FICHE D`INSCRIPTION Toi Moi Nous

Toi Moi Nous
FICHE D’INSCRIPTION
2016/2017
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Profession :
Adresse :
Téléphone :
Mail :
Comment avez-vous connu Toi Moi Nous?
Je m’inscris au stage :
qui aura lieu le :
qui aura lieu à :
Attentes particulières :
Toi Moi Nous
FICHE D’INSCRIPTION
2016/2017
A retourner : avec un chèque d'acompte :
de 60 Euros pour les stages week-ends ou
de 170 Euros pour le stage résidentiels été 2017
(NON REMBOURSABLE SI DESISTEMENT)
Libellé à l'ordre de Laetitia Macé
Ou règlement par virement (RIB fourni sur
demande)
+ une attestation d'assurance responsabilité
civile
à l'adresse : Toi Moi Nous, BP 70947,
13604 Aix-En-Provence Cedex 1
Condition d’inscription :
Un échange téléphonique est nécessaire au
préalable avec Laetitia Macé.
Tél : 06 82 08 74 64
Mail : [email protected]
www.toimoinous.org
FB : Toi Moi Nous Théâtre