce que le matériel approprié soit utilisé en fonction des protocoles en vigueur
dans le plan de soins (utilisation du verticalisateur, du moteur, barres de sécurité…).
Soins dentaires :
Chaque résidant retourne dans sa chambre après les repas afin d’effectuer un brossage de dents
ou un soin de bouche adapté (bain de bouche, soin à la compresse, brosses à dents adaptées…).
Une attention particulière de l’ensemble du personnel est portée sur l’importance de la réalisation
de ces soins. Certains résidants ont en effet besoin d’être accompagnés et stimulés pour ces soins.
Le déjeuner et diner :
Ils sont servis dans la salle à manger commune à partir de 12h30 pour le midi et 19h pour le soir.
Ce sont des temps d’échange et de rencontre pour les résidants.
Le plan de table a été élaboré en tenant compte, dans la mesure du possible, des souhaits, des
besoins et des affinités de chacun. Il est disponible dans le classeur situé dans chaque zone de la
salle à manger. Les résidants sont de 1 à 6 par table. La salle à manger est divisée en zone de
deux tables chacune. Chaque employé présent est référent d’une zone. Le référent par zone est
défini dans la continuité des accompagnements du matin. Il a pour rôle de mettre le couvert de
ses tables (avec les résidants concernés), veiller sur les résidants (application des protocoles et
des régimes alimentaires), de les accompagner pour le repas, de garantir une ambiance adéquate
et de débarrasser (avec les résidants concernés). Cette organisation par zone permet une
surveillance de qualité afin de limiter les risques de fausse route. L’adaptation de l’espace et du
matériel permet à plusieurs personnes de manger sans aide et à d’autres de bénéficier d’un
accompagnement individualisé. Un meuble est disponible par zone avec tout le matériel
nécessaire ainsi qu’un classeur rassemblant tous les documents nécessaires à l’accompagnement
des résidants. Des repas en chambre peuvent être servis sur plateau en cas de nécessité (fatigue,
maladie…). Toutes ces spécificités sont précisées dans le classeur situé en salle à manger. Le
dimanche et les jours fériés, un apéritif avant le repas de midi est servi (cf. classeur rouge en salle
à manger).
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Une collation est servie à 16h en salle à manger sur le mode du self service. Des boissons
chaudes et froides y sont proposées (cf. classeur rouge en salle à manger). La collation de 16h a
une visée diététique. Une réflexion est à mener pour déterminer les orientations et objectifs que
l’on souhaite y donner.
L’accompagnement au repas peut être de différents niveaux : aide totale, aide partielle, présence
pour couper la viande ou soutien moral (cf. classeur rouge en salle à manger).
Sieste :
Chaque résidant qui le souhaite peut bénéficier d’un moment de repos après le repas. Ce moment
peut prendre la forme d’une sieste avec installation au lit si besoin. Cependant, l’endormissement
n’est pas toujours l’objectif recherché. Ce moment peut simplement représenter un besoin
« d’isolement », de rupture par rapport à la vie en collectivité ou être un moment de confort afin
de soulager le corps d’une position assise trop longue.
Les activités :
Elles sont de deux natures :
- Les temps individuels (esthétique, entretiens individuels, bain détente, courses à
l’extérieur…)
- Les temps collectifs (jeux de société, sports, karaoké, évènements festifs…)
Les séances thérapeutiques :
- Kinésithérapie, ergothérapie, psychologie, psychomotricité, …
SOIR :
Coucher :
Les couchers se déroulent selon une organisation déterminée en équipe pluridisciplinaire essayant
de tenir compte au maximum des souhaits des résidants. Le coucher comporte l’ensemble des
soins concernant la préparation au coucher à savoir : aide aux WC ou changement de protection
suivi d’une toilette intime, la mise éventuelle d’une protection pour la nuit, le brossage des dents,
la mise en pyjama et l’aide au coucher. La façon dont le coucher va se dérouler peut conditionner
la qualité de l’endormissement aussi il est très important de connaître les « rituels » des résidants
afin de ne pas éveiller d’angoisses au moment du coucher.
Les veilleurs de nuit participent également au coucher des résidants lorsque ces derniers
souhaitent se coucher au-delà de 21h30.
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Nuit :
2 veilleurs de nuit sont présents de 21h30 à 7h du matin sur l’ensemble des résidences de
Majouraou. L’équipe de nuit est composée à chaque fois d’un agent de soins et d’un aidesoignant. Ils aident les résidants qui souhaitent être couchés plus tard ou pour des retours de
sorties tardives. Ils assurent également la distribution des médicaments. Compte tenu de la
spécificité du handicap physique, ils assurent également des changements de position pour les
résidants ne pouvant se tourner seuls et ce afin de prévenir des problèmes cutanés et dans la
prévention d’apparition d’escarres.
Les veilleurs de nuit jouent un rôle très important dans la gestion des angoisses nocturnes. Ils
participent également à un moment de convivialité avec l’instauration de la « tisane » du soir
avec certains résidants adeptes de ce moment.
6.5 Les transmissions et outils des dossiers individuels
La coordination des actes auprès des résidants est fondamentale afin de permettre une cohérence
de l’accompagnement et une qualité de l’accompagnement. A cet effet, deux outils sont
importants dans notre activité quotidienne.
 Les transmissions
Les transmissions sont la suite logique d’observations, de recueil d’informations et des soins
pratiqués. Il existe deux types de transmissions qui sont indissociables : les transmissions écrites
et orales.
Les transmissions permettent :
- la continuité des soins en y signalant les événements survenus tant sur le plan physique
que social ou psychologique. Ceci permet un accompagnement global et transversal de la
personne,
- l’amélioration de la communication dans l’équipe pluridisciplinaire afin de permettre un
suivi rigoureux,
- le réajustement du Projet d’Accompagnent Personnalisé.
Les transmissions écrites : Elles sont sous forme narrative et synthétique. Elles permettent la
traçabilité des soins et un meilleur suivi dans l’accompagnement de la personne. Elles doivent
être datées et signées afin que chaque personne soit responsable de ses actes et de ses écrits. Les
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transmissions écrites se font par le biais du logiciel PSI. Elles doivent être écrites le jour où
l’action s’est réalisée et avant le déroulement des transmissions orales.
Les transmissions du matin sont écrites au plus tard à 13h45 afin qu’elles soient écrites pour la
relève de l’après-midi.
Le soir, les transmissions se font en fin de journée à 20h15 afin de pouvoir noter l’ensemble des
informations récoltées durant l’après-midi. A l’embauche de la journée à 7h du matin, les deux
agents prennent connaissance des transmissions réalisées sur informatique.
Les transmissions sont personnalisées et écrites par la personne présente au moment du fait.
Les transmissions écrites sont informatisées : Pour pouvoir utiliser PSI chaque agent doit disposer
d’un identifiant et d’un mot de passe personnel. L’ouverture d’un compte se fait auprès du
service administratif. L’agent ne doit pas communiquer son identifiant et mot de passe pour
permettre à un collègue de faire des transmissions.
Les transmissions orales : Les transmissions orales sont émises lors de la relève entre les
différents membres de l’équipe pluridisciplinaire. La relève est un temps définit, d’expression qui
se fait entre les équipes soignantes qui gravitent autour du résidant. Elle permet l’échange des
informations, renforce la sécurité des soins apportés et dynamise les équipes. Elles se font à la
salle de transmission et durent 15 minutes. Elles ont lieu de :
- 6h45 à 7h entre les agents du matin et les veilleurs de nuit et sont conduites par
l’infirmière,
- 14h à 14h15, elles sont le lien entre l’équipe de matin et d’après-midi. Elles sont conduites
par le coordinateur d’unité qui distribue les temps de parole,
- 21h à 21h15 placées sous l’égide du coordinateur elles permettent de faire le lien entre
l’équipe d’après-midi et de nuit.
Les transmissions orales doivent permettre de cibler les informations prioritaires à transmettre sur
une personne donnée.
D’une manière générale, les transmissions doivent être justes, fiables, précises et objectives. Elles
doivent êtres ciblées et respecter le principe du « DAR » à savoir une Donnée, une Action, un
Résultat.
La pratique actuelle des transmissions doit aller dans ce sens.
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 Les dossiers individuels
Le dossier sert de support à l’information et à la coordination des personnels et d’outils utilisés
par tous les professionnels internes et externes. La loi du 4 mars 2002 dite loi Kouchner encadre
la pratique du dossier du résidant et les modalités d’accès par l’usager. A ce titre, le dossier du
résidant est :
-
Unique :
L’accompagnement du résidant est mis en œuvre à l’aide d’un dossier individuel regroupant
l’ensemble des informations le concernant : administratives et sociales, médicales, soins, projet
d’accompagnement, animations et vie sociale, transmissions,….
Chaque pièce du dossier est « originale » et ne doit pas faire l’objet de copies.
- Partagé :
Une équipe pluridisciplinaire, toutes activités réunies (internes et externes), alimente et utilise le
dossier de chaque résidant en fonction de ses observations et de ses interventions en temps réel.
-
Accessible :
*Aux professionnels : l’accessibilité de toutes les informations (sauf dossier médical) permet la
cohérence et la précision de l’accompagnement 24h/24 et 7 jours sur 7 par tous les
professionnels.
*Au résidant : les informations sont transmises au résidant (et/ou son représentant légal) à chaque
intervention par le professionnel concerné : traçabilité des informations délivrées. Le résidant
peut demander la consultation de son dossier sur demande auprès de la Direction.
-
Confidentiel :
Chaque professionnel interne est lié par son contrat de travail par une clause de discrétion
professionnelle concernant « les actes, les observations et les informations dont il a une
connaissance ».
Les professionnels extérieurs à l’établissement sont soumis à leur code déontologique.
Concrètement, le dossier de l’usager se compose d’une partie informatique et d’une partie papier.
L’accès au dossier informatisé se fait par le biais d’un identifiant et d’un mot de passe attribué à
chaque agent par la Direction. La Direction détermine également les droits d’accès aux
différentes composantes du dossier informatisé en fonction de la catégorie professionnelle de
chaque salarié. Ce droit d’accès détermine également les droits en lecture et en écriture.
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Les dossiers « papier » sont localisés dans des armoires fermées dans différents lieux identifiés
avec un accès limité. Les dossiers papiers concernent le dossier administratif qui est localisé au
secrétariat résidant et le dossier d’accompagnement quotidien qui se trouve en salle de
transmissions, salle protégée par un code d’accès.
Le volet médical n’est pas accessible directement par tous les professionnels sauf médecins et
IDE. Ils se trouvent dans le bureau du médecin coordinateur.
La pratique actuelle du dossier du résidant est bien celle d’un dossier unique mais démembré.
L’objectif d’ici deux ans est de n’avoir progressivement qu’un dossier informatique unique.
6.6 Rôles et missions des membres de l’équipe interdisciplinaire
L’équipe du Foyer d’Accueil Médicalisé est une équipe pluridisciplinaire où les regards de
chacun des professionnels viennent se croiser et se compléter dans l’intérêt de l’accompagnement
du résidant.
Ainsi, différents métiers composent cette équipe pluridisciplinaire à savoir :
Médecin : Médecin salarié de l’unité des Fougères, il assure le suivi médical des résidants DU
Foyer Médicalisé. Il veille au bon fonctionnement de l’unité.
IDE : Elles assurent les soins nécessaires au confort (prévention/curatif) du résidant et les soins
prescrits par le médecin du Foyer médicalisé.
Aide soignant : Ils/elles assurent les soins d’hygiène corporelle, de confort et de bien être au
domicile. Leur technicité leur permet d’intervenir auprès des personnes lourdement handicapées
ou présentant des déficiences importantes.
AMP : Ils/elles accompagnent les résidants dans les actes de la vie quotidienne et dans une
démarche d’accompagnement à la vie sociale.
Agents de soins : Ils/elles participent à l’accompagnement du résidant dans les actes de la vie
quotidienne. Les agents de soins interviennent en doublure d’un agent diplômé aidesoignant/AMP dans la réalisation des soins du matin.
Maîtresse de maison : Elle assure l’entretien des espaces collectifs et privatifs du Foyer
Médicalisé. Elle accompagne également le résidant dans l’investissement de sa chambre.
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Ergothérapeute : Il/elle conseille le résidant sur le matériel et les adaptations destinées à rendre
la vie plus pratique et fonctionnelle. Il contribue au traitement des troubles et handicaps de toute
nature en vue de solliciter les fonctions efficientes des personnes handicapées afin d’accroître
leur autonomie. Il/elle assure le lien avec la Maison Landaise des Personnes Handicapées pour
tout ce qui concerne des demandes d’acquisition de matériel ou d’adaptation liée au handicap. Il
assure un soutien aux équipes en ce qui concerne la manutention et les gestes et postures à
adopter.
Psychologue : il intervient auprès des bénéficiaires qui en font la demande pour mettre en place
un accompagnement psychologique. Cet accompagnement peut également s’adresser à
l’entourage proche. Il participe à la procédure d’admission dans le cadre d’un entretien avec
l’usager et/ou ses proches. Il est présent le mardi et le jeudi.
Psychomotricien : Il/elle propose des séances de rééducation ou de thérapies psychomotrices afin
d’accompagner les résidants présentant des troubles de la coordination, de la régulation tonique,
de la représentation spatio-temporelle, du schéma corporel, du comportement et/ou relationnels.
Kinésithérapeute : Il/elle assure la rééducation des personnes atteintes de paralysie, de troubles
neurologiques, de difficultés respiratoires…Il/elle aide les bénéficiaires à maintenir ou
développer l’autonomie.
Coordinateur : Il/elle manage les projets d’accompagnement personnalisés. Il/elle sollicite et
guide les référents en vue de l’organisation et de la préparation de la réunion de synthèse. Il/elle
organise également le déroulement de la journée. Il/elle participe à la coordination et à
l’organisation des décisions prises en réunions en ce qui concerne la vie quotidienne et les
activités des résidants. Il/elle est en liaison étroite avec les personnels d’accompagnement et à ce
titre, Il/elle informe la Direction des propositions et difficultés rencontrées par l’équipe dans
l’exercice de ses missions.
Référent : Le référent n’est pas un membre de l’équipe pluridisciplinaire mais une fonction
exercée par un de ces membres. Le référent a un rôle prépondérant dans le cadre du Projet
d’Accompagnement Personnalisé dans la mesure où il est le garant de sa mise en œuvre. A cet
effet, le référent sollicite les différents membres de l’équipe pluridisciplinaire afin de rassembler
les différents bilans nécessaires à la préparation de la réunion de synthèse du résidant. Il est
également garant de la mise en œuvre du Projet d’Accompagnement déterminé par l’ensemble de
l’équipe. Il est référent du projet et non du résidant dans la mesure où il n’est pas le seul
interlocuteur du résidant. Chaque référent suit en moyenne 3 projets d’accompagnement
personnalisés.
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6.7 Evaluation
6.7.1 Amélioration de l’accompagnement proposé aux résidants
Majouraou Résidences et Services s’est engagé depuis novembre 2007 dans une démarche
d’amélioration de l’accompagnement offert aux résidants par les différents services dont le Foyer
d’Accueil Médicalisé. Cette démarche s’inscrit dans le cadre de la loi du 2 janvier 2002 et a
donné lieu à la rédaction d’un référentiel d’évaluation à partir duquel a ensuite été réalisée la
photographie du fonctionnement des résidences.
Le référentiel a été élaboré par un Comité de Pilotage et validé par un Comité de Direction. Le
référentiel est consultable sur le serveur informatique.
La photographie du fonctionnement de l’établissement a été réalisée par des groupes de travail et
validé par le Comité de Pilotage. Cette photographie a donné lieu à la rédaction d’un rapport
d’évaluation interne remis aux organismes de tutelle (Conseil Général et Agence Régionale de
Santé). Ce rapport d’évaluation, au-delà de la simple photographie du fonctionnement, fait état
d’actions d’amélioration à mettre en œuvre pour améliorer notre accompagnement. Le rapport
d’évaluation interne ainsi que la planification des axes d’amélioration son consultables au
secrétariat.
6.7.2 Modalités d’évaluation et de satisfaction de l’usager
Afin de favoriser la libre expression des résidants, l’établissement s’est doté de plusieurs
instances de parole telles que :
Un Conseil de la Vie Sociale
Ce Conseil de la Vie Sociale aura pour objectif d’associer les bénéficiaires au
fonctionnement du service. Il détient plusieurs objectifs ;
- C’est un lieu consultatif d’expression des usagers.
- Les bénéficiaires sont associés aux décisions qui seront prises sur l’organisation et le
fonctionnement du service, l’évolution des réponses à apporter, la qualité dans le respect
de la personne.
- C’est un lieu d’évaluation des décisions concernant le fonctionnement du service.
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- Un représentant de chaque résidence est présent lors du CVS afin de faire remonter la
parole de l’ensemble des résidants.
Une rencontre trimestrielle (ou en tant que besoin) associant la Directrice,
l’encadrement du service et l’ensemble des résidants. Cette réunion est un lieu d’échange
pour les usagers.
Un questionnaire d’évaluation de la satisfaction des résidants sera également mis en
place. Ce questionnaire a été élaboré dans le cadre de la démarche qualité mise en place
dans les résidences et validé par le Conseil de la Vie Sociale. Ce questionnaire doit
mesurer la qualité de l’accompagnement réalisé auprès des résidants. Bien que la finalité
première d’un questionnaire d’évaluation soit l’expression des bénéficiaires, ce
questionnaire doit également être conçu comme un outil d’amélioration de la qualité du
service. Il doit être un élément d’une démarche qualité efficace.
Une réunion d’unité du Foyer d’Accueil Médicalisé : Menée par l’éducatrice
spécialisée, elle rassemble les résidants de l’unité des « Fougères ». Cette réunion permet
d’informer les résidants de l’actualité de la résidence (travaux, animations, sorties…) et
de faire le lien avec les évènements extérieurs à l’établissement. Cette réunion est
également un moment privilégié de parole pour le résidant.
La commission restauration : Elle réunit le personnel de la société de restauration, la
Direction de l’établissement et l’ensemble des résidants de Majouraou. Cette réunion est
l’occasion de présenter les menus à venir et d’écouter les suggestions des résidants (cf.
supra).
7. Le management RH, les moyens humains et logistiques
7.1 La politique du personnel
Le Foyer d’Accueil Médicalisé met l’accent sur le respect des usagers, l’esprit de service et
l’amélioration permanente de la compétence professionnelle. A cet égard, des actions
particulières ont été mises en œuvre à destination des salariés dans un but de recherche
permanente du meilleur accompagnement à offrir aux résidants.
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Version : 1.1
La politique de formation :
La formation des professionnels du Foyer d’Accueil Médicalisé est un enjeu important
pour le service. Elle a pour objet de permettre le maintien dans l’emploi et de favoriser le
développement des compétences.
Pour cela, chaque année, au mois d’août, les agents du l’unité sont sollicités par le biais
d’une note de service afin de faire connaître leurs souhaits en formation. Ces besoins de
formation sont ensuite soumis aux délégués du personnel pour une validation du plan de
formation de l’ensemble de l’établissement.
Les formations peuvent se dérouler :
- Extra-muros : ces formations organisées à l’extérieur de l’établissement ou du
service. Elles sont souvent un moment de partage et d’échanges avec des salariés
d’autres structures.
-
Intra-Muros : le centre de formation ou l’intervenant se déplace à l’intérieur de
l’établissement ou du service concerné par la formation. Cette modalité de
formation est organisée lorsqu’un nombre important de salariés est concerné.
L’Entretien annuel d’évaluation :
Réalisé une fois par an, l’entretien annuel d’évaluation est avant tout un espace d’échange
et de réflexion privilégié entre le salarié et la Directrice gouverné par l’amélioration de la
qualité.
Cet entretien se déroule en deux temps.
-
Le premier volet a pour objet de faire le bilan de l’année écoulée :
actualiser éventuellement le cadre de référence (poste, environnement, événements
survenus pendant l’année…).
porter une appréciation sur l’accompagnement réalisé, en insistant sur les réussites
(compétences mises en œuvre).
définir des axes de progrès en identifiant les compétences qu’il faut développer et les
moyens à mettre en œuvre pour y parvenir.
enregistrer les attentes et les souhaits d’évolution du salarié.
Le second volet a pour objet d’élaborer un contrat d’objectifs et les plans d’actions
correspondants pour l’année à venir :
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Version : 1.1
- fixer des objectifs liés aux missions permanentes du poste, qui sont les missions
essentielles et constantes. Des objectifs permanents peuvent être ajoutés ou supprimés en
fonction de l’évolution du contenu du poste.
- fixer des objectifs ponctuels : ce sont des objectifs dont la réalisation s’inscrit dans une
durée limitée et dont le déroulement est à déterminer dans le temps.
L’entretien annuel permet donc un échange construit et une réflexion approfondie entre
l’intéressé et le responsable du service, ses résultats et son évolution dans son poste ou dans la
structure. L’un des principes essentiels de l’évaluation annuelle est que l’on évalue les personnes
sur ce qu’elles font. Ainsi, l’entretien est destiné à permettre au salarié de faire un diagnostic et
de prendre conscience de façon aussi juste que possible de ses forces et de ses faiblesses :
- les réussites et les qualités individuelles doivent être mises en évidence de façon à capitaliser
sur elles et développer la confiance de l’intéressé pour une plus grande efficacité.
- les difficultés rencontrées doivent être analysées de façon à développer et mettre en œuvre
les aides de toutes natures qui conviennent et à ajuster les objectifs futurs.
L’entretien annuel est en lien direct avec la fiche de poste qui définit les missions du salarié et les
objectifs liés à son activité. En effet, la définition du poste sert de référence à l’évaluation des
compétences du salarié. Il permet également d’aborder la question des besoins en formation du
salarié, de son évolution au sein du service, de la structure. Enfin, la mise en place des entretiens
annuels interagit avec les processus d’évaluation collective voulus par la loi du 2 janvier 2002
rénovant l’action sociale et médico-sociale. En effet, ces entretiens participent notamment à la
structuration de la démarche évaluative des activités et de la qualité des prestations aux besoins et
aux attentes des personnes accueillies.
Accueil des nouveaux salariés :
L’arrivée d’un nouveau salarié dans un service est un moment clé où il va falloir à la fois :

lui communiquer les valeurs et les usages de l’établissement,

lui transmettre les connaissances et le savoir-faire dont il aura besoin,

l’intégrer dans une équipe de travail et cela dans un double objectif d’efficacité et de
fidélisation.
C’est pourquoi, nous souhaitons que l’accueil et l’intégration du nouveau salarié au sein du Foyer
Médicalisé soient organisés et encadrés.
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La phase d’intégration est aussi l’occasion de valider les compétences du nouveau salarié. En
effet, le choix du candidat s’est fait le plus souvent en entretien d’embauche et sur la base d’un
CV. Cette phase de sélection ne permet pas de prédire la manière dont le nouvel embauché va
s’acquitter de ses missions.
La période d’essai doit donc impérativement remplir sa fonction première, qui est de permettre à
chacune des deux parties de vérifier la pertinence de son choix.
En ce qui concerne le Foyer d’Accueil Médicalisé, il s’agira d’évaluer, en situation de travail, les
compétences du nouveau salarié, pour prendre rapidement les dispositions qui s’imposent :
- identifier les écarts « en moins » pour aider le nouvel embauché à progresser,
- repérer les écarts « en plus » pour mieux valoriser des compétences qui n’avaient pas été
identifiées,
- mettre fin au contrat de travail pendant la période d’essai si les écarts sont trop importants.
Du côté du nouvel embauché, les enjeux ne sont pas moindres : comprendre ce qui lui est
demandé, découvrir un nouveau métier pour les débutants, s’adapter au contexte particulier de
son nouvel employeur pour les autres, découvrir le handicap, découvrir de nouvelles situations de
travail … en un mot « trouver ses marques ».
Le tutorat est un levier important de professionnalisation des nouveaux salariés. Le tuteur de
proximité est un salarié expérimenté et volontaire, il transmet les gestes professionnels. Son rôle
doit être soutenu et reconnu pour favoriser sa motivation.
Les compétences sont validées au moyen de temps d’évaluation et sur la base de grilles
d’évaluation élaborées par l’équipe pluridisciplinaire en fonction des spécificités de chaque
professionnel. Le principe de ces évaluations est annoncé au nouvel embauché lors de
l’embauche et de l‘accueil, afin d’en fixer le cadre et les objectifs.
Une première évaluation est programmée au bout de 8 jours, afin de se donner le temps et les
moyens d’améliorer ce qui doit l’être avant la fin de la période d’essai et de soutenir au mieux le
nouvel embauché. Une seconde évaluation est prévue au bout de trois semaines, pour prendre la
mesure des évolutions.
D’autres moments de rencontre sont programmés dans les six premiers mois de l’embauche. Un
outil d’évaluation est utilisé, basé sur les activités liées au poste de travail et sur les compétences
à mobiliser ; l’évaluation est objective, basée sur des faits.
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Accueil des stagiaires
Majouraou Résidences et Services attache une importance particulière à l’accueil de stagiaires car
cela permet de contribuer à la formation des professionnels de demain mais également d’apporter
un regard neuf sur le fonctionnement de l’ensemble des services de Majouraou dont le Foyer
d’Accueil Médicalisé. L’accueil de stagiaires est également l’occasion d’expliquer notre travail et
par la même occasion de réfléchir sur notre pratique.
Comme pour l’accueil des nouveaux salariés, une procédure d’accueil des stagiaires a été
élaborée. Une visite de l’établissement est programmée le jour de l’arrivée du stagiaire. Un
planning est établi en amont afin d’organiser la présence du stagiaire et de son suivi. Des
rencontres en-cours de stage mais surtout à la fin sont programmées afin de faire le point sur le
ressenti du stagiaire, des difficultés qu’il a pu rencontrer et sur des remarques qu’il pourrait nous
faire, compte tenu de son œil neuf sur le fonctionnement du Foyer et plus globalement de
l’ensemble des résidences.
Afin de proposer un suivi de qualité, deux salariés ont suivi une formation de « tutorat ».
7.2 Les moyens humains : organigramme, tableaux d’effectifs, fiche de poste
Métiers
Effectif
Equivalent temps plein
Médecin coordinateur
1
0.30
Psychologue
1
0.30
Ergothérapeute
1
0.70
Psychomotricienne
1
1
Infirmières
3
2.5
63
FAM
N°: PEV-D-02
Version : 1.1
Aide soignant
6
6
Aide médico psychologique
2
2
Agent de soins
1
1
Coordinateur d’unité
1
1
Maîtresse de maison
1
1
64
FAM
N°: PEV-D-02
Version : 1.1
FAM
N°: PEV-D-02
Version : 1.1
7.3 Moyens de communication
Une réunion de l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire, sous l’égide de la Direction, est
organisée toutes les 3 semaines.
Cette réunion se déroule en deux temps :
- une première partie de la réunion est consacrée au Projet d’Accompagnement
Personnalisé d’un bénéficiaire. Au cours de cette réunion, l’équipe détermine les
modalités d’accompagnement à offrir au bénéficiaire en fonction de ses attentes et de ses
souhaits formulés,
- la seconde partie est l’occasion d’évoquer les conditions d’organisations du service, les
difficultés rencontrées par les différents intervenants, de réajuster des Projets
d’Accompagnement Personnalisés…
Des réunions institutionnelles peuvent être organisées à l’initiative de la Direction. Ces
réunions institutionnelles sont l’occasion d’évoquer des questions d’organisation des
services ou de faire des actions d’information telles que la Bientraitance, la démarche
qualité.
Des panneaux d’information à destination des salariés sont disposés dans le couloir
conduisant aux vestiaires. Ces panneaux sont de deux ordres :
- le panneau « Direction » diffuse les notes d’organisation et d’information relatives
au fonctionnement de l’établissement.
- le panneau du Comité d’Entreprise affiche les comptes rendus des réunions du
Comité d’Entreprise et des réponses apportées par la Direction aux questions des
délégués du personnel. Sont également affichées les permanences du Comité
d’Entreprise.
- Le panneau du Comité d’Hygiène et de Sécurité des Conditions de Travail
(CHSCT) sur lequel figure les membres composant le CHSCT, le bilan des
accidents de travail, l’analyse et les comptes-rendus des accidents du travail.
Figurent également des procédures, conduites à tenir, notamment en cas
d’accident grave.
FAM
N°: PEV-D-02
Version : 1.1
8. Les objectifs visés par le Foyer d’Accueil Médicalisé dans les 5 prochaines années
La détermination d’objectifs pour les années à venir s’inscrit dans le cadre de la démarche qualité
que mène Majouraou Résidences et Services depuis novembre 2007. Les propositions
d’amélioration qui suivent viennent confirmer voire compléter celles déterminées dans le cadre
de l’évaluation interne et prévues dans la planification des axes d’amélioration à savoir :
Revoir l’animation des réunions et l’ordre du jour :
Il s’agira de déterminer un déroulement type de la réunion avec la répartition des rôles
dans :
-
La planification des réunions,
La rédaction de l’ordre du jour,
La conduite de la réunion,
La rédaction du compte rendu.
→ Délai d’exécution : septembre 2011.
Revoir le rôle du référent :
La réflexion sur la notion de référent devra s’inscrire dans le cadre plus général d’une
réflexion globale sur la conduite du Projet d’Accompagnement Personnalisé. Il s’agira de
déterminer précisément le rôle du référent dans la procédure d’élaboration du PAP1 et
dans son suivi. Il s’agira également de revenir sur la procédure d’élaboration du PAP déjà
en vigueur dans le service et d’en faire son évaluation.
Compte tenu du caractère fondamental du PAP et de la notion de référent dans le
fonctionnement de notre service, nous nous laissons un délai d’action assez conséquent
afin d’avoir une réflexion efficiente. Nous nous fixons donc une limite à la rentrée 2011.
Poursuivre et maintenir la mise en place de la grille GEVA et grille pathos :
La grille GEVA permet d’obtenir une connaissance plus fine et globale de la personne, de
son autonomie, de son environnement. Cet outil doit être un appui à la détermination de
l’accompagnement à proposer au bénéficiaire.
La grille PATHOS est un système d'information sur les niveaux de soins nécessaires pour
assurer les traitements des états pathologiques des personnes accueillis au sein du Foyer
1
PAP : Projet d’Accompagnement Personnalisé
67
FAM
N°: PEV-D-02
Version : 1.1
d’Accueil Médicalisé. Ce modèle permet de connaître à un instant précis la charge en
soins.
Le vieillissement :
Le vieillissement des personnes handicapées, phénomène relativement récent s’amplifiera au
cours des prochaines années tout comme le vieillissement général de la population. Le
vieillissement s’accompagne souvent de modifications sur le plan médicopsychosociologiques.
Dès lors, sur le plan physique, on constate une diminution des fonctions motrices (risque de
chute…), des fonctions sensorielles (diminution de l’acuité visuelle, de la sensibilité
auditive..) et des fonctions cognitives (baisse des capacités mnésiques…). Sur le plan social,
la personne âgée aura tendance à plus s’isoler, à moins entrer en communication avec autrui,
la menant à rompre ses liens avec la vie sociale.
Sur le plan psychologique, il y a souvent une modification de la perception de soi. Ces
atteintes sont amplifiées par les modifications physiologiques.
Afin de prendre en compte toutes ces spécificités sur le vieillissement, il est important que le
Foyer d’Accueil Médicalisé, mais également les résidences de Majouraou dans leur
ensemble, mène une réflexion sur comment accompagner au mieux les personnes
vieillissantes en ayant recours à la formation du personnel sur ces notions là.
Quelles sont, seront, ou devront être les solutions et actions pour accompagner les
bénéficiaires au mieux ? (hébergement, activités, rythmes différents).
L’accompagnement de fin de vie :
Au sein de Majouraou Résidences et Services, nous accompagnons les résidants souvent
depuis de nombreuses années dans un projet d’accompagnement, le plus souvent tourné sur
l’extérieur, sur l’animation et sur le mieux-être. Le vieillissement de la population et
l’aggravation de certaines maladies évolutives nous obligent à réfléchir sur un
accompagnement en fin de vie. Même si la fin de vie est abordée dans certaines formations,
elle n’est pas le cœur du métier au sein des résidences. Néanmoins, nous sommes déjà
confrontés au sein du Foyer d’Accueil Médicalisé à cet accompagnement dans lequel nous
nous trouvons démunis.
Deux axes se dégagent de ce constat : un accompagnement différent de ces personnes et une
formation spécifique pour le personnel.
68
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N°: PEV-D-02
Version : 1.1
Travailler l’évaluation de la douleur :
Il est difficile d’évaluer la douleur chez les personnes non communicantes par le langage verbal
ou ayant des troubles de la communication, personnes que nous accueillons au sein du Foyer
d’Accueil Médicalisé.
Cependant, tout changement de comportement chez une personne non communicante doit
évoquer la douleur et il est dans ce cas nécessaire de l’évaluer pour pouvoir la traiter.
Une grille d’évaluation de la douleur basée sur des signes de communication non verbale, sur le
comportement habituel de la personne et donc sur les observations d’une équipe pluridisciplinaire
serait un outil intéressant d’évaluation de la douleur.
Au sein du Foyer Médicalisé, nous n’avons pas encore de grille d’évaluation de la douleur. La
construction de celle-ci se fera autour d’un travail de réflexion en équipe pluridisciplinaire à
partir de grilles déjà existantes (échelle de San Salvadour, échelle Doloplus)
→ Nous fixons le début de la mise en place de cette échelle d’évaluation pour janvier 2012.
La grille d’évaluation de la douleur s’adresserait aux personnes ne possédant pas le langage
verbal ou de codes de communication suffisamment compréhensibles par l’équipe soignante pour
signifier leur douleur. Dans la construction de la grille, il est important que la cotation que nous
réaliserons se fasse par plusieurs soignants pour arriver à un résultat le plus objectif possible.
9. Evaluation du projet
Chaque année, le groupe de pilotage se réunit et évalue les avancées mise en œuvre du projet.
Cette rencontre doit être l’occasion de procéder à des réajustements.
Un compte-rendu de cette rencontre annuelle sera réalisé et diffusé après des résidences et sera
archivé.
69
FAM
N°: PEV-D-02
Version : 1.1
Besoin
D’accomplissement
Besoin d’affirmer d’une
Manière personnelle son
caractère unique,
de réaliser ses potentialités
 S’épanouir
 Approfondir sa culture
 Développement personnel
Besoin de reconnaissance/d’estime
Besoin de recevoir de son entourage des signes
de reconnaissance positifs
 Développer son autonomie
 Etre reconnu, apprécié, respecté
 Parler
 S’affranchir
Besoin d’appartenance
Besoin de savoir que l’on compte pour les autres
 Besoin de maîtriser des situations
 Besoin de faire partie d’un groupe, d’être reconnu, accepté
 Pouvoir s’exprimer, partager
 connaître l’information
Besoin de sécurité
Besoin d’organiser sa vie de manière à garanti sa survie

Privilégier la stabilité

Vivre dans un milieu non menaçant

Etre informé

Se sentir soutenu lorsque nécessaire
Besoins physiologiques
Besoin d’air, de sommeil, de protection contre la nature…

Manger, boire, éliminer

Respirer, dormir

Se vêtir

Se déplacer, communiquer, s’orienter
70

PEV-D-02 Projet de Service - Foyer d`Accueil Médicalisé

Transcription

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