Demande d`inscription à la Brocante de Maroilles 2012

DOSSIER
Association Culturelle et Artistique de Maroilles
Mairie 59550 Maroilles
Site officiel : http:// brocantedemaroilles.fr
Renseignements : 0033(0)327845918 de 9h à 18h30
N°
AMA
Inscrit le :
Attestation-Inscription à la brocante de Maroilles du 25 juin 2017
Réservée aux exposants amateurs
Je suis un nouvel exposant
Vous devez appeler Mme BEDENEL au 0033(0)642884373 à partir du 15 février 2017 ; de 9h à 12h et de 14h à 19 h
dimanche et mercredi exclus.
J’ai participé à la brocante 2016
Vous remplissez le bulletin d’inscription ci-dessous. (EN LETTRES MAJUSCULES SVP)
Je suis un exposant amateur et je désire participer à la brocante 2017
Je désire suivant disponibilité, garder le même emplacement qu’en 2016
Je souhaite suivant disponibilité, un autre emplacement .
Préciser un secteur ………………………….
Emplacement limité à 10 Mètres linéaires avec un minimum de 05 mètres.
Nom ……………………………… Prénom …………
N° …… Rue ……………………………………………….
6 € le mètre linéaire de trottoir
Ville…………………………….
Code postal ………..
Pays…………………….. Tel …………………………….
A)…….. X 6 € = …............ €
E mail ………………………………………………………….. ..
B) frais de dossier
+7 €
Titulaire de la pièce d'identité ou PC N° …...................................................
Délivrée le ………… Par……………. ….....................................
TOTAL
…....................... €
Vous adressez dès que possible et avant le 01 mai à Mme BEDENEL , 129 Grand Rue 59550 MAROILLES
Mail: [email protected]
cette feuille d’inscription complète.
votre chèque, ou une copie du virement bancaire.
une enveloppe timbrée libellée à votre adresse pour l'envoi de la confirmation d’inscription.
joindre une copie de la carte grise du véhicule utilisé sur le parcours de la brocante.
j'utilise un véhicule de location et j'envoie une copie de la carte grise au plus tard le 20 juin.
( directive préfectorale dans le cadre de la sécurité)
ATTENTION : après le 01 mai, nous ne pouvons garantir votre emplacement.
1)
2)
3)
4)
Mode de paiement : à l’ordre de l’ACAM Maroilles
Par chèque bancaire
Nom de l'émetteur.......................................................
Par virement bancaire
N° IBAN FR04 20041010 0502 7020 7Y02 694 identifiant : BIC : PSSTFRPPLIL
Nom de l'émetteur ............................................................
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement complet au verso de ce document et en accepte les conditions.
J'atteste sur l'honneur de ne vendre que des objets personnels et usagés ( Article L310-2 du Code du commerce) et de ne
pas avoir participé à plus d'une manifestation de même nature au cours de l'année civile conformément à l'Article R310-2
du Code du commerce et de l'arrêté du 9 janvier 2009.
Fait à.......................................................le ...........................
Signature
INFO + Vous pourrez consulter sur le site http:// brocantedemaroilles.fr
Dans la rubrique :Inscriptions amateurs : La liste des inscrits à partir du 15 mai
Votre emplacement à partir du mardi 20 juin, ou par téléphone au 0033(0)642884373