Cas clinique Module 12 – Professeur LANTELME Mr X, 60 ans vous

Cas clinique Module 12 – Professeur LANTELME
Mr X, 60 ans vous consulte parce qu’il est essoufflé depuis quelques semaines, dès qu’il
monte une côte ou un escalier. Son père a présenté un infarctus à l’âge de 75 ans. Lui-même
n’a pas d’antécédent pathologique particulier. Il est gros fumeur (> 1 paquet/jour depuis plus
de 30 ans), pèse 90 Kg pour 1m75 avec une répartition androïde des graisses (périmètre
abdominal à 110 cm). On lui aurait parlé de tension élevée en médecine du travail mais il ne
s’en est pas préoccupé n’ayant pas de suivi médical.
A l’examen, l’auscultation pulmonaire retrouve plutôt une abolition du murmure vésiculaire
et quelques discrets râles crépitants des bases. Un souffle systolique d’intensité modérée (2 à
3/6) est entendu à la pointe et à l’aisselle. La fréquence cardiaque est autour de 90 bpm. Les
chevilles sont un peu empâtées. La TA est à 170/100 mmHg aux deux bras.
Vous réalisez un ECG qui est le suivant :
1°) Résumer en une phrase le problème posé par ce patient.
2°) Etiologies possibles de la dyspnée, justifiez.
3°) Quels sont les examens complémentaires que vous jugez nécessaires, justifiez. Qu’en
attendez-vous ?
4°) Sur les examens réalisés, l’origine cardiaque est retenue. Quelles sont les étiologies
possibles de cette insuffisance cardiaque, justifiez ?
5°) Vous avez adressé le patient à un cardiologue. Il vous indique que la fonction cardiaque
est altérée (la fraction d’éjection est calculée à 35 %). Il existe une insuffisance mitrale
fonctionnelle importante. Il conseille la réalisation d’une coronarographie que le patient a du
mal à accepter. Il vous demande votre avis. Quels arguments mettez-vous en avant pour
l’aider dans sa décision ?
6°) Quelle prise en charge conseillez-vous : sur le plan médical ? sur le plan chirurgical ?
7°) Sous traitement médical optimal, il s’aggrave. Y a t il d’autres options de traitement ?
Expliquez-en brièvement le principe.