doclexique - Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec
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lexique - Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec
LEXIQUE À l’intention des infirmières auxiliaires et infirmiers auxiliaires Définitions, synonymes et abréviations TABLE DES MATIÈRES AVANT-PROPOS 9 section i : la personne 11 sous-section 1 : respirer 11 a. terminologie b. synonymes c. surveillance et observations particulières d. exemple de rédaction d’une note au dossier 11 16 17 21 sous-section 2 : boire et manger 23 a. terminologie b. synonymes c. surveillance et observations particulières d. exemple de rédaction d’une note au dossier 23 27 29 36 sous-section 3 : éliminer 37 a. terminologie b. synonymes c. surveillance et observations particulières d. exemple de rédaction d’une note au dossier 37 43 45 50 3 sous-section 4 : se mouvoir et maintenir une bonne posture 51 a. terminologie b. synonymes c. surveillance et observations particulières d. exemple de rédaction d’une note au dossier 51 56 57 59 sous-section 5 : dormir et se reposer 61 a. terminologie b. synonymes c. surveillance et observations particulières d. exemple de rédaction d’une note au dossier 61 63 65 69 sous-section 6 : se vêtir et se dévêtir 71 a. terminologie b. synonymes c. surveillance et observations particulières d. exemple de rédaction d’une note au dossier 71 72 74 76 sous-section 7 : maintenir la température du corps dans les limites normales 77 a. terminologie b. synonymes c. surveillance et observations particulières d. exemple de rédaction d’une note au dossier 4 77 80 82 86 sous-section 8 : être propre, soigné et protéger ses téguments 87 a. terminologie b. synonymes c. surveillance et observations particulières d. exemple de rédaction d’une note au dossier 87 92 93 99 sous-section 9 : se protéger contre les dangers ou éviter les dangers 101 a. terminologie 101 b. synonymes 104 c. surveillance et observations particulières 108 d. exemple de rédaction d’une note au dossier 113 sous-section 10 : communiquer avec ses semblables 115 a. terminologie 115 b. synonymes 120 c. surveillance et observations particulières 121 d. exemple de rédaction d’une note au dossier 128 sous-section 11 : agir selon ses croyances er ses valeurs a. terminologie b. synonymes c. surveillance et observations particulières d. exemple de rédaction d’une note au dossier 129 129 132 135 136 5 sous-section 12 : s’occuper en vue de se réaliser 137 a. terminologie 137 b. synonymes 139 c. surveillance et observations particulières 140 d. exemple de rédaction d’une note au dossier 141 sous-section 13 : se récréer 143 a. terminologie 143 b. synonymes 145 c. surveillance et observations particulières 148 d. exemple de rédaction d’une note au dossier 150 6 sous-section 14 : apprendre 151 a. terminologie b. synonymes c. surveillance et observations particulières d. exemple de rédaction d’une note au dossier 151 153 154 155 section ii : l’environnement 157 a. terminologie 157 b. synonymes 160 c. surveillance et observations particulières 162 d. exemple de rédaction d’une note au dossier 163 section iii : la famille 165 a. terminologie 165 b. synonymes 167 c. surveillance et observations particulières 168 d. exemple de rédaction d’une note au dossier 169 bibliographie 171 annexe i : abréviations courantes 173 annexe ii : acronymes, sigles et symboles 179 annexe iii : valeurs de références 181 annexe iv : maladies infectieuses et vaccins associés 185 annexe v : abréviations de certaines épreuves diagnostiques 191 annexe vi : index des termes utilisés 193 7 AVANT-PROPOS La rédaction des notes au dossier occupe une place importante parmi les tâches accomplies par les professionnels de la santé. Pour répondre aux critères de clarté, de concision et de précision, un vocabulaire riche et varié est essentiel. Ce guide se veut un outil simple et accessible qui permettra d’enrichir le savoir langagier pour mieux traduire, par l’écriture, la condition des personnes confiées à nos soins. Le contenu est divisé en trois grandes sections. La première s’inté resse à la personne. Elle est divisée en quatorze sous-sections, cha cune représentant un des quatorze besoins fondamentaux, selon le modèle de Virginia Henderson. La deuxième section traite de la famille et, finalement, la dernière développe le thème de l’environnement. Les éléments présentés dans chacune des sections sont : A. La terminologie B. Les synonymes C. a surveillance et les L observations particulières D. n exemple de rédaction U d’une note au dossier 9 SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 1 : RESPIRER A. TERMINOLOGIE __________ A Aérosol thérapie emploi thérapeutique de certains médicaments réduits en aérosol : le brouillard ainsi formé, inhalé, pénètre pro fondément dans les voies respiratoires. Amplitude étendue, grandeur. Anoxie diminution de la quantité d’oxygène distribuée aux tissus par le sang. Apnée arrêt respiratoire plus ou moins prolongé. Asphyxie difficulté ou arrêt de la respiration par obstacle méca nique. Atélectasie état du poumon dont les alvéoles sont privées d’air. Auscultation mode d’exploration clinique qui consiste à écouter les bruits provenant de l’intérieur du corps. __________ B Bradypnée ralentissement de la respiration. Bronchodilatateur se dit d’une substance qui a la propriété de dilater les bronches (Ventolin). Bronchopneumopathie chronique obstructive groupe d’affections qui s’accompagnent d’obstruction chronique au passage de l’air qui pénètre ou sort du poumon (bronchite chronique-emphysèmeasthme). Bronchoscopie examen endoscopique de la trachée et des bronches. 11 __________ C Cheyne-Stokes (respiration de) rythme respiratoire caractérisé par une période d’apnée plus ou moins longue, à laquelle succède une série de respirations d’amplitude croissante, suivie d’une autre décroissante, aboutissant à une nouvelle pause. (peut se rencontrer dans l’urémie). Crépitation bruit produit par le frottement de deux surfaces. (osseuse, pulmonaire). Croup diphtérie laryngée dans laquelle les fausses membranes obstruent la voie aérienne. Cyanose coloration bleuâtre des téguments due à un trouble cir culatoire ou respiratoire. __________ D Diphtérie angine à fausses membranes qui envahissent la gorge. Drainage postural traitement qui vise à favoriser l’expulsion du mucus respiratoire excessif en utilisant le positionnement. Dyspnée difficulté respiratoire. __________ E Eupnée respiration facile, normale. Expectoration produit normal ou pathologique présent dans les voies respiratoires et expulsé par la toux. Expiration expulsion de l’air des poumons. __________ G Gargouillement bruit irrégulier d’un écoulement. __________ H Hémoptysie évacuation par la bouche de sang rouge clair prov enant des voies respiratoires. Hémothorax épanchement de sang dans la cavité pleurale. 11 Hippocratisme digital déformation des ongles due à un manque d’oxygène (perte de l’angle de l’ongle, clubbing en anglais). Hyperpnée respiration plus rapide et plus profonde que la respira tion normale. Hyperventilation augmentation du débit ventilatoire alvéolaire se traduisant par une diminution du co2 (l’engourdissement au bout des doigts est un symptôme fréquent). Hypocapnie diminution du co2. Hypoxémie diminution de la teneur en oxygène dans le sang ar tériel. Hypoxie diminution de l’apport d’oxygène aux tissus, conséquence de l’hypoxémie. __________ I Inhalation respiration d’air ou des vapeurs d’eau contenant des substances médicamenteuses. Inspiration aspiration d’air dans les poumons. Intercostal entre les côtes. Intubation introduction par la bouche ou par le nez d’un instrument dans la trachée (laryngoscope). __________ K Kussmaul (respiration de) respiration caractérisée par une inspi ration profonde suivie d’une courte apnée et par une expiration brève et gémissante à laquelle succède une nouvelle pause (se rencontre dans le coma diabétique). __________ L Laryngospasme contraction brusque des muscles du larynx entraînant un blocage partiel de l’entrée et de la sortie d’air (réac tion allergique – asthme). 11 __________ M Mucoïde qui a l’aspect du mucus. Mucolytique qui a la propriété de liquéfier le mucus. __________ N Nébuliseur appareil de vaporisation projetant une substance en fines gouttelettes. __________ O Œdème aigu du poumon (OAP) accumulation anormale de liquide dans les poumons. Orthopnée dyspnée liée à la position couchée, obligeant le client à s’asseoir ou à se lever. Oxygénothérapie traitement consistant à administrer de l’oxygène. Oxymétrie dosage de la quantité d’oxygène dans un gaz ou un liquide. __________ P Pneumothorax épanchement d’air dans la cavité pleurale. Polypnée accélération des mouvements respiratoires au-delà de 24 par minute. __________ R Râle bruit entendu à l’auscultation pulmonaire, dû à la mobilisation des sécrétions dans les conduits bronchiques. Respiration haletante rythme saccadé de la respiration, comme lorsqu’on est essoufflé et hors d’haleine. Respiration profonde respiration d’une grande amplitude. Respiration sifflante bruit respiratoire sifflant lors de l’expiration. Respiration superficielle inspiration et expiration trop courtes, donc peu profondes. 11 __________ S Saturation en 02 mesure de la quantité d’02 transportée par le sang (normalité : 98-100 %). Soupir expiration forte. Spirométrie mesure des volumes d’air mobilisés par les mouve ments respiratoires. Stertor respiration bruyante avec ronflements intenses. Stertoreuse (respiration) ronflement bruyant à l’inspiration et à l’expiration. Succion aspiration de liquide au moyen d’appareils. __________ T Terreux qui a la couleur de la terre : grisâtre, blafard. Thoracentèse (ou thoracocenthèse) ponction de la paroi thoraci que à l’aide d’un trocart pour évacuer une accumulation de liquide. Tirage dépression de la paroi thoracique pendant de fortes inspira tions quand l’entrée de l’air dans le thorax est difficile (sus-sternal, sous-sternal, intercostal). Toux expiration brusque et sonore, volontaire ou réflexe, due le plus souvent à une affection des voies respiratoires. Trachéotomie incision chirurgicale de la trachée suivie de la mise en place d’une canule permettant à l’air d’arriver aux poumons. __________ V Venturi masque masque à oxygène qui permet d’administrer de l’oxygène à des concentrations représentant 24 % à 100 % de la composition du gaz inspiré. __________ Autres 11 11 • difficulté respiratoire/gêne respiratoire • respiration laborieuse • sécrétion, crachat • glaire/mucosité • aérosol • aspiration • aspirer/libérer les voies respiratoires • toussailler Expectoration Mucus Nébuliseur Succion Succionner Tousser Dyspnée 1. RESPIRER • toussoter • atomiseur • mouchure • respiration difficile B. SYNONYMES 11 Dyspnée 1. RESPIRER Surveillance • battements des ailes du nez • coloration • dominance inspiratoire, expiratoire • évaluation de la détresse • niveau de conscience de la personne • présence de bruits respiratoires • présence ou non d’expectorations • profondeur de la respiration • rythme cardiaque • rythme respiratoire • tirage sus sternal, sous sternal, intercostal • toux • anxiété • verbalise sur sa peur d’étouffer • prend des respirations profondes • rapporte une sensation d’étouffement • dort avec ou sans oreillers • présente des extrémités froides et cyanosées • reçoit de l’oxygène par canule nasale, masque, masque venturi % • ne peut soutenir une conversation sans être essoufflé • collabore au traitement d’inhalothérapie • présente un thorax en tonneau • montre une augmentation du diamètre antéropostérieur du thorax Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 11 Expectoration 1. RESPIRER Surveillance • couleur – blanchâtre (tuberculose) – jaunâtre (avec vomissements) – mousse rosée (œdème aigu du poumon) – noirâtre (embolie) – rouge sanglant (hémoptysie) – rouillée (pneumonie) – verdâtre (infection) • fréquence – occasionnelle – à l’effort • odeur – aucune – fade – fétide – putride – nauséabonde • abondance • utilise le spiromètre χ fois par jour • boit χ ml de liquide par jour • utilise un humidificateur pendant la journée, la nuit, etc. • est incapable d’expectorer à cause de la douleur, de la fatigue, etc. • présente une incapacité à dégager ses voies respiratoires de façon efficace Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 11 Respiration 1. RESPIRER Surveillance • amplitude • effort - battement des ailes du nez - tirage • fréquence - bradypnée - hyperpnée • rythme - régulier - irrégulier • types - abdominale - diaphragmatique - apnée - orthopnée • marche χ minutes sans signe d’essoufflement • fume χ cigarettes par jour • affirme qu’elle respire aisément • maîtrise les principes de la respiration dia phragmatique, avec les lèvres pincées • adopte des postures ne favorisant pas l’expansion thoracique • pratique des techniques de relaxation χ fois par jour • utilise les pompes en aérosol de façon adéquate • éternue fréquemment • présente des allergies respiratoires à la poussière, au pollen, etc. Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 22 Toux 1. RESPIRER • douloureuse • émétique • grasse • paroxysmale • productive • quinteuse (accès de toux prolongé) • rauque • sèche • accompagnée d’une série de secousses Surveillance • rapporte avoir un sommeil interrompu par une toux fréquente • a besoin de stimulation pour tousser • rapporte une augmentation de la fréquence de la toux en position couchée, ou autres Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 22 09 : 00S’hydrate peu, 50 ml d’eau. Présente essoufflement lors de conversation. Utilise adéquatement ses 2 pompes aérosol. 10 : 30Marche 15 mètres avant essoufflement. Pratique exercices respiratoires avec spiromètre sous stimulation seulement. Incapable d’expectorer en raison de douleur thoracique, peu soulagée par la médication : 6/10 à l’échelle de douleur. 12 :00Bouillon et boisson chaude au repas ; se dit incapable de manger des aliments solides. 13 : 20 Note : tous les exemples de rédaction d’une note au dossier traitent de la personne, sans égard au sexe, ceci dans le but d’alléger le texte. Sieste interrompue par sensation d’étouffement 08 : 00Dort avec 3 oreillers : augmentation de la fréquence de la toux lorsque couchée Extrémités froides et légèrement cyanosées année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 1. RESPIRER D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER 22 prénom et nom 16 : 00 Signature_____________________________________ , inf.aux. 13 : 30Collabore bien au traitement d’inhalothérapie : dit mieux respirer et se sentir moins oppressée. Repose au lit par la suite. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 1. RESPIRER D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 2 : BOIRE ET MANGER A. TERMINOLOGIE __________ A Absorption assimilation des nutriments dans le sang. Achalasie relâchement inadéquat des sphincters. Acides aminés essentiels constituants importants des protéines que le corps est incapable de synthétiser en quantité suffisante pour répondre aux besoins de l’organisme (leucine, lysine) . Adipsie absence de soif. Aérophagie action d’avaler de l’air en mangeant. Anabolisme transformation des nutriments en tissus, en hormones, en enzymes. Anorexie absence d’appétit. Anorexie mentale affection psychiatrique caractérisée par un refus plus ou moins systématique de s’alimenter. Appétit envie de manger. __________ B Bol alimentaire portion d’aliments avalés. __________ C Catabolisme transformation des nutriments en énergie. Chyle liquide constiué de lymphe et de graisses présent dans les canaux lymphatiques de l’intestin grêle pendant la digestion. Chyme produit de la digestion gastrique ayant accédé au duodénum. 22 __________ D Déglutition action d’avaler. Déshydratation perte de liquide (eau). Digestion transformation des aliments en nutriments assimila bles. Dyspepsie difficulté à digérer. Dysphagie difficulté à manger, à avaler. __________ E Electrolyte corps capable de se dissocier en ions lorsqu’il est mis en solution (chlorure, sodium, potassium, etc). Entérale (voie) par le tube digestif, par opposition à la voie parentérale, (SC, IM, etc.) Eructation émission de gaz gastrique. __________ F Faim sensation du besoin de manger. Flatuosité gaz, flatulence, rot, éructation. __________ G Gavage introduction d’aliments dans l’estomac ou dans le petit intestin à l’aide d’un tube. Glucide hydrate de carbone. Gonflement ballonnement. __________ H Hoquet spasme diaphragmatique. Hyperalimentation administration de nutriments par i.v. 22 __________ I Inappétence diminution ou absence d’appétit. Ingesta nom générique donné à tous les éléments solides ou liq uides. __________ L Lipide acide gras, cholestérol, triglycéride. __________ N Nausée envie de vomir. Nutriment élément assimilable contenu dans un aliment. __________ O Oligo-élément métal dont la présence en très petites quantités est indispensable dans la ration alimentaire (fer, zinc, cuivre, fluor, iode, etc). __________ P Parentérale (voie) SC, IM, IV Polydipsie besoin excessif de boire. Polyphagie besoin excessif de manger et absence de satiété. Prandial relatif aux repas. Protéine molécule composée d’acides aminés (protamine, albu mine, globuline, mucine, hémoglobine, caséine, etc.). Pyrosis reflux de produit gastrique (acide) dans la gorge. __________ S Satiété le fait d’être rassasié. Sialorrhée hypersalivation. Soif sensation du besoin de boire. 22 __________ T Tympanisme distension abdominale, ballonnement. __________ V Vitamine nutriment essentiel à la croissance et à l’équilibre. Vitamine hydrosoluble substance soluble dans l’eau, existant en très petite quantité dans les aliments et ne rentrant dans aucune des grandes classes (BC). Vitamine liposoluble substance soluble dans les gras, existant en très petite quantité dans les aliments et ne rentrant dans aucune des grandes classes (ADEK). Vomissement rejet violent du contenu du tube digestif à l’extérieur. Vomiturition vomissement incomplet dans lequel les matières s’arrêtent dans l’œsophage (régurgitation). __________ 22 Autres 22 • se désaltérer • s’hydrater • avaler • grignoter • se nourrir • dégoût • mal de cœur • collation • déjeuner • en cas • mets • régurgiter Manger Nausée Repas Vomir Boire 2. BOIRE ET MANGER • restituer • contenu de son plateau • dîner • lunch • souper • haut-le-cœur • dévorer • s’alimenter • se rafraîchir • siroter B. SYNONYMES 22 • vomissure • émétique Vomissement Vomitif 2. BOIRE ET MANGER B. SYNONYMES 22 Allergie alimentaire Surveillance • aliments à haut risque – arachides – chocolat – crustacés – fruits de mer – fraises – lait – œufs • signes d’une réaction allergique locale – démangeaison dans la bouche – rougeurs autour des lèvres – sensation de picotement dans la bouche – sensation de langue épaisse – œdème des lèvres 2. BOIRE ET MANGER • se plaint de difficulté à avaler, suite à l’ingestion de lait • rapporte une allergie alimentaire sévère aux crustacées, bracelet installé, diététicienne avisée • apprend à utiliser de l’Épipen Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 33 Allergie alimentaire (suite) Surveillance • signes d’une réaction allergique généralisée (choc anaphylactique) – rougeur – enrouement – tachycardie – dyspnée – sensation de constriction des voies respiratoires – altération du niveau de conscience – diaphorèse – peau froide et moite 2. BOIRE ET MANGER Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 33 Déglutition Diète Surveillance • absolue, à jeun, NPO • hyper-alimentation intraveineuse, HAIV • hypo-hypercalorique • hypo-hyperglucidique • hypo-hyperlipidique • hypo-hyperprotéinée • hypo-hyperrésiduelle • liquide • molle • sans sel, sans salière • indolore • douloureuse • avec tendance à s’étouffer • lente • avec effort 2. BOIRE ET MANGER • se plaint de sa diète hypocalorique, rapporte : « Je ne peux pas dormir, j’ai trop faim » • refuse d’observer sa diète hyperlipidique, désire rencontrer son médecin • NPO à partir de 2350 pour chirurgie • refuse tout aliment solide mais s’hydrate aux heures (250ml H2O) • garde les aliments dans la bouche • s ’étouffe facilement avec des aliments secs • présente des difficultés à avaler des aliments solides • crache les aliments solides mais tolère bien les liquides Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 33 • sécheresse de la bouche • surcharge circulatoire • œdème • perte de turgescence de la peau (déshydratation) • oublie de shydrater Nausée • durée • fréquence • heure • soulagement Surveillance Équilibre hydrique 2. BOIRE ET MANGER • rapporte des nausées au réveil. Soulagée après la prise du déjeuner. • nauséeuse après sa prise d’Aricept, soulagée par 30 ml de Maalox p.o. • boit 250 ml de jus à la collation avec stimulation • incapable de boire avec un verre mais le fait facilement avec une paille, sous supervision • se plaint de lèvres craquelées, suite à sa restriction liquidienne • causes Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 33 • obésité, excès pondéral • maigreur • partielle – toux – larmoiement – faciès rouge – difficulté à parler • totale – absence de toux – incapacité à parler – mains à la gorge – inconscience – arrêt respiratoire et circulatoire Obstruction des voies respiratoires Surveillance État nutritionnel 2. BOIRE ET MANGER • s’étouffe avec un morceau de poulet. • incapable de parler ou de tousser. Manœuvre Heimlich efficace. • dit ressentir de la douleur à la gorge. Médecin avisé. Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 33 Vomissements Surveillance • causes • durée • fréquence • quantité • soulagement • types – alimentaire – bilieux – en jet – fécaloïde – hématémèse – incœrcible (grossesse) – induit (provoqué) – visqueux 2. BOIRE ET MANGER • vomit aliments non digérés, ≅ 300 ml. • r apporte des vomissements bilieux en matinée à trois reprises et en petites quantités ≅ 30 ml. • se dit incapable de déjeuner à cause de nausées importantes • refuse médication Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 33 • soif • état de conscience • vision • haleine Signes • peau d’hypoglycémie • respiration • tremblements et Éléments 2. BOIRE ET MANGER • froide et moite • superficielle • présents • N/A • détérioration rapide • double • N/A Hypoglycémie Observations • sèche et chaude • reconnaît facilement les signes d’hypo • profonde (Kussmaul) et d’hyperglycémie • N/A • se dit étourdie, • présente peau froide • détérioration lente et moite, glycémie • trouble à 2.5 mmol/L, 125 ml de jus • odeur d’acétone d’orange bien toléré Hyperglycémie Surveillance C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 33 08 : 35Présente toux, respiration sifflante et visage rouge. Parle avec difficulté. Chef d’unité avisée. Installée en position assise. Quinte de toux importante suivie de l’expulsion d’un débris alimentaire. Faciès moins rouge, larmes, légère diaphorèse. 08 : 40Demande à se reposer un peu. Signes vitaux normaux, rythme respiratoire à 16/min., faciès rosé. Visite de la chef d’unité. Installée en latéral, cloche d’appel à portée de mains. 11 : 40Demande son repas : mange tout le contenu de son plateau. Participe aux activités. Signature__________________________________ , inf.aux. prénom et nom Déjeune avec appétit. 08 : 00 année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 2. BOIRE ET MANGER D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 3 : ÉLIMINER A. TERMINOLOGIE __________ A Albuminurie présence d’albumine dans les urines. Aménorrhée absence de menstruation. Anurie absence de sécrétion d’urine par le rein. __________ B Bactériurie présence de bactéries dans les urines. Ballonnement gonflement de l’abdomen par des gaz contenus dans l’intestin, météorisme. __________ C Cathartique qui purge légèrement. Cholagogue se dit de toute substance qui provoque la vidange de la vésicule biliaire. Cholécystographie examen radiologique de la vésicule biliaire après ingestion d’un produit de contraste. Coliques abdominales douleur comparable à une déchirure, à une torsion, à un resserrement, crampe. Colonoscopie examen endoscopique de la cavité colique à l’aide d’un tube muni d’une fibre optique. Constipation retard dans l’évacuation des fèces, dû à une rétention plus ou moins prolongée des résidus dans le côlon. Coproculture culture de selles. Crampe abdominale contraction musculaire involontaire. Cystite inflammation aiguë ou chronique de la vessie. 33 __________ D Défécation expulsion des matières fécales. Déshydratation perte d’eau. Dialyse diffusion de molécules en solution à travers une membrane semi-perméable. Diaphorèse transpiration abondante. Diarrhée évacuation plus ou moins fréquente du contenu intestinal avec une proportion importante de liquide. Diurétique qui augmente la sécrétion urinaire. Dysménorrhée menstruations douloureuses. Dysurie difficulté à uriner avec une douleur plus ou moins vive, allant de la simple tension du périnée à la sensation de brûlure vésicale avec spasmes paroxystiques. __________ E Encoprésie incontinence des matières fécales, d’origine fonctionnelle. Entérite inflammation de la muqueuse intestinale. Entérostomie établissement d’une ouverture temporaire ou per manente entre une anse intestinale et la paroi intestinale. Énurésie incontinence d’urine presque toujours nocturne. Épreinte envie douloureuse d’aller à la selle. Excréta ensemble des déchets de la nutrition rejetés hors de l’organisme (urine, selles, sueur, bile). 33 __________ F Fécalome accumulation considérable de matières fécales durcies. Flatulence production de gaz gastro-intestinaux. Fèces excréments. __________ G Gastro-entérite inflammation aiguë ou chronique des muqueuses gastriques et intestinales, d’origine virale ou bactérienne. Gastroscopie examen direct de la cavité gastrique au moyen d’un gastroscope (tube flexible avec caméra). Gastrostomie opération consistant à établir une ouverture qui fait communiquer l’estomac et la paroi abdominale pour permettre de faire absorber des aliments à l’aide d’un tube. Globe vésical accumulation excessive d’urine dans la vessie. Glycosurie présence de glucose dans l’urine. __________ H Hématurie excrétion simultanée de sang et d’urine. Hémorragie intestinale tout saignement se produisant dans l’intestin. __________ I Incontinence de stress émission involontaire d’urine lorsque la pression abdominale est augmentée (effort, rire, exercice). Incontinence urinaire impossibilité de retenir les urines ou émis sion involontaire d’urine. 33 __________ L Lavement action de laver un organe (système digestif) interne par injection d’une solution. Laxatif terme générique sous lequel on regroupe tous les médica ments provoquant l’exonération, la défécation. Lithiase urinaire présence de calculs dans l’appareil urinaire. __________ M Ménarche apparition des premières menstruations. Ménorragie exagération de l’écoulement menstruel, soit en quan tité, soit en durée. Météorisme gonflement abdominal par des gaz. Métrorragie hémorragie utérine survenant en dehors des règles. Miction émission d’urine. Miction impérieuse envie urgente d’uriner. __________ N Nycturie excrétion urinaire à prédominance nocturne. __________ O Oligurie diminution du volume urinaire dans une période de vingtquatre heures. Opsiurie sécrétion urinaire retardée. 44 __________ P Péristaltisme contractions qui se font de haut en bas dans l’estomac et l’intestin. Plénitude état de ce qui est plein, qui donne une sensation de pesanteur, de lourdeur. Pollakiurie mictions d’urine trop fréquentes sans augmentation du volume d’urine produite en 24 heures. Polyurie sécrétion d’urine en quantité abondante. Prolapsus glissement anormal d’un organe ou d’une portion d’un organe vers le bas. Protéinurie présence de protéines dans l’urine. Pyurie présence de pus dans les urines. __________ R Rectocèle saillie du rectum à travers la paroi vaginale. Rectoscopie examen endoscopique du rectum effectué grâce à un tube métallique rigide. Résidu vésical quantité d’urine qui demeure dans la vessie après une miction. Rétention urinaire impossibilité d’émettre naturellement par l’urètre une partie ou la totalité de l’urine contenue dans la vessie. __________ S Strangurie miction lente et douloureuse pendant laquelle de petites quantités d’urine sont émises. 44 __________ T Ténesme impression de tension, de corps étranger intrarectal. Turgor turgescence non œdémateuse des téguments par trouble de l’absorption ou de l’élimination de l’eau et du sel. Turbidité aspect trouble d’un liquide tenant en suspension un précipité. __________ U Urée ultime produit de dégradation des protéines, excrété par les reins. Urémie rétention dans le sang de quantités excessives de sousproduits du métabolisme des protéines. Urobilinogène substance incolore provenant de la transformation dans l’intestin de la bilirubine et excrétée par la bile. Urobilirubine substance que l’on retrouve dans les fèces et parfois dans l’urine. __________ V Vessie neurogène toute perturbation vésicale causée par une lé sion du système nerveux. __________ 44 Autres 44 • douleur causée par le passage d’une pierre • matières fécales • ballonnement • gaz • météorisme • cathartique • évacuant dépuratif • purgatif Crise néphrétique Fèces Flatulence Laxatif • crampe Colique abdominale • évacuatif • hydragogue • flatuosité • météorisation • ventosité • selles • douleur abdominale • lithiase Calcul • pierre • vermifuge Anthelminthique 3. ELIMINER B. SYNONYMES 44 • descente • relâchement • diaphorèse • sudation Prolapsus Transpiration • élimination urinaire, rénale Miction 3. ELIMINER • ruissellement de sueur • ptose • action d’uriner B. SYNONYMES 44 Incontinence 3. ELIMINER Surveillance • incontinence fonctionnelle (la personne éprouve de la difficulté à se rendre à la toilette) • incontinence urinaire • incontinence fécale • incontinence à l’effort • incontinence à prédominance diurne, nocturne • incontinence totale • présente un écoulement d’urine en goutte à goutte • se plaint de spasmes vésicaux • nécessite un cathétérisme vésical intermittent toutes les χ heures • frappe les intervenants lors du changement de sa culotte d’incontinence • urine dans le corridor en présence de visiteurs Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 44 Selles 3. ELIMINER Surveillance • aspects – sanguinolentes – fermes – graisseuses – liquides – molles – mucoïdes – sèches – verdâtres – volumineuses – bilieuses • fréquence • habitudes • a une selle tous les χ jours •e ffectue ses soins de colostomie de façon autonome et adéquate • consomme des aliments riches en fibres • demande constamment des laxatifs • se préoccupe excessivement de son élimination intestinale • nécessite un curage rectal pour fécalome, large quantité de petites selles dures brunâtres, procédure bien tolérée • présence de bruits intestinaux normaux • nécessite un lavement évacuant 1 000 ml d’eau avec glycérine via tube rectal, bien toléré Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 44 Surveillance d’une personne porteuse d’une sonde à demeure 3. ELIMINER Surveillance • clampage – fréquence – douleur – globe vésical • douleur • spasmes • drainage par gravité • obstruction • bilan au besoin • état de la peau • présence de pus, de sang, de débris dans l’urine • prévention de la contamination du système • recherche de fuite • fixation adéquate à la cuisse • nécessite le prélèvement d’un spécimen d’urine, recueilli pour SMU et DCA • nécessite la vidange du sac de drainage : 900 ml. urine d’odeur nauséabonde. • se plaint de spasmes vésicaux, non soulagés par Tylenol • présente un globe vésical, douloureux à la palpation Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 44 • coma • convulsions • givre d’urée sur la peau • prurit • altération de l’état de conscience • nausées • vomissements • respiration Cheyne-Stokes Syndrome urémique (stade terminal de l’insuffisance rénale) Surveillance • autonomie du client dans ses soins • état de la peau et de la stomie • confort • étanchéité du dispositif • type de dispositif • irrigation Surveillance d’une personne porteuse d’une stomie (colostomie, cystostomie, urétérostomie) 3. ELIMINER • manifeste de l’agitation, ne reconnaît plus sa famille • tolère 30 ml d’H20 p.o. q 2 h. • nécessite l’utilisation d’une sonde qui draine 50 ml d’urine concentrée en 8 heures • refuse de regarder sa stomie. Se dit dégoûtée • s e plaint de crampes légères durant l’irrigation • stomie de coloration rosée Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 44 Urine 3. ELIMINER Surveillance • aspects – couleur – odeur – limpidité • fréquence mictionnelle • volume urinaire – par miction – par 24 heures • éprouve de la difficulté à initier la miction •u tilise la toilette (chaise d’aisance, bassin de lit) pour l’élimination • tolère bien le condom urinaire • se rend à la toilette aux deux heures Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 55 08 : 40Lavement fleet avec canule rectale. Difficile à retenir plus de 10 min. Crampes abdominales et crainte d’avoir incontinence. 08 : 55Plusieurs selles sèches et grises évacuées : soulagée. 13 : 00Rapporte que son urine est différente : nauséabonde et trouble depuis ce matin. Hydratation de 700 ml depuis AM. 14 : 00Se plaint de brûlures à la miction : pollakiurie (10 petites mictions dans la dernière heure) Spécimen d’urine pour SMU et DCA prélevé. 14 : 05Signature _______________________________________________________________________________________ , inf.aux. prénom et nom 08 : 30Absence de selles, malgré efforts. Bruits intestinaux présents. Se rend fréquemment à la toilette. Inconfortable. Médecin traitant avisé : prescrit lavement fleet stat. Informée et installée au lit. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 3. ELIMINER D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 4 : SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE A. TERMINOLOGIE __________ A Abduction action d’éloigner du corps. Adduction action de rapprocher du corps. Akathisie impossibilité de s’asseoir ou de rester assis (Parkin son). Akinésie immobilité pathologique. Alignement corporel respect de la ligne droite naturelle du sys tème musculo-squelettique. Amplitude étendue d’un mouvement. Ankylose diminution ou impossibilité de mouvements d’une articulation. Ataxie incoordination musculaire. Atonie perte de tonus. Atrophie musculaire perte de volume des muscles. Attelle appareil qui maintient, immobilise une fracture. __________ B Bradycardie ralentissement du rythme cardiaque. __________ C Circumduction mouvement en forme de cône. Claudication engourdissement douloureux et raideur du membre après quelques instants de marche, entraînant une irrégularité de la démarche. 55 Constitution morphologie, répartition du système musculosquelettique. Contracture contraction musculaire de longue durée. Contre-poids poids qui contrebalance un autre. Convulsion contraction spasmodique involontaire et instantanée de la musculature du corps. Crampe contraction musculaire douloureuse et transitoire. Cyphose déviation vertébrale convexe (région cervicale). __________ D Dyskinésie difficulté des mouvements, quelle qu’en soit la cause. Dystrophie trouble de la nutrition d’un organe entraînant des con séquences comme l’atrophie ou l’hypertrophie. __________ E Engourdissement privation de sensibilité ou de motricité. Entorse élongation ou rupture des ligaments articulaires sans luxation. Escarre de décubitus plaie due à la friction, à la pression et au cisaillement. Exercice actif où les muscles travaillent volontairement. Exercice passif où les articulations sont mobilisées par un intervenant ou un appareillage, ce qui provoque une contraction musculaire. Exercice physique activité corporelle. Extension étirement. __________ F Flaccidité absence de tonicité. Flexion plier, action de fléchir. Fracture atteinte dans la continuité osseuse. 55 __________ H Hémiplégie paralysie d’une moitié du corps. Hyperactivité besoin impératif et excessif de bouger. Hyperextension étirement maximal, excessif, forcé. Hypertension augmentation de la pression artérielle. Hypertrophie musculaire augmentation excessive de la masse musculaire. Hypotension diminution de la pression artérielle. Hypotension orthostatique chute de pression liée au changement de position. __________ I Immobilité état de ce qui est sans mouvement. Incoordination absence, défaut d’agencement, d’organisation. __________ L Lordose déviation des vertèbres de la région lombaire (exagération de la courbe lombaire). Luxation déplacement de deux surfaces articulaires. Lipothymie malaise avec une impression angoissante d’évanouis sement (réaction vagale). __________ M Mécanique corporelle qui concerne le mouvement et ses proprié tés. Mobilité capacité de bouger. Mouvement changement de position, d’endroit, déplacement. 55 __________ O Orthèse appareil de support, de protection, d’immobilisation. __________ P Paralysie absence de motricité. Paraplégie paralysie de deux membres identiques. Physiothérapie traitement par les exercices, l’eau, la chaleur et le froid. Picotement sensation de piqûres répétées. Pivot agent, élément principal de quelque chose. Position dorsale où la personne est allongée sur le dos. Position Fowler où la personne est assise. Position génu-pectorale où la personne est agenouillée. Position Sims semi-latérale. Position Trendelenburg déclive. Posture position corporelle. Pression artérielle tension dans les artères. Pression diastolique pression qui correspond au relâchement du cœur. Pression différentielle différence entre la pression systolique et diastolique. Pression systolique pression qui correspond à la contraction du cœur. Pression veineuse tension exercée dans les veines. Pronation position de la main, paume orientée vers le sol. Prothèse appareil de remplacement. Pulsation pouls, rythme cardiaque. 55 __________ Q Quadriplégie paralysie des quatre membres (tétraplégie). __________ R Réflexe réaction motrice déclenchée par le système nerveux en dehors de l’intervention de la volonté. Rétropulsion tendance que les personnes atteintes de Parkin son éprouvent à accélérer leur marche en arrière lorsqu’elles ont commencé à reculer. Rotation action de tourner sur un axe. Rythme allure d’un mouvement, cadence. __________ S Scoliose déviation latérale de la colonne. Spasme contraction musculaire de courte durée et involontaire. Supination position de la main, paume orientée vers le haut. __________ T Tachycardie augmentation du rythme cardiaque. Tic mouvement convulsif, conscient et intempestif (involontaire). Tonus musculaire état de tension permanente et naturelle. Torticolis irritation du sternomastoïdien entraînant une inclination, parfois douloureuse, de la tête. Transfert de poids déplacement de poids. Trauma lésion locale produite par une violence extérieure. Traumatisme état général créé par l’action d’une violence externe sur l’organisme. Tremblement oscillation qui agite le corps. 55 55 • en harmonie • simultanéité • ankylosé • alité • figé • inerte • circulation • déambulation • exercice • mobilité • disposition • positionnement • pose • station Immobilité Mouvement Position Coordination 4. SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE • installation • posture • situation • déplacement • geste • marche • promenade • cloué • fixe • inactif • paralysé • mise en ordre • synchronisation B. SYNONYMES 55 • utilise les béquilles adéquatement à chaque déplacement • refuse de porter son orthèse à la jambe gauche, dit « c’est trop laid » • nécessite l’aide d’une personne pour se tourner dans son lit • manifeste l’absence du balancement des bras durant la marche • exécute un mouvement – de façon spontanée – sous directives verbales – avec imitation du mouvement – si elle est initiée – seule – avec l’aide d’un intervenant – avec l’aide de deux intervenants • tics • tremblements • dyskinésie Autonomie Observations • tremblements bilatéraux des mains au déje uner, difficulté à saisir la tasse • mouvements spastiques lors de la marche • gériatre avisé du changement brusque au niveau moteur Surveillance éaction R • rigidité musculaire extrapyramidale • syndrome parkinsonien 4. SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 55 Plâtre Autonomie (suite) Surveillance • requiert des aides physiques – canne – marchette – béquilles – orthèse – prothèse – fauteuil roulant • mobilité • œdème • douleur • circulation périphérique (couleur, température) • état de la peau • pouls périphérique – radial – ulnaire – pédieux – tibial Observations • plâtre humide, enseignements fait en lien avec le séchage du plâtre • œdème important des doigts de la main droite, froideur, pouls radial faible, membre élevé • orthopédiste de garde avisé • se plaint de douleurs importantes au poignet droit 7/10, est incapable de tenir un objet en supination • est incapable de faire des exercices actifs 4. SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 55 11 : 45 14 : 30Ne pratique pas les exercices actifs prescrits : incapable de monter les bras plus haut que les épaules. « ça bloque ». Signature _______________________________________________________________________________________ , inf.aux. prénom et nom .A. 115/80 couchée. S’assoit lentement au bord du lit. T.A. 112/78. Se T sent bien. Va aux toilettes seule et repose dans le fauteuil ensuite : Cloche placée à portée de main. 09 : 50Etourdie au lever. T.A. 120/84 couchée, T.A. 90/60 assise. Avisée de se lever lentement, enseignement fait sur la médication. Repos au lit en décubitus dorsal. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 4. SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER _________ 66 Notes SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 5 : DORMIR ET SE REPOSER A. TERMINOLOGIE __________ C Cauchemar rêve pénible dont l’élément dominant est l’angoisse. Circadien qui se rapporte à une durée d’environ 24 heures. Cycle veille-éveil état successif de veille et d’éveil. __________ E Endormissement moment où l’on s’endort, fait de s’endormir. Épuisement perte de force physique ou psychologique. __________ F Fatigue sensation de lassitude causée par l’effort, l’excès de dépense physique ou intellectuelle. __________ H Hypersomnie exagération de l’aptitude au sommeil. Hypnotique qui provoque le sommeil. __________ I Insomnie privation de sommeil. __________ L Lassitude sensation de fatigue. Léthargie état pathologique caractérisé par un sommeil profond et prolongé dans lequel les fonctions de la vie semblent suspendues. 66 __________ N Narcolepsie exagération pathologique du besoin de dormir, ten dance irrésistible au sommeil. __________ P Polyphasique qui présente une alternance de périodes de sommeil et de veille. __________ R Repos délassement, arrêt, immobilité. Rêve activité psychique durant le sommeil. Rituel du sommeil moyens pour se préparer à dormir. Rythme circadien cycle jour–nuit. __________ S Sieste court repos ou courte période de sommeil, généralement en journée. Sommeil paradoxal stade du sommeil caractérisé par une activité corticale intense et des mouvements oculaires rapides (REM, rapid eye movement). Somnambulisme état d’automatisme ambulatoire se produisant pendant le sommeil. __________ 66 Autres 66 • gêne • incommodité • épuisement • délassement • quiétude • relaxation • sieste • rythme diurne (de jour), nocturne (de nuit) • rythme quotidien sur 24 heures • assoupissement • somme Inconfort Lassitude Repos Rythme circadien Sommeil • mauvais rêves Cauchemars 5. DORMIR ET SE REPOSER • sieste • somnolence • détente • relâchement • répit • trêve • fatigue • malaise B. SYNONYMES 66 Somnifère • calmant • hypnotique • soporatif 5. DORMIR ET SE REPOSER • dormitif • narcotique • soporifique B. SYNONYMES 66 Cycle du sommeil Qualité • agité • paisible • profond • superficiel • reposant • avec présence de cauchemars • avec somnambulisme • fragmentation • interruption • difficulté à s’endormir • réveils fréquents • ronflements • difficulté à demeurer endormie • insomnie • réveils prématurés (très tôt le matin) Surveillance 5. DORMIR ET SE REPOSER • appréhende le sommeil • s e réveille 4 X par nuit en criant, diaphorèse importante • se réveille aux tournées • dort durant la journée, plus active en soirée • r apporte avoir diminué sa consommation de café, mais continue d’éprouver des difficultés à s’endormir • arpente le corridor dès 04 h 00, se dit incapable de se rendormir Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 66 Qualité (suite) Quantité Signes de privation de sommeil • bâillements fréquents • cernes autour des yeux • paupières gonflées • rougeur de la conjonctive • nouveau-né (16 h) • nourrisson (10-12 h) • âge scolaire (10 – 12 h) • adolescent (8 – 9 h) • 20-50 ans (6 – 8.5 h) • personne âgée (6 – 8.5 h) • tardif • léger • troublé • intermittent Surveillance 5. DORMIR ET SE REPOSER • présente de larges cernes sous les yeux • baille fréquemment • passe plusieurs heures au lit pendant la journée, dit se sentir continuellement fatiguée Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 66 Sommeil lent : • Stade 1 – perte progressive de la conscience de l’environnement – endormissement • Stade 2 – inconscience de l’environnement – éveil facile • Stade 3 – ralentissement de la respiration et du pouls environ 20 minutes après le Stade 1 Stades du sommeil • irritabilité • difficulté de concentration • lassitude • nervosité Surveillance Signes de privation de sommeil (suite) 5. DORMIR ET SE REPOSER • change de position toutes les quinze minutes pendant son sommeil • rapporte l’impression de ne pas avoir dormi de la nuit • se réveille au moindre bruit Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 66 Stades du sommeil (suite) Surveillance Sommeil rapide : - REM (rapid eye movement) mouvements oculaires rapides - rêves • Stade 4 - sommeil profond - durée de 10 à 20 minutes 5. DORMIR ET SE REPOSER Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 66 07 : 45Signature,____________________________________ , inf.aux. 12 : 30Grignote légèrement au dîner puis reçoit visiteurs et participe à l’activité spéciale : refuse de prendre une période de repos en PM. 16 : 00Signature ____________________________________ , inf.aux. prénom et nom prénom et nom 07 : 00Dit ne pas se sentir reposée ce matin. N’aurait dormi que 3 heures durant la nuit en raison de cauchemars et de difficulté à se rendormir. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 5. DORMIR ET SE REPOSER D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER _________ 77 Notes SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 6 : SE VÊTIR ET SE DÉVÊTIR A. TERMINOLOGIE __________ B Bas vêtements qui couvrent les pieds et les jambes. Bas supports anti-embolie bas spéciaux créant une compression des jambes dans le but de prévenir ou réduire l’enflure des jambes et ainsi améliorer la circulation du sang dans les jambes. __________ C Chaussettes bas courts. Chaussures parties du vêtement qui couvrent, protègent et sup portent le pied. __________ F Fibre naturelle (coton, lin, chanvre) ou synthétique (nylon). __________ H Habillement ensemble de vêtements portés par une personne. __________ P Pudeur réserve, gêne relative au corps. __________ V Vêtement matière qui couvre, cache, protège le corps. __________ Autres 77 77 • découvrir • déshabiller • retirer • bas-culottes • camisole • culotte de coton, de nylon • petite culotte • accoutrement • garde-robe • habit • chemise de nuit • jaquette • vêtement d’intérieur Sous-vêtement Vêtement Vêtement de nuit Dévêtir 6. SE VÊTIR ET SE DÉVÊTIR • chemise d’hôpital • pyjama • ensemble • habillement • tenue • caleçon • combinaison • jupon • soutien-gorge • dénuder • enlever B. SYNONYMES 77 Vêtir • couvrir • enfiler • mettre 6. SE VÊTIR ET SE DÉVÊTIR • endosser • habiller • revêtir B. SYNONYMES 77 État des vêtements • déchirés • élimés • râpés • abîmés • défraîchis • nauséabonds • usés • propres • décolorés • aide partielle • aide totale • autonome Autonomie Surveillance 6. SE VÊTIR ET SE DÉVÊTIR • famille rejointe, autorise l’achat de sous-vêtements neufs • se déshabille constamment sans raison apparente • se plaint de douleur articulaire durant l’habillage • choisit ses vêtements mais refuse de se vêtir seule • apraxie d’habillage Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 77 • porte ses vêtements de nuit 24 heures sur 24 • r efuse de porter des souliers, circule en pantoufles • exprime le désir d’essayer un déodorant pour pallier une transpiration importante • adéquate – pour la saison – en quantité suffisante – permet le mouvement – n’entrave pas la circulation • quantité – excessive (profuse) – rare • odeur – malodorante, nauséabonde – normale Qualité vestimentaire Transpiration • nets • frais • neufs • tâchés • troués Observations Surveillance État des vêtements (suite) 6. SE VÊTIR ET SE DÉVÊTIR C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 77 14 : 00Porte des vêtements souillés d’aliments. Dit : « Cela n’a pas d’importance ». Invitée à changer ses vêtements mais refuse et hausse le ton. À sa demande, laissée seule dans sa chambre. Signature,_____________________________________ inf.aux. prénom et nom prénom et nom 09 : 15Présente de la difficulté à choisir des vêtements adéquats selon la température. S’habille seule lorsque les vêtements sont placés en ordre sur le lit. Aide partielle nécessaire pour sous-vêtements et chaussures. Signature,_____________________________________ inf.aux. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 6. SE VÊTIR ET SE DÉVÊTIR D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 7 : MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS DANS LES LIMITES NORMALES A. TERMINOLOGIE __________ C Climat ensemble des éléments qui décrivent l’atmosphère d’une région. Conduction transfert de chaleur par interaction moléculaire. Convexion mode de propagation de la chaleur, dû à des mouve ments de matière. Coup de chaleur augmentation de la température interne du corps, 40 °C et plus, avec absence de transpiration et de dilatation des capillaires sanguins. __________ D Diaphorèse transpiration abondante. __________ E Engelure lésion due au froid, affectant surtout les doigts et les orteils. Épuisement par la chaleur transpiration excessive non compensée par l’ingestion d’eau. Évaporation transformation d’un liquide en vapeur par sa surface libre. __________ F Fébrile qui se rapporte à la fièvre. Fièvre syndrome caractérisé par l’élévation de la température du corps avec accélération du pouls et de la respiration. 77 Fièvre récurrente nom sous lequel on désigne un groupe de mala dies caractérisées par des accès de fièvre à répétition (malaria). Frissons tremblement inégal et irrégulier, accompagné d’une sen sation de froid. __________ G Gelure lésion due au froid dont la gravité, l’étendue et la profond eur sont variables selon l’intensité du refroidissement. Glande sudoripare glande qui produit de la sueur. __________ H Hyperpyrexie très forte fièvre. Hyperthermie élévation de la température du corps au-dessus de la normale. Hypothermie abaissement de la température du corps au-dessous de 35 °C. Hypothermie provoquée abaissement de la température centrale produite volontairement pour diminuer les besoins en oxygène du corps (ex. pendant une chirurgie). __________ P Pilo-érection chair de poule – réaction ansérine. Pyrexie état fébrile, synonyme de fièvre. __________ R Radiation chaleur radiante (comme celle diffusée par une lampe à infrarouge). 77 __________ T Température corporelle degré d’intensité de chaleur de l’organisme. Thermique relatif à la chaleur. Thermogenèse développement continu et régulier de la chaleur chez les êtres vivants, production de chaleur. Thermolyse déperdition de chaleur par l’organisme. Thermophobie crainte de la chaleur ressentie par certains malades en raison de la sensation d’avoir constamment chaud (ex. hyper thyroïdie). Thermorécepteur particule qui détecte les changements de tem pérature. Thermorégulation ensemble des fonctions régulatrices de la pro duction et de la déperdition de chaleur. Thermo sensibilité sensibilité à la chaleur. __________ Autres 77 88 • être sensible à la chaleur • claquer des dents, frémir • frissonner, grelotter, être transi • perte de chaleur • hydrorrhée • sueur • transpiration • soubresaut • tressaillement • auriculaire • buccale • rectale Avoir chaud Avoir froid Déperdition de chaleur Diaphorèse Frisson Température corporelle • axillaire • cutanée • tremblement • sudation • moiteur • perspiration • refroidissement • être gelé, être frigorifié • manifester de la thermo-sensibilité 7. MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS DANS LES LIMITES NORMALES B. SYNONYMES 88 Transpirer • être en eau, en nage • exsuder • ruisseler de sueur • dégouliner • moitir 7. MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS DANS LES LIMITES NORMALES B. SYNONYMES 88 Épuisement par la chaleur Surveillance céphalées peau chaude et moite pouls rapide respiration rapide sensation de faiblesse et de fatigue sudation importante • nausées • étourdissements • peau chaude et sèche • pouls rapide • respiration rapide • altération de l’état de conscience • absence de sudation Coup de chaleur • céphalées • retrouvée errant sur la rue après avoir fugué • peau chaude et moite • se dit fatiguée • boit 100 ml d’eau • s’est endormie au soleil pendant 1 heure • difficile à réveiller • absorbe de petites quantités d’eau • pouls 100/min., respiration 24/min. • installée au lit avec ventilation au chevet • T° 40 °C rectale • Dr Tremblay appelé Observations 7. MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS DANS LES LIMITES NORMALES C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 88 • accélérer le drainage d’un abcès • augmenter le péristaltisme • diminuer la tension musculaire Indications de l’application de chaleur • diminution du pouls et de la respiration • frissons • sensation de fatigue • pilo-érection • léthargie • peau froide et pâle Hypothermie • frissons • pouls rapide • respiration rapide • faciès parfois rougeâtre • diaphorèse Surveillance Hyperthermie • compresses humides chaudes X 20 min. à la malléole externe gauche • grelotte après le bain tourbillon. • boit 250 ml de lait chaud. • repose au lit avec une couverture additionnelle. • se présente à l’urgence pour épisodes fébriles intermittents depuis 24 heures • T° 39.6 °C rectale Observations 7. MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS DANS LES LIMITES NORMALES C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 88 • adulte – axillaire 35.8 à 37.0 °C – buccale 36.5 à 37.5 °C – rectale 37.0 à 38.1 °C – tympanique 36.8 à 37.9 °C Normalité • diminuer un saignement • diminuer l’œdème • diminuer la douleur • ralentir le processus inflammatoire • soulager une brûlure Indications de l’application de froid • diminuer la douleur • favoriser le débridement naturel d’une plaie • liquéfier les exsudats • combattre l’hypothermie Surveillance Indications de l’application de chaleur (suite) • application de glace X 10 min. BID pour œdème à l’avant-bras gauche Observations 7. MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS DANS LES LIMITES NORMALES C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 88 Précautions R/A à l’application de la chaleur et du froid • vérifier le confort de la personne • vérifier la température corporelle • respecter le temps d’application prescrit • vérifier l’état de la circulation • s’assurer de l’intégrité du système sensoriel • éviter le contact direct de la peau avec une source de chaleur ou de froid Surveillance • coussin chauffant à la région lombaire pour 1 h •b ain de siège avec eau chaude pendant 20 min. • collier de glace X 30 min. pour œdème du côté droit Observations 7. MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS DANS LES LIMITES NORMALES C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 88 18 : 15Acétaminophen 325 mg/co, 2 co (650mg), po. 19 : 00Maux de gorge persistants : gorge rouge et enflammée : Température : 37,9 °C, buccale, diaphorèse importante (robe de nuit imbibée). 19 : 15Prélèvement de gorge fait. Accepte quelques morceaux de glace à sucer. Signature________________________________________ , inf.aux. prénom et nom 18 : 00Se plaint de maux de gorge et de frissons. Température : 38,5 °C,buccale. Peau chaude et moite. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 7. MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS DANS LES LIMITES NORMALES D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 8 : ÊTRE PROPRE, SOIGNÉ ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS A. TERMINOLOGIE __________ A Abrasion usure par frottement, à l’aide d’abrasifs (plaie superficielle, éraflure). Angiome tuméfaction due à une accumulation visible de vaisseaux sanguins. __________ B Bourbillon jus qui s’écoule d’un furoncle. __________ C Cicatrice tissu fibreux qui rapproche les lèvres de la plaie. Cicatrisation guérison de la plaie. Cisaillement frottement invisible de deux tissus internes. Contusion plaie fermée causée par un coup. Cor épaississement localisé de l’épiderme causé par la compression. Couperose coloration rouge du visage due à une dilatation des vais seaux capilaires. Crevasse gerçure, petite fissure de l’épiderme et du derme qui s’observe surtout au niveau des mains, des lèvres, des mamelons. Croûte plaque non vascularisée qui durcit. __________ D Derme couche nourricière de la peau. Débridement enlèvement du tissu nécrosé d’une plaie. 88 Désinfection destruction de microorganismes, d’un lieu, d’un objet, de la partie externe du corps humain. Diaphorèse sudation. __________ E Ecchymose infiltration de sang dans les tissus cutanés. Elasticité retour à une forme initiale malgré une déformation, un étirement. Épiderme couche superficielle de la peau. Érythème rougeur qui blanchit à la pression. Escarre nécrose de la peau et des tissus sous-jacents formant une croûte grisâtre ou noirâtre, plus ou moins épaisse. Excoriation écorchure superficielle de l’épiderme. Exsudat écoulement produit par une plaie. __________ F Fissure ulcère long dans des plis de peau. Fistule corridor anormal permettant l’écoulement d’un liquide et maintenu par ce même liquide. Friction frottement irritant. Frottement friction. __________ G Gerçure crevasse de l’épiderme et du derme. Glande sébacée qui produit une matière grasse (sébum). Glande sudoripare qui produit la sueur. 88 __________ H Hygiène science qui apprend à conserver et à améliorer la santé. Hypoderme tissu sous-cutané, partie profonde de la peau. __________ I Ictère coloration jaunâtre. Image corporelle perception de son apparence physique. Inflammation ensemble des phénomènes réactionnels se produisant au point irrité par un agent pathogène (rougeur, chaleur, douleur, œdème). Intertrigo inflammation aux aines, sous les seins et les bourrelets chez les obèses. Irritation rougeur causée par friction, par prurit. __________ L Lentigo tache de rousseur. Lésion primaire macule, papule, pustule, vésicule. Lunule zone en forme de demi-lune à la racine de l’ongle. __________ M Macule petite tache, souvent rouge, non saillante. Malpropreté saleté. __________ N Nævus tache circonscrite sur la peau. Nævus pigmentaire grain de beauté Nécrose mort tissulaire. Nettoyage action de débarrasser des saletés. Nodule corps palpable, dur et circonscrit. 88 __________ O Œdème accumulation de liquide dans les tissus. Œdème à godet type d’œdème où l’empreinte du doigt persiste quelques secondes sur une partie du corps œdémateuse. Onyxis ongle incarné. __________ P Papule petite saillie ferme surélevée, de couleur variable. Pédiculose dermatose due à la présence de poux. Pétéchie tache cutanée rouge de petite dimension. Phanères ongles et poils. Phases de la cicatrisation de la plaie (nécrose, inflammation, granu lation, épithélialisation). Phlyctène lésion cutanée élémentaire, petite (vésicule) grande (bulle) formée d’une poche en saillie remplie de liquide. Pigmentation accumulation de pigments donnant une certaine couleur. Plaie discontinuité tégumentaire avec ou sans perte de tissu. Points de pression régions anatomiques vulnérables (ex. proémi nences osseuses). Propreté exempt de saleté. Prurit démangeaison. Purpura hémorragie cutanée. Pustule papule (petite cloque) contenant un liquide purulent. __________ R Résistance propriété d’un tissu qui ne cède pas. Rougeur érythème qui blanchit à la pression. 99 Rosacée affection cutanée du visage se traduisant par une rougeur, une couperose et des pustules. __________ S Squame petite lamelle de peau qui se détache. Suture réunion à l’aide de fils des parties divisées d’une plaie. Stade I, II, III, IV, X système de classification associé à la profondeur d’une plaie. Stéatomérie culotte de cheval. __________ T Tartre sédiment jaunâtre qui se dépose sur l’émail dentaire. Tégument peau. Télangiectasie dilatation des vaisseaux capilaires formant des petites lignes rouges sur la peau. Texture cutanée aspect, état de la peau. Transpiration excrétion de sueur. Turgescence œdème par rétention. __________ V Vésicule lésion cutanée élémentaire constituée d’un soulèvement de petite taille contenant un liquide clair. Vitiligo (tache blanche) plaques de peau dépigmentées. __________ Autres 99 99 • ampoule • bulle • abrasion • blessure • contusion • déchirure • éraflure • lésion superficielle à profonde • trauma • érythème • gonflement • tumescence Phlyctène Plaie Rougeur Turgescence • écoulement • suintement Exsudat 8. ÊTRE PROPRE, SOIGNÉ ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS • congestion • irritation • atteinte cutanée • blessure ouverte • coupure • écorchure • lacération • taillade • ulcération • vésicule • sérosité B. SYNONYMES 99 Échelle d’évaluation des risques d’escarres de décubitus Surveillance • Braden – perception sensorielle – humidité – activité – mobilité – nutrition – friction, cisaillement • Gosnel – état mental – continence – mobilité – activité – nutrition • Norton – état physique – état mental – activité – mobilité – incontinence Observations • réagit seulement aux stimuli douloureux •m anifeste une diaphorèse importante nécessitant un changement de vêtements 2 fois par jour • reste confinée à un fauteuil 6h/jour • souffre d’incontinence fécale et urinaire totale • est désorientée dans les 3 sphères • se déplace de façon autonome 8. ÊTRE PROPRE, SOIGNÉ ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 99 • quantité – nombre de gazes imbibées – ml, si drainage mécanique • type – séreux (transparent et aqueux) – purulent (épais, jaune, ocre, brun) – sérosanguinolent (pâle, rouge et aqueux) – sanguinolent (rouge vif) • odeur – inodore – fétide Surveillance • présence de plaques et de caries dentaires • état de la langue, du palais et de l’intérieur des joues Hygiène • quantité et pH de la salive bucco-dentaire • haleine Exsudat Observations • saignement des gencives lors du brossage des dents • enseignement concernant l’usage de la soie dentaire et brosse à dents à poils souples • dit qu’elle va y penser • 4 gazes 4 x 4 complètement imbibées d’un exsudat sérosanguinolent inodore • pansement à l’abdomen de 10 cm x 3 cm, souillé de sang rouge clair. Renforcé avec 4 compresses de 10 cm x 20 cm. 8. ÊTRE PROPRE, SOIGNÉ ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 99 Surveillance – hypopigmentation – hyperpigmentation – cyanose – ictère – pâleur – érythème • humidité – transpiration – sécrétions – desquamation – sécheresse • température – chaude État de la peau • coloration Hygiène • présence de lésions ou d’infections bucco-dentaire • hydratation (suite) Observations • présente quatre pustules à l’avant-bras droit, indolores • dégage une forte odeur corporelle, soins d’hygiène adéquats mais refuse d’utiliser un déodorant • présente une peau rouge foncée au gros orteil et un teint ictérique 8. ÊTRE PROPRE, SOIGNÉ ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 99 Pansements Surveillance • transparents – opsite-tegaderm – non absorbants – plaie stade I • texture – lisse – rugueuse – sclérosée (durcie) – flasque • élasticité • lésions – macule – pustule – papule – vésicule – bulle État de la peau – froide – tiède (suite) Observations • pansement refait à la cuisse droite avec Flamazine 1 % et Sofra-tulle 8. ÊTRE PROPRE, SOIGNÉ ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 99 • hydrocolloïdes – duoderm-comfeel – absorbants, protègent contre les bactéries – plaie stade II • d’alginate – algisite-seasorb-algiderm – très absorbant – plaies modérément à fortement exsudatives • de mousse – allevyn – absorbants, comblent l’espace mort – plaies fortement exsudatives • état de l’intégrité de la peau – plaie ouverte – plaie fermée Classification des plaies Surveillance Pansements (suite) Observations • plaie à la malléole droite de 25 cm de diamètre, sèche, stade II, pourtour violacé, sensibilité des bords de la plaie au toucher • pansement au coccyx refait avec mèche iodormée 1.2 cm de largeur et 8 cm de lon gueur. Mèche antérieure souillée de pus verdâtre nauséabond. • pansement abdominal refait • nettoyage au Na.Cl 9 %, allewyn et hypafix • plaie exsudative, sérosanguinolente, 5 cm x 5 cm, pourtour de la plaie légèrement rougeâtre • personne rapporte de la douleur lors du changement de pansement 6/10 • réclame un analgésique 30 min. avant le prochain changement de pansement en prévention • rassurée que cela sera discuté avec le médecin 8. ÊTRE PROPRE, SOIGNÉ ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 99 Classification des plaies (suite) Surveillance Observations – plaie aiguë – plaie chronique • cause – plaie intentionnelle (chirurgie) – plaie non intentionnelle (trauma) • gravité – stades 0 rougeur I rougeur qui ne blanchit pas sous la pression II atteinte de l’épiderme III atteinte du derme IV atteinte de l’hypoderme X nécrose • propreté • suture à l’avant-bras enlevée. Plaie propre – plaie propre et sèche, laissée à l’air. – plaie contaminée écoulement – plaie sèche – plaie exsudative 8. ÊTRE PROPRE, SOIGNÉ ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 99 10 : 30Pansement en place complètement imbibé d’un exsudat séreux, inodore. Plaie à la partie antérieure de la jambe droite irriguée avec 50 ml de sérum physiologique. Fond de la plaie rosé, présence de tissu de granulation, peau environnante intacte. Allevyn installé. Se plaint de prurit au pourtour de la plaie, surtout la nuit. Dit que la médication soulage la douleur. 11 : 00Se déplace du lit au fauteuil avec sa cane, évite de s’appuyer sur sa jambe droite. Signature________________________________________ , inf.aux. prénom et nom 10 : 00Empracet 30mg 1 co p.o. pré changement de pansement. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 8. ÊTRE PROPRE, SOIGNÉ ET PROTÉGER SES TÉGUMENTS D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER _________ 111 Notes SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 9 : SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS A. TERMINOLOGIE __________ A Anticorps immunoglobuline ayant acquis la propriété de réagir spécifiquement avec un antigène. Antigène substance capable d’engendrer des anticorps suscepti bles de réagir spécifiquement avec elle. Anxiété sentiment d’inconfort et de tension que ressent la personne face à la vie. Sentiment d’un danger imminent s’accompagnant de malaises, d’agitation, de désarroi et d’anéantissement devant ce danger, réel ou imaginaire. Automutilation blessure causée à soi-même par soi-même (atteinte cérébrale). __________ B Bactérie microbe vivant. Belligérant agressif. __________ C Contention immobilisation physique ou chimique forcée. __________ D Dépression découragement associé à un retrait social, à la culpa bilité et à des idées d’auto dépréciation. Deuil réaction physiologique et psychologique à une perte ou à une atteinte émotionnelle. Douleur sensation pénible perçue en un ou plusieurs points de l’organisme. Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable. 111 __________ E Estime de soi sentiment de sa propre valeur et de sa compétence. __________ I Immunité état d’un organisme réfractaire à certains agents qui causent des maladies. Immunité active immunité acquise grâce à des substances élaborées par l’organisme qui réagit contre un agent pathogène inoculé (vaccination). Immunité naturelle présente à la naissance, congénitale. Immunité passive immunité acquise par l’introduction de substanc es immunisantes dans l’organisme (immunoglobulines). Immunité spontanée immunité acquise obtenue à la suite d’une maladie infectieuse. Infection envahissement de l’organisme par des microbes. Infection nosocomiale infection par un virus ou une bactérie prov enant du milieu hospitalier. Irradiation propagation de la douleur à partir du siège vers des régions plus ou moins éloignées. __________ M Mécanisme de défense mécanisme utilisé par un individu pour s’adapter aux agents stresseurs. __________ N Négligence faute consistant à ne pas accomplir un acte qu’on au rait dû accomplir, ou accomplir un acte qu’une personne prudente n’aurait pas accompli. Non-observance refus d’adhérer au traitement recommandé. Nosocomiale relative aux hôpitaux. 111 __________ P Perte de l’image de soi perception négative que l’individu éprouve face à son apparence physique, lors de la perte d’un organe ou d’une fonction ou lors d’une atteinte à l’intégrité du moi. Peur émotion intense provoquée par la perception d’un danger réel ou imaginaire. Pollution éléments qui souillent, détériorent ou dégradent l’envi ronnement. Problème iatrogénique problème causé par l’hospitalisation. Prophylaxie ensemble d’actions visant à prévenir le développement des maladies. __________ S Sécurité état d’esprit confiant et tranquille d’une personne qui se croit à l’abri du danger. Solitude état d’abandon, de séparation, dans lequel se sent l’être humain face à la société. Surmenage état dû à un excès d’activités physiques ou intellectuelles. __________ T Trauma blessure, lésion locale produite par une violence exté rieure. __________ V Vaccination administration d’un vaccin soit pour protéger l’orga nisme contre une maladie déterminée, soit pour combattre une maladie en évolution. Violence tout acte destructif intentionnel ou non, qui tend à détruire inutilement les fonctions vitales d’un être humain en lui faisant subir des blessures physiques, des peines psychologiques, des angoisses émotives ou des drames sociaux. Virus agent pathologique non vivant. 111 111 • écueil • menace • péril • abattement • affaiblissement • alanguissement • chagrin • léthargie Danger Dépression • angoisse • crainte • détresse • effroi • inquiétude • nervosité • peur Anxiété • adynamie • affaissement • atomie • langueur • mélancolie • imprudence • obstacle • appréhension • désarroi • effarement • émotion • malaise • panique 9. SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS B. SYNONYMES 111 • morosité • torpeur • inconfort • malaise • souffrance • confiance en soi • erreur • faute • inattention • méprise • appréhension • frayeur • terreur Dépression (suite) Douleur Estime de soi Négligence Peur • crainte • panique • étourderie • imprudence • insouciance • valeur personnelle • mal • névralgie • prostration • tristesse 9. SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS B. SYNONYMES 111 • abandon • éloignement • isolement • retranchement • blessure • meurtrissure • abus d’autorité • abus, négligence • assauts • colère • dévalorisation • harcèlement Solitude Trauma Violence • assurance • sérénité Sécurité • abus de confiance • animosité • chantage • cris • dureté • humiliation • contusion • mutilation • délaissement • exil • repli sur soi • séparation • paix intérieure • tranquillité 9. SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS B. SYNONYMES 111 Violence (suite) • menace • violence verbale • violence physique • violence sexuelle 9. SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS B. SYNONYMES 111 Catégories de danger • abus et violence physique et/ou verbale • accidents et chutes • alcoolisme • anxiété, peur et stress • atteinte à l’estime de soi • consommation excessive de médicaments • deuil • dépression • douleur • environnement inadéquat • événements menaçants • fugue • infection • maladie physique ou mentale • solitude • suicide Surveillance • répète souvent qu’elle a peur de se faire voler, de se faire agresser • boit ≅ 250 ml d’alcool à friction • retrouvée sur le plancher au pied du lit, 2 ridelles levées, se plaint de douleur à la cheville Observations 9. SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 Chutes Signes d’anxiété • agitation • hyperventilation • nervosité • palpitation • âge • chutes antérieures • troubles perceptuels • diminution de la mobilité • atteinte de l’équilibre • médication • hypotension orthostatique • paralysie • désorientation • utilisation d’appareils d’ambulation • problèmes affectant les articulations Surveillance • marche de long en large depuis une heure • respiration 40/min. • dit : « J’ai l’impression de tomber dans un trou noir » • présente une démarche chancelante • se déplace avec une marchette Observations 9. SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 • transpiration • tremblement • hyperactivité • logorrhée • perte d’intérêt • pleurs fréquents • tristesse • perte d’appétit • insomnie • prostration • sentiment de désespoir • cris, gémissements • vocalisations • diaphorèse Signes de dépression Signes de douleur Surveillance Signes d’anxiété (suite) • agrippe les draps lors du changement de position • se frotte l’abdomen en gémissant • pleure lorsqu’elle parle de son mari • refuse de participer à l’activité de Noël • rapporte avoir des difficultés à prendre des décisions Observations 9. SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 • sourcils froncés • pleurs • faciès crispé • résistance à la mobilisation • poings fermés • doigts agrippés au drap • tachycardie • tachypnée • mouvements de friction ou rythmiques • serrement des dents • niveau de conscience • ouverture des yeux • mouvement involontaire • mouvement volontaire spontané Signes neurologiques Surveillance Signes de douleur (suite) • ouvre les yeux spontanément • pupilles égales et réactives à la lumière (PERL) • orientée dans les trois sphères • obéit lentement aux commandes verbales, mouvements ralentis • se dit non soulagée par son nouvel analgésique Observations 9. SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 • mouvement volontaire sur commande • orientation dans les trois sphères • réaction pupillaire • réflexes • signes vitaux • physique • psychologique • matériel • de médicaments • d’alcool • d’autorité Types d’abus Surveillance Signes neurologiques (suite) • accumule des médicaments ; 25 co d’Ativan retrouvés sous son matelas • pleure après le départ de ses visiteurs • verbalise sa crainte que son fils gère mal son argent Observations 9. SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 10 : 00Exprime sa crainte de retourner à la maison, d’être un fardeau pour son conjoint. « J’aurais dû mourir », pleure. 11 : 00Rapporte « Je me sens mieux depuis que j’ai vu l’ergothérapeute ». 12 : 30Trouvée par terre à côté du lit. Dit n’avoir aucune blessure. Refuse toute aide et s’installe au lit elle-même. Crie « Quittez ma chambre ». 12 : 40Rapport d’accident complété. 13 : 00Dr. Tremblay au chevet. 13 : 45Signature,_________________________________________ inf.aux. prénom et nom 9 : 00Effectue son transfert du lit au fauteuil rapidement sans tenir compte des consignes. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 9. SE PROTÉGER CONTRE LES DANGERS OU ÉVITER LES DANGERS D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER _________ 111 Notes SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 10 : COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES A. TERMINOLOGIE __________ A Acouphène bourdonnement, sifflement. Acuité sensorielle sensibilité des organes des sens. Affect état émotionnel communiqué par l’expression verbale et non verbale. Agnosie trouble de la reconnaissance des objets traduisant une atteinte intellectuelle (maladie d’Alzheimer). Amitié entretien d’une relation significative et agréable. Amnésie perte partielle ou totale de la mémoire. Anhédonie absence de désir. Ankyloglosse adhérence de la langue. Aphasie perte de la parole ou de la compréhension du langage. Aphasie de Broca perte de l’expression motrice du langage. Aphasie de réception incapacité de comprendre le langage parlé. Aphasie de Wernicke perte de la compréhension du langage. Aphasie motrice incapacité d’exprimer sa pensée. Aphémie aphasie motrice. Aphonie perte de la voix. Audimutité mutité congénitale ne s’accompagnant pas de surdité, disparaissant avec les années. 111 __________ B Barrière linguistique trouble lié à l’incompréhension d’une langue. Bégaiement débit de la parole perturbé. Bredouillement défaut de prononciation. __________ C Calembour forme de discours, jeu de mots où le choix des mots est déterminé par des sonorités semblables ou proches. Cécité perte de la vue. Cohérence rapport logique. Communication action de transmettre un message, liaison. Confusion altération de la conscience, état de ce qui n’est pas clair. __________ D Débit verbal manière de parler, vitesse du discours. Démence diminution des facultés intellectuelles, désintégration de la pensée et de la personnalité. Dialogue action de parler à deux. Discordance absence d’accord, de liens. Dysarthrie difficulté de la parole due à une paralysie des organes de la phonation. Dyslalie difficulté à prononcer due à une atteinte de l’appareil ex térieur de la parole (langue, lèvres, dents). Dyslogie science qui traite de tous les troubles de langage reliés à un problème intellectuel. Dysphasie pragmatique incapacité de percevoir l’abstrait. Dysphasie sémantique incapacité de donner une signification aux mots. 111 Dysphémie difficulté à prononcer, sans atteinte anatomique. Dysphorie instabilité de l’humeur. __________ E Échange partage réciproque. Écholalie impulsion qui pousse certaines personnes atteintes de troubles mentaux à répéter comme un écho les paroles prononcées devant elles. Expression manifestation d’un message. __________ H Hyperesthésie exacerbation sensorielle. Hypœsthésie diminution sensorielle. __________ I Intégrité sensorielle qualité optimale de la perception sensorielle. __________ L Langage non verbal action de communiquer sans l’usage de la parole. Langage verbal action de communiquer par la parole. Lecture labiale perception visuelle du code sur les lèvres (action de lire sur les lèvres). Libido instinct sexuel, désir. Logorrhée besoin irrésistible de parler. 111 __________ M Mémoire capacité de se souvenir. Message information à transmettre ou transmise. Monologue action de parler seul. Morosité humeur triste. Mutisme aucune articulation de la parole. __________ N Néologisme mot inventé qui n’a de sens que pour la personne qui l’utilise. __________ P Parole mot qui exprime la pensée. Perception représentation, sensation. Presbyacousie modification de l’ouïe qui survient chez certaines personnes âgées qui entendent mieux de loin que de près. Privation sensorielle absence ou manque de stimulation des sens. Prostration état d’abattement physique et psychologique extrême. __________ R Réceptivité aptitude à assimiler. Rétroaction réaction en retour de. 111 __________ S Salade de mots association de mots au hasard, sans égard au sens ou à la logique. Sexualité ensemble des comportements liés à la libido. Socialisation intégration à la collectivité. Soliloque discours d’une personne qui se parle à elle-même. Stéréotype idée toute faite, cliché. Stimulus excitant, agent déclencheur. Surdité perte de l’audition. __________ T Territorialité phénomène dans lequel certains individus revendiquent comme leurs certaines zones d’espace. Thymie humeur. __________ Z Zézaiement défaut de prononciation consistant dans la substitu tion, entre autres, de la lettre z au j et au g et s pour ch. Ex. : zuzube, pizon et sien pour jujube, pigeon et chien. __________ Autres 111 111 • avouer • contacter • demander • échanger • émettre • parler • rapporter • révéler • transmettre • caresser • flatter • frotter • palper Communiquer Toucher 10. COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES • faire des attouchements • effleurer • frictionner • masser • tâter • confier • converser • dialoguer • écrire • entendre • questionner • répondre B. SYNONYMES 111 • acouphène • hallucinations auditives • incapacité à localiser la provenance des sons Audition Conduite sociale • absentéisme • automutilation • chantage • intimidation • manipulation • négativisme • antérograde (démence de Korsakoff) • rétrograde (démence d’Alzheimer) Surveillance Amnésie 10. COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES • menace de s’automutiler si elle ne peut se rendre aux activités en soirée • fait preuve de négativisme, dénigre toutes les activités proposées • pose des gestes provocants de nature sexuelle • dort mal la nuit, éveillée par ses acouphènes • anxieuse, ne se souvient plus des évènements de la matinée • ne reconnaît plus sa fille • a de la difficulté à se souvenir de son séjour aux soins intensifs Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 Émotions et sentiments • ambivalence • anxiété • culpabilité • désespoir • frustration • honte • insécurité • intérêt • joie • morosité • ressentiment • tristesse • provocation • sarcasme Conduite sociale (suite) Surveillance 10. COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES • faciès triste, refuse de participer aux activités • s e dit frustrée du manque de communication avec son médecin Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 Fonctions cognitives Humeur (thymie) • euphorique • exaltée • expansive • fluctuante • instable • attention/concentration • autocritique • capacité d’abstraction • capacité intellectuelle • conscience • cohérence • jugement • logique • mémoire • orientation Surveillance 10. COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES • humeur fluctuante pendant la journée, plus pessimiste en soirée • désorientée dans les trois sphères • a de la difficulté à se concentrer à l’atelier d’ergothérapie, se lève aux 15 minutes • perd constamment sa montre, accuse le personnel de la voler Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 Langage Surveillance • articulation • attitude corporelle • contact visuel • débit • fluidité • niveau de langage • richesse du vocabulaire • silence • ton • optimiste • pessimiste Humeur • mélancolique (thymie) (suite) • morose 10. COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES • débit verbal accéléré avec agitation motrice • ne finit pas ses phrases • discours décousu • bégaie en présence de femmes, langage normal avec les hommes • aucune autocritique sur son suicide, accuse les autres de la forcer à mourir • ton monocorde Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 • ancienne • affective • épisodique (mémoire des évènements) • immédiate • procédurale (mémoire de gestes qui ont été répétés très souvent, comme faire du vélo) • récente • sémantique (mémoire des concepts comme le ciel est bleu) Pensée • association incohérente d’idées • association par assonnances • délire de grandeur • délire de persécution • mutisme • néologismes • pensée concrète Surveillance Mémoire 10. COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES • répète à maintes reprises : « Je suis le Christ » • a nxieuse, se promène de long en large depuis 30 minutes. Se dit effrayée. « Je ne peux pas prendre ma douche, les infirmières vont me tuer ». • utilise des calembours : « Il fait très froid. Je crois que c’est moi. Il boit et c’est à toi ». • ne reconnaît plus ses enfants mais accepte d’être embrassée par eux • parle volontiers de la période de sa vie entre 20 et 30 ans, se dit heureuse de bientôt se marier Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 Perception Relations avec autrui Surveillance • contacts sociaux • dépendance • évitement • isolement • nombreuses • positives • superficielles • utilitaires • hallucinations auditives • hallucinations gustatives • hallucinations olfactives • hallucinations tactiles • hallucinations visuelles • persévération Pensée (suite) 10. COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES • s’isole dans sa chambre, refuse tout contact avec le personnel • noue de nombreux contacts depuis son admission • étendue dans son lit, dit entendre des voix, bonne autocritique face à ses hallucinations auditives, se sent cependant menacée Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 • désir • douleur • éjaculation • érection • excitation • frigidité • identité sexuelle • impuissance • orgasme • rapport sexuel Surveillance • zones intimes (région génitale, fesses, seins, cuisses) Zones d’intimité • zones sociales (mains, bras, épaules, dos) relatives au • zones de consentement (poignets, pieds) • zones vulnérables (visage, cou) toucher Sexualité 10. COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES • se lève brusquement au milieu de l’entrevue quand ses mains effleurent involontairement celles de l’intervenant • résiste aux soins d’hygiène intimes, crie et se débat • se plaint de douleur à l’éjaculation • rapporte une absence de désir sexuel Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 19 : 15Assise sur une chaise, soliloque. 19 : 30 prénom et nom 19 : 00Assise, pleure, avoue qu’elle se sent seule. Maintient une conversation normale pendant quelques minutes puis s’agite de nouveau et refuse tout contact physique : recule lorsque je m’approche pour la réconforter. Répète sans arrêt« je veux m’en aller ». À sa demande, laissée seule dans sa chambre. Signature_____________________________________, inf.aux. 18 : 30Refuse de sortir de sa chambre pour participer aux activités. Accepte cependant de me parler. Entame spontanément la conversation, débit verbal accéléré, discours sans fil conducteur. Utilise à quelques reprises des néologismes. « Paréloto ». Maintient un contact visuel. Hausse le ton subitement, se promène de long en large. À sa demande, laissée seule dans sa chambre. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 10. COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 11 : AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS A. TERMINOLOGIE __________ A Amertume sentiment durable de tristesse mêlée de rancœur, lié à une injustice. Attitude disposition à l’égard de quelque chose ou de quelqu’un. __________ B Bien conforme à un modèle idéal, ce qui possède une valeur morale, ce qui est juste, honnête, bienfaisant. Blâmer juger défavorablement. __________ C Croyance opinion, acceptation d’une chose comme étant vraie. Culpabilité sentiment de se sentir coupable, avoir mauvaise con science. __________ D Détresse spirituelle angoisse, souffrance. __________ E Espoir confiance en l’avenir, expectative. __________ F Foi croyance en une religion ou en un dogme religieux, par une adhésion profonde de l’esprit et du cœur, adhésion qui apporte la certitude et la paix intérieure. 111 __________ I Idéal modèle absolu, parfait. Intimité ce qui relève de la vie privée. __________ J Justice appréciation équitable, reconnaissance et respect des droits et du mérite de chacun. __________ M Mal ce qui ne possède pas de valeur morale, ce qui est injuste, malhonnête, malfaisant, contraire à un modèle idéal. Moralité valeur au point de vue moral, éthique, concernant les mœurs, les habitudes et les règles de conduite admises dans une société. __________ P Prière action de s’adresser à Dieu, à un être surnaturel, communi cation spirituelle avec Dieu. Punition châtiment infligé. __________ R Religion ensemble d’actes destinés à mettre l’Homme en commu nication avec Dieu, reconnaissance par l’homme d’un pouvoir ou d’un principe supérieur, de qui dépend sa destinée. 111 __________ S Spiritualité ensemble des croyances, des exercices qui concernent la vie spirituelle, forme particulière que prennent ces croyances et ces pratiques. Système de valeur ensemble de croyances et d’attitudes de l’indi vidu vis-à-vis de sujets éthiques. __________ T Talmud recueil des enseignements de la tradition juive. __________ Autres 111 111 • communion • dire le chapelet • incantations • messe • pratique religieuse • rites religieux • assiduité religieuse • engagement religieux • comportement • beau, beauté • devoir • idéal • vérité Activités religieuses Attachement religieux Attitude Bien 11. AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS • bonté • honneur • perfection • conduite • dévotion • confession • faire des invocations • méditation • oraison • prière B. SYNONYMES 111 • blâmable • punissable • assentiment • conviction • dogme • piété • Ancien et Nouveau Testament • Coran • Missel • Torah • droiture • honnêteté • intégrité Coupable Croyance Documentation religieuse Justice 11. AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS • équité • impartialité • probité • Bible • Evangile • Talmud • certitude • doctrine • foi • savoir • fautif • répréhensible B. SYNONYMES 111 • affliction • méchanceté • immatérialité Mal Spiritualité 11. AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS • mysticisme • calamité • perversité B. SYNONYMES 111 • colère • marchandage • dépression • acceptation Surveillance • période conventionnelle (morale en fonction du jugement des autres et de la loi) • période post-conventionnelle (principes universels de moralité) • période pré-conventionnelle Stades du (ce sont les besoins personnels développement qui déterminent le bien ou le mal) moral Étapes du deuil • négation 11. AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS • a peur d’être punie si elle refuse la communion • v ole le savon de son voisin, insiste qu’elle en avait besoin et que son voisin est riche, refuse de le rendre • avoue qu’elle a peur de mourir seule • se plaint de l’incompétence du personnel • refuse de parler de son diagnostic de cancer Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 09 : 15Rencontre la diététicienne ; dit se sentir incomprise, et non respectée dans ses rites religieux. 09 : 30Suite à l’insistance d’une préposée à l’alimenter, lui crache au visage. 10 : 00 10 : 30 11 : 00 prénom et nom Signature_____________________________________, inf.aux. Verbalise son apaisement et accepte de proposer des solutions. Visite de l’imam. 08 : 00Refuse de s’alimenter. Explique : « C’est la période du Ramadan : je dois attendre le coucher du soleil ». année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 11. AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 12 : S’OCCUPER EN VUE DE SE RÉALISER A. TERMINOLOGIE __________ D Développement évolution qui assure l’accroissement physique, fonctionnel et/ou intellectuel. __________ E Ennui absence d’intérêt associé à de la tristesse. Épanouissement évolution qui permet d’atteindre la plénitude. Estime de soi opinion favorable sur soi-même. __________ I Impuissance sentiment de pouvoir et de moyens insuffisants. __________ O Occupation activité à laquelle on emploie du temps. __________ P Performance du rôle action d’accomplir son rôle conformément à son titre. __________ R Rôle fonction que l’on remplit, influence que l’on exerce. 111 __________ S Statut position par rapport à la société, situation en regard de dis positions juridiques ou administratives. __________ U Utilité potentiel de satisfaire un besoin, commodité. __________ V Valorisation attitude qui consiste à donner de la valeur, de l’estime. __________ Autres 111 111 • impossibilité • incapacité • s’accomplir • se développer • utiliser son plein potentiel • être absorbé par • être responsable de • remplir les fonctions de • s’affairer • s’employer à • travailler Impuissance Se réaliser S’occuper 12. S’OCCUPER EN VUE DE SE RÉALISER • être en charge de • exercer un rôle • s’adonner à • s’appliquer à • tenir un rôle • vaquer à • s’épanouir • se sentir utile • inaptitude • inefficacité B. SYNONYMES 111 Types de rôle Surveillance Observations • rôle primaire (en fonction de l’âge, du sexe • trouve difficile de devoir demeurer avec ses et du stade de développement) parents en raison de sa maladie • rôle secondaire (permet d’accomplir • a de la difficulté à trouver un sens à sa vie les tâches associées au stade de • pleure fréquemment et s’isole développement, comme être parent) • rôle tertiaire (rôle temporaire librement choisi, comme trésorière d’un club de l’âge d’or) 12. S’OCCUPER EN VUE DE SE RÉALISER C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 17 : 00Participe spontanément aux préparatifs du souper. 17 : 30 prénom et nom 15 : 15Confie : « Au moins, je suis encore utile à quelqu’un ». Signature_____________________________________, inf. aux. 14 : 00Visite son conjoint malade au 4e étage. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 12. S’OCCUPER EN VUE DE SE RÉALISER D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER _________ 111 Notes SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 13 : SE RÉCRÉER A. TERMINOLOGIE __________ D Désintéressement détachement, absence d’intérêt. Désœuvrement état de la personne qui n’exerce pas d’activité précise, qui ne sait pas ou ne veut pas s’occuper. __________ E Ennui absence d’intérêt, sentiment de vide. __________ J Joie satisfaction intense. __________ L Loisir état dans lequel il est loisible, permis à une personne de faire ou de ne pas faire quelque chose. Occupation choisie librement. __________ M Manque d’activités divertissantes restriction et/ou diminution de la capacité d’utiliser avantageusement les moments de loisir. Monotonie uniformité ennuyeuse. Musicothérapie utilisation thérapeutique de la musique. 111 __________ P Participation action d’agir, de faire, de prendre part. Passe-temps divertissement. Passivité soumission, inertie. Plaisir satisfaction. __________ R Récréation moment de détente, divertissement. Retrait action de se replier sur soi comme pour se défendre, se retirer d’un lieu. __________ S Satisfaction plaisir qui résulte de l’accomplissement de ce que l’on désire. Stimulation incitation, excitation qui déclenche une réaction généralement positive. __________ T Tristesse peine, mélancolie. __________ Z Zoothérapie utilisation thérapeutique des animaux. __________ 111 Autres 111 • délassement • divertissement • occupation • récréation • détente • aptitude • disposition • intérêt • préférence • créativité • inspiration • rêverie • apathie • désœuvrement Activités Délassement Goûts Imagination Inactivité 13. SE RÉCRÉER • désintéressement • indolence • fantaisie • invention • centres d’intérêt • inclination • penchant • talent • repos • distraction • loisir • passe-temps B. SYNONYMES 111 • désir • incitation • stimulation • adhésion • concours • coopération • agrément • amusement • bonheur • délectation • gratification • réjouissance Motivation Participation Plaisir • inoccupation • mollesse • passivité Inactivité (suite) 13. SE RÉCRÉER • aise • bien-être • contentement • gaieté • joie • satisfaction • collaboration • contribution • engagement • engagement • sollicitation • léthargie • oisiveté • torpeur B. SYNONYMES 111 • s’amuser • se distraire • s’absorber • s’appliquer Se récréer S’occuper 13. SE RÉCRÉER • s’adonner • se consacrer • se changer les idées B. SYNONYMES 111 Intensité de l’expressivité cognitive, émotive et physique dans les loisirs Surveillance • très basse : détente – solitude – repos – sommeil • moyennement basse : divertissement – radio, télévision – lecture – conversations – jeux – sport comme spectateur – vie mondaine, réceptions • moyenne : épanouissement – jeux intellectuels – visites guidées – participation aux activités organisées – culture artistique – acquisition de connaissances – lecture – sports 13. SE RÉCRÉER • refuse de participer à la sortie planifiée, se dit trop fatiguée • éprouve de la difficulté à choisir une activité de loisir pour se conformer à la prescription médicale • a de la difficulté à se concentrer sur sa lecture, dit se sentir trop anxieuse • visite régulièrement une amie sur l’étage • passe la soirée à la salle communautaire, pose beaucoup de questions à la conférencière Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 Intensité de l’expressivité cognitive, émotive et physique dans les loisirs (suite) Surveillance • moyennement élevée : créativité – discussion, analyse – altruisme, soin des autres – création artistique • très élevée : transcendance sensuelle – danse intense et rythmée – jeux ou sports hautement compétitifs – extase religieuse – activité sexuelle 13. SE RÉCRÉER Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 11 : 30Pierre Tremblay, moniteur, rapporte que la personne n’a fait que quelques exercices, qu’elle a dit ne plus y trouver d’intérêt. 13 : 30Se rend à l’activité musicale, peu souriante, traînant les pieds. Ne respecte pas les consignes, somnole dans son fauteuil. 15 : 00 15 : 30 prénom et nom Signature_____________________________________, inf.aux. e retour à sa chambre, se couche et refuse de planifier la journée de demain D avec l’ergo. ublie de se rendre à son activité de gymnastique. Accepte de s’y rendre avec O stimulation. 10 : 00 année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 13. SE RÉCRÉER D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER SECTION I : LA PERSONNE SOUS-SECTION 14 : APPRENDRE A. TERMINOLOGIE __________ A Acquisition connaissance apprise et intégrée. Apprentissage processus d’acquisition de connaissances. Attention concentration de l’esprit sur quelque chose. __________ C Cognition capacité d’acquérir des connaissances. Compréhension faculté de se faire une idée, de discerner, de saisir, de comprendre. Connaissance information ayant une valeur, une utilité devant être sue. __________ D Déficience intellectuelle incapacité caractérisée par des limita tions significatives du fonctionnement intellectuel et du comporte ment adaptatif. Dyslexie difficulté à lire et à comprendre ce qu’on lit. __________ E Enseignement transmission des connaissances. Expérience connaissance acquise par une longue pratique jointe à l’observation. 111 __________ I Ignorance état de celui ou celle qui ne possède pas de connaissances, qui ne sait pas. Intelligence capacité de comprendre, d’établir des liens. __________ M Mémoire rétention et retour d’information. Motivation stimulation par des facteurs conscients ou inconscients. __________ S Sagesse amalgame de connaissances , de modération et de jugement. Savoir ensemble de connaissances. Savoir-être attitude. Savoir-faire habileté. __________ T Trouble d’apprentissage difficulté dans le processus d’acquisition de connaissances. __________ Autres 111 111 Apprendre 14. APPRENDRE • acquérir des connaissances • découvrir • s’éduquer • s’informer • savoir • connaître • être au courant • s’enrichir • s’instruire • se cultiver B. SYNONYMES 111 Surveillance • anxiété • déficits cognitifs • bruit • débit verbal • complexité de l’information • expériences antérieures • confiance en soi • motivation • fatigue • médication • perception de la pertinence • niveau d’éducation • réceptivité • valeurs et croyances • inconfort Facteurs • douleur influençant l’apprentissage • altérations des organes des sens 14. APPRENDRE • se dit motivée à apprendre la technique d’auto-injection d’insuline • ne s’intéresse pas à sa médication, préfère que l’infirmière s’en charge, se dit trop vieille pour ces nouvelles choses • rapporte qu’elle ne se sent pas encore prête à prendre soin de sa colostomie • pose des questions pertinentes pendant l’enseignement de l’administration des gouttes ophtalmiques Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 10 : 30Enseignement sur l’hypo et l’hyperglycémie. La personne rapporte qu’elle a de la difficulté à accepter son diabète et que l’événement de ce matin est relié à sa colère et non à un manque de connaissances. 12 : 00Mange tout le contenu de son plateau ; glycémie 5.5 mmol/L 13 : 00 prénom et nom 10 : 00Dit se sentir mieux ; glycémie 3 mmol/L. Signature_____________________________________, inf.aux. 09 : 00Pâle, nauséeuse, tremblement des mains, glycémie 2 mmol/L par réflectomètre. Rapporte qu’elle n’a pas mangé mais qu’elle a reçu son insuline à 07 : 00. Concentré de sucre donné + déjeuner riche en glucides et protéines. Mange avec stimulation. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 14. APPRENDRE D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER 111 16 : 45 prénom et nom 16 : 30Prépare et veut s’injecter sa dose d’insuline sous supervision. Hésite à se piquer et l’infirmière doit compléter le geste. Confie : « Je ne sais pas si j’y arriverai un jour ». Entente prise pour demain matin : répétition de la technique. Signature_____________________________________ , inf.aux. 13 : 30Séance d’enseignement sur la préparation et l’administration de l’insuline. Peut nommer les sites d’injection et préparer correctement le mélange des deux insulines. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date 14. APPRENDRE D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER SECTION II : L’ENVIRONNEMENT A. TERMINOLOGIE __________ A Accessibilité qualité d’une entrée, d’un accès. Aération circulation d’air. __________ B Bioterrorisme dispersion atmosphérique ou par voie postale d’agents biologiques pathogènes, tels la variole, la maladie du charbon, etc. __________ C Commodités équipements apportant le confort et l’hygiène. Communauté groupe social dont les membres vivent ensemble. Conditions de vie ensemble des aspects constituant la situation dans laquelle un individu évolue. __________ E Endémie persistance d’une maladie dans une région (manifestation permanente ou périodique). Entourage personnes qui vivent auprès d’autrui. Environnement ensemble des conditions naturelles et culturelles dans lesquelles les êtres vivants se développent. Épidémie propagation subite et rapide d’une maladie contagieuse à un grand nombre de personnes d’une région. Espace vital distance confortable et libre autour de soi. 111 __________ H Humidité quantité d’eau contenue dans l’air. __________ I Intimité espace personnel, espace vital. Isolement situation d’une personne que l’on isole pour la protéger contre différents dangers (microbes, auto-agression, agression contre les autres). __________ L Lucifuge qui craint la lumière, photophobie. Luminosité éclairage, qualité de ce qui est brillant. __________ M Milieu de vie endroit principal auquel se réfère un individu comme étant son chez-soi. __________ O Ordre rangement, organisation. __________ P Pandémie épidémie qui s’étend sur un continent ou plus. __________ S Salubrité caractéristique de ce qui est favorable à la santé des hommes. Sécurité tranquillité d’esprit, assurance. Surveiller s’assurer de, observer, vérifier. 111 __________ T Territorialité zone qu’un individu se réserve et qu’il s’approprie. __________ U Unité fermée unité à l’intérieur de laquelle on peut circuler libre ment mais non à l’extérieur. Unité ouverte unité où l’on peut circuler librement, à l’intérieur comme à l’extérieur. Unité prothétique unité destinée à des personnes atteintes de démence dont l’organisation environnementale favorise un soutien fonctionnel pour compenser les atteintes cognitives. __________ Autres 111 111 • circulation d’air • bourdonnement • tumulte • lumière • cercle • milieu • aise • alentours • milieu • liaison • secret Aération Bruit Clarté Communauté Confort Environnement Intimité SECTION II : ENVIRONNEMENT • privauté • union • environs • proximité • bien-être • encourage • voisinage • luminosité • tapage • vacarme • ventilation B. SYNONYMES 111 • claustration • solitude • chez-soi • foyer • habitation • refuge • arôme • effluve • parfum • senteur • assainissement • endroit • lieu • surface Isolement Maison Odeurs Salubrité Territoire SECTION II : ENVIRONNEMENT • espace • région • zone • hygiène • effluence • émanation • puanteur • demeure • gîte • nid • résidence • quarantaine B. SYNONYMES 111 Types d’intimité Surveillance • intimité de l’évènement – se baigner – méditer • intimité du mode de vie – habitat, maison • intimité de la personnalité – dignité – autonomie SECTION II : L’ENVIRONNEMENT • se fâche lorsque l’on touche à ses bibelots • se plaint du bruit dans l’unité, la nuit • éternue fréquemment depuis la mise en marche de la climatisation Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 19 : 20Urine dans le corridor, dit que la toilette est trop loin ; trajet vers la toilette refait avec le client, chaise d’aisance installée au chevet. 20 : 30Frappe un client qui est assis dans son fauteuil bleu, démontre de plus en plus de comportements de territorialité. 21 : 00Prend sa collation à la salle à manger ; refuse que quiconque s’assoie à sa table. 21 : 30 prénom et nom 19 : 00Accepte de retourner à sa chambre, ne réussit pas à la repérer, renforcement des indices visuels. Signature_____________________________________, inf.aux. 18 : 30Après la visite de son épouse, erre entre les chambres. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date SECTION II : ENVIRONNEMENT D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER _________ 111 Notes SECTION II I: LA FAMILLE A. TERMINOLOGIE __________ C Curatelle régime de protection des personnes jugées inaptes à décider elles-mêmes. __________ D Dyade sous-système composé de deux personnes. Dynamique familiale règles, liens et mouvements dans une famille. __________ F Famille ensemble de personnes qui ont des liens de parenté par le sang ou par alliance (traditionnellement : père, mère et enfants). Famille élargie famille nucléaire à laquelle se greffent d’autres personnes ayant un lien de parenté. Famille étendue indivise ou jointe groupe domestique de gens liés ou non par le sang qui vivent sous un même toit. Famille nucléaire ou conjugale groupe domestique réunissant sous un même toit le père, la mère et les enfants non mariés. Famille recomposée famille conjugale où les enfants sont issus d’une union antérieure de chacun des conjoints. Foyer lieu où habite une famille. Fratrie frères, sœurs. 111 __________ N Noyau familial père, mère, enfants. __________ P Parenté relation de consanguinité ou d’alliance entre les per sonnes. __________ S Statut position dans la famille, dans la société. Supra-système amis, membres du personnel, club social, associa tion, collègues au travail, équipe sportive. __________ T Tradition manière d’agir ou de penser transmise de génération en génération. Tuteur, tutrice personne chargée de surveiller les intérêts d’un mineur ou d’un majeur inapte, placé sous le régime de la tutelle. __________ Autres 111 111 Famille SECTION III : LA FAMILLE • couple avec enfants • ménage • réseau de soutien • maisonnée • parenté B. SYNONYMES 111 Évènements importants ayant un impact sur la famille Surveillance • naissance • décès • perte d’emploi • déménagement • hébergement • maladie • hospitalisation • difficultés financières • départ des enfants • séparation des conjoints • divorce • suicide SECTION III : LA FAMILLE • exprime des difficultés à assumer un rôle de père auprès des enfants de sa nouvelle conjointe • se dit incapable de partager avec sa famille sa peine, suite au suicide de son fils • souligne sa difficulté à accepter le départ de sa fille Observations C. SURVEILLANCE ET OBSERVATIONS PARTICULIÈRES 111 10 : 40Conjoint exprime son désespoir devant son impuissance et commence à parler d’hébergement. Dit recevoir du soutien de ses trois enfants qui les visitent à tour de rôle tous les jours. 11 : 40 prénom et nom 10 : 15Sa femme très désorganisée, parle fort, gesticule, marmonne des mots incompréhensibles. Refuse les soins d’hygiène. Signature_____________________________________, inf.aux. 10 : 00Conjoint taciturne à mon arrivée, refuse le contact visuel. année/mois/jour Notes d’observation Heure Date SECTION III : LA FAMILLE D. EXEMPLE DE RÉDACTION D’UNE NOTE AU DOSSIER _________ 111 Notes BIBLIOGRAPHIE BÉNAC, H. Dictionnaire des synonymes. Paris : St Germain. (1982). BERGER, L. & MAILLOUX-POIRIER, D. Personnes âgées, une approche globale. Montréal : Éditions Études Vivantes. (1989). BERTRAND DU CHAZAUD, H. Dictionnaire des synonymes et des contraires. Paris : Dico robert. (1998). BRASSARD, Y. Apprendre à rédiger des notes d’observation au dossier. Montréal : Loze-Dion. (1995). BRUNNER, L.S. & SUDDARTH, D. S. Soins infirmiers : médecine et chirurgie. Ottawa : ERPI. (1994). CARPENITO, J. Plans de soins et dossiers infirmiers. Paris : De Boeck Université. (1997). CSST Secourisme en milieu de travail,. Québec : Héritage Inc. (1995). DEGLIN, J.H., VALLERAND, A.H. Guide des médicaments. Canada : ERPI. (1995). ERSOLE, E. & HESS, P. Torward healthy aging. Toronto : Mosby. (1985). GARNIER, M., DELAMARRE J. Dictionnaire des termes de médecine. Paris : Maloine. (1992). GUILLOTON’ N. & CAJOLET-LAGANIÈRE’ H. Le français au bureau. Québec : Les publications du Québec. (1996). HENDERSON, V. Principes fondamentaux des soins infirmiers. Montréal : Association des infirmières et des infirmiers de la province de Québec. (1991). KOZIER ET ERB. Soins infirmiers. Une approche globale. Montréal : ERPI. (1982). LAROUSSE MÉDICAL ILLUSTRÉ Paris : Larousse. (1957). LE NOUVEAU PETIT ROBERT Paris. (1997). LE PETIT LAROUSSE ILLUSTRÉ Paris : Larousse. (2004). 111 BIBLIOGRAPHIE (suite) LE PETIT LAROUSSE 100e édition Paris : Larousse. (2005). MC FARLANDE, G.K. & MC FARLANDE, E.A. Traité du diagnostic infirmier. St-Louis : Mosby. (1995). MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX Le protocole d’immunisation du Québec. Québec : Gouvernement du Québec. (2004). MULTI DICTIONNAIRE DE LA LANGUE FRANÇAISE Montréal : Québec Amérique. (1997). POIRIER, C., MERCIER, L. & VERRAULT, C. Dictionnaire du français plus. Québec : CEC. (1987). POTTER, P. & PERRY, A. Soins infirmiers : théorie et pratique. Québec : ERPI. (1990). RIOPELLE, L., GRONDIN, L. & PHANEUF, L. Répertoire des diagnostics infirmiers selon le modèle de Virginia Henderson. Montréal : McGraw-Hill. (1986). ST-GERMAIN, D. Notes au dossier. Montréal : ERPI. (2001). TARDIF’ G., FONTAINE’J. & SAINT-GERMAIN’ J. Le grand druide des synonymes.Montréal : Éditions Québec Amérique. (2002). TAYLOR, C.M., & CRESS S.S. Diagnostics infirmiers, guide pour le plan de soins. Paris : Maloine. (1998) WRIGHT, L. & LEAHEY, M. L’infirmière et la famille. Montréal : ERPI. (1995). 111 ANNEXE I : ABRÉVIATIONS COURANTES ___ A caps. capsule Abd. abdomen chol. cholestérol A.C. avant les repas CMV cytomégalovirus AVCaccident vasculaire cérébral co. ou comp. comprimé ad cm centimètre coll. collyre jusqu’à ad lib. à volonté AM avant-midi amp. ampoule A.V.Q.activités de la vie quotidienne ___ D décub. décubitus dépt département diabète a.d. oreille droite diab. a.s. oreille gauche a.u. les deux oreilles diag. ou Dx diagnostic abd.abdomen, abdominal ___ B b.i.d. ___ die une fois par jour dr. droit ___ deux fois par jour C c avec cal calorie E elix. élixir Eq équivalent ex. exemple ext. externe Note : Les professionnelles de la santé doivent en tout temps se référer aux abréviations acceptées dans leur établissement. 111 ANNEXE I : ABRÉVIATIONS COURANTES ___ F H2O F.I.D.fosse iliaque droite F.I.G.fosse iliaque gauche F.S. formule sanguine Fx fracture F.R.fréquence respiratoire ___ G G. ou gche gauche eau H.S. ou h.s. au coucher Ht ___ hématocrite I id. la même chose i.d. dans la journée i.e. c’est-à-dire I/E ou ing./exc.ingesta/excréta inj. injection ing. inguinal I/R intra-rectal g gramme gluc. glucose gtte goutte gél. gélule irr. ou irrég. irrégulier glyc. glycémie IV intraveineux instill. instillation ___ 111 H inhal. inhalation h heure IM intramusculaire HAIV yperalimentation h intraveineuse irrig. irrigation Hb. hémoglobine ANNEXE I : ABRÉVIATIONS COURANTES ___ J j ___ jour K K potassium kg kilogramme KClchlorure de potassium ___ med. médicament mEq milliéquivalent mg milligramme M.I. ou M. Inf. membre inférieur mict. miction ml millilitre M.S. ou M.supmembre supérieur mmol millimole L L litre min minute labo. laboratoire min. minimum lat. latéral lav. lavement mtsmaladies transmises sexuellement liq. liquide loc. local(e) ___ M ___ N Na sodium nég. négatif m mètre neuro. neurologie max. maximum NTG ou nitro. nitroglycérine masc. ou m. masculin Nb ou nombre nbre 111 ANNEXE I : ABRÉVIATIONS COURANTES NPO nil per os P.A.pression artérielle pans. ___ O O2 patho. pathologie oxygène p.c. après les repas o.d. ou O.D. œil droit Pd. poids OAPœdème aigu du poumon O.M.I.œdème membres inférieurs O.M.S. œ dème membres supérieurs ong. onguent opht. ophtalmologie per os ou p.o. par la bouche pharm. pharmacie physio. physiothérapie pil. pilule PM après-midi post.-op ou postop. après l’opération O.R.L.oto-rhinolaryngologie pré.-op ou préop. avant l’opération Ortho. orthopédie p.r.n. ou PRN au besoin o.s. ou O.S. œil gauche ou. ou O.U. les deux yeux ___ psy. pouls psychiatrie psycho. psychologie PERL upilles égales p et réactives à la lumière pt patient P P. ou pls 111 pansement pulm. pulmonaire ANNEXE I : ABRÉVIATIONS COURANTES préméd. prémédication quant. quantité p. ex. qqch. ___ par exemple Q q.d ___ tous les jours q. 2 d.tous les deux jours q. h. toutes les heures q. 4 h.toutes les quatre heures q.i.d.quatre fois par jour Q.I.Dquadrant inférieur droit Q.I.G.quadrant inférieur gauche qq. quelques Q.S.D.quadrant supérieur droit Q.S.G.quadrant supérieur gauche Q.S.E.D.quadrant supéro-externe droit Q.S.E.G.quadrant supéro-externe gauche quelque chose R R. ou rect. rectale R.A.S. rien à signaler R.C.R.réanimation cardio-respiratoire rég. régulier resp. respiratoire rot.ext. rotation externe rot.int. rotation interne RX radiographie R respiration REM(rapid eye movement) mouvements ocu laires rapides ___ s S seconde SC ou s/c sous-cutané 111 ANNEXE I : ABRÉVIATIONS COURANTES sic. tel que prescrit toil. toilette sir. sirop top. topique S.L. sublingual tot. total S.N.signes neu rologiques stat immédiatement supp. suppositoire susp. suspension S.V. signes vitaux sympt. symptômes ___ T T° température T°A. t empérature axillaire ou B. ou buccale ou R ou rectale 111 TA tension artérielle tab. tablette T.B. tuberculose tél. téléphone t.i.d. 3 fois par jour tjrs toujours trachéo.trachéotomie trait. ou Tx traitement tube N.G. tube nasogastrique top. ___ topique U U unité ulc. ulcère urg. urgence ung. onguent ___ V vit. vitamine vol. volume vomiss. vomissements V.R. voies respiratoires 111 Douleur rétrosternale # ↓ RAARhumatisme articulaire aigu MPOCMaladie pulmonaire ob structive chronique TVOTenir veine ouverte TCCTraumatisme cérébrocrânien Maladie d’ Alzheimer MA T.P.R.Température, pulsation, respiration IVRSInfection des voies respiratoires supérieures Hypertension artérielle HTA < ≤ ∅ = ↑ ompe pour contrôle P analgésique ≅ PCA HAIVHyper alimentation intra veineuse Garder veine ouverte Ψ OAPŒdème aigu du poumon Rien, sans Inférieur à Inférieur à Égal Diminué Chiffre, nombre Augmenté Approximatif Psychisme VIHVirus d’immunodéficience humaine. MTSMaladie transmise sexuellement PERLAPupilles égales et réagissant à la lumière et à l’accommodation GVO DEGDétérioration de l’état général DRS ATCD Antécédents ACRONYMES, SIGLES ET SYMBOLES ANNEXE II 111 Sexe masculin Sexe féminin ? ! > ≥ ≠ Χ Nombre de fois Différent de Supérieur ou égal à Supérieur à Plus ou moins ± ACRONYMES, SIGLES ET SYMBOLES ANNEXE II 111 ? ! Total Faible risque Risque modéré Bicarbonate Chlorure Sodium Potassium Cholestérol Electrolytes 3,5 – 5,0 mmol/L 135 – 147 mmol/L 98 – 106 mmol/L 21 – 32 mmol/L > 6,2 mmol/L 5,2 à 6,2 mmol/L < 5,2 mmol/L 50 – 90 u mol/L 70 – 120 u mol/L 2,18 – 2,58 mmol/L Calcium Créatinine 2 à 18 u mol/L Bilirubine total VALEURS DE RÉFÉRENCES ANNEXE III 111 4 – 10 x 10 9 n/L 0,5 – 1,5 mmol/L 130 – 400 x 10 9 n/L 1 1 – 9 min. Lithium Plaquettes Ratio international normalisé (RIN) Saignement (temps) 123 – 157 g/L ! Leucocytes 139 – 174 g/L ? Hémoglobine 14 – 32 u mol/L 3,3 – 5,8 mmol/L ?! Glucose Fer VALEURS DE RÉFÉRENCES ANNEXE III 111 < 6.5 m U/L 2,5 – 8,0 mmol/L 64 – 155 nmol/L < 2.20 nmol/L TSH Urée T4 Triglycérides VALEURS DE RÉFÉRENCES ANNEXE III _________ 111 Notes 111 Acel-P d4 D50 d2T5 D30CT10 ACEL-IMMUNE DT Coq Tétracoq Coqueluche Diphtérie Diphtérie et tétanos D iphtérie, coqueluche D iphtérie, coqueluche, tétanos et poliomyélite et tétanos Noms commerciaux Antigène MALADIES INFECTIEUSES ET VACCINS ASSOCIÉS (liste non exhaustive) ANNEXE IV 111 TETRAMUNE Quadracel (1998- ) Pentavax PENTACOQ d2T5 – Polio d25T5 - Polio Comvax D iphtérie, coqueluche, tétanos et hæmophilus influenzæ de type b Diphtérie, coqueluche, tétanos, poliomyélite et hæmophilus influenzæ de type b Diphtérie, tétanos et poliomyélite Hépatite B et Hæmophilus influenzæ de type b Noms commerciaux Antigène MALADIES INFECTIEUSES ET VACCINS ASSOCIÉS (liste non exhaustive) ANNEXE IV 111 Noms commerciaux IMOVAX Polio Orimune Poliovax Sabin Salk T5 T10 TETAVAX Act -HiB Heptavax (1983-1987) Recombivax HB Engerix-B Havrix (720, 720 junior, 1440) Antigène Poliomyélite Tétanos Hæmophilus influenzæ de type b (Hib) Hépatite B Hépatite A MALADIES INFECTIEUSES ET VACCINS ASSOCIÉS (liste non exhaustive) ANNEXE IV 111 Twinrix (1998- ) Fluviral Vaxigrip Fluad (2001- ) Pneumovax Pneumo 23 Vivotif Berna L TYPHIM Vi Attenuvax (1970-1983) Connaught monovalent (1967-1970) Lirugen (1965-1973) Pfizer-vax-Measles-K (1964-1967) Rimevax (1986-1997) Robeovax (1963-1970) Hépatites A et B Influenza Pneumocoque Typhoïde Rougeole Noms commerciaux Antigène MALADIES INFECTIEUSES ET VACCINS ASSOCIÉS (liste non exhaustive) ANNEXE IV 111 Cendevax (1968-1978) Meruvax (1970-1979) Meruvax II (1979-1985) Rubella Virus Vaccine (1985-1998) Mumpsvax M-R- Vax (1972-1977) Moru-Viraten (1996-2001) MMR (1972-1979) MMR II Priorix Trivirix (1986-1988) Varivax II Varilrix (2002- ) Rubéole Oreillons Rougeole et rubéole Rougeole, rubéole et oreillons (RRO) Varicelle Source : Protocole d’immunisation du Québec - PiQ. (2004) Chapitre 3 : Programmes, noms commerciaux des vaccins – Avril. Pages 50 à 65. Noms commerciaux Antigène MALADIES INFECTIEUSES ET VACCINS ASSOCIÉS (liste non exhaustive) ANNEXE IV _________ 111 Notes ANNEXE V : ABRÉVIATIONS COURANTES (ÉPREUVES DE DIAGNOSTIC) ___ A Ag HBS antigènes de l’hépatite B Anti HBS anticorps de l’hépatite B Anti-HCV anticorps de l’hépatite C AST transaminase ___ C CK créatine - kinase ___ D DCA décompte, culture et antibiogramme des urines ___ E Echo échographie ___ F FSC formule sanguine complète ___ G GGT Gamma-glutamyltransférase ___ H Hb hémoglobine HGH hormone de croissance Ht hématocrite ___ I IgA, G, M immunoglobulines Ions sodium (Na), potassium (K), chlore (Cl) ECG électrocardiogramme EEG électrœncéphalogramme Note : Les abréviations des épreuves de diagnostic peuvent variées d’un établissement à l’autre. 111 ANNEXE V : ABRÉVIATIONS COURANTES (ÉPREUVES DE DIAGNOSTIC) ___ L T LCR liquide céphalo-rachidien TCA temps de céphaline LDH lacticodéshydrogénase TORCH toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus et herpès ___ P TSH thyréostimuline PFA analyse de la fonction plaquettaire ___ PTH parathormone VRS virus respiratoire syncytial ___ R RIN ratio international normalisé ___ S SED sédimentation SMU sommaire, microscopie des urines (biochimie) 111 ___ V ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS ___ A Akinésie 51 A.C. 173 Albuminurie 37 Abduction 51 Alignement corporel 51 Abrasion 87 Allergie alimentaire 29 Absorption 23 Aménorrhée 37 Abus 112 Amertume 129 Accessibilité 157 Amitié 115 Achalasie 23 Amnésie 115, 121 Acides aminés 23 Amplitude 11, 51 Acouphène 115 Anabolisme 23 Acquisition 151 Angiome 87 Activités 145, 173 Anhédonie 115 Acuité sensorielle 115 Ankyloglosse 115 Adduction 51 Ankylose 51 Adipsie 23 Anorexie 23 Aération 157, 160 Anoxie 11 Aérophagie 23 Antécédents 179 Aérosol thérapie 11 Anthelminthique 43 Affect 115 Anticorps 101, 191 Agnosie 115 Antigène 101, 191 Akathisie 51 Anurie 37 111 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Anxiété 101, 104 Attitude 129, 132 Anxiété (signes) 109, 110 Audimutité 115 Aphasie 115 Audition 121 Aphasie de Broca 115 Auscultation 11 Aphasie de réception 115 Automutilation 101 Aphasie de Wernicke 115 Autonomie 57, 58, 74 Aphasie motrice 115 Avaler 24 Aphémie 115 111 B Aphonie 115 ___ Apnée 11 Bactérie 101 Appétit 23 Bactériurie 37 Apprendre 153 Ballonnement 37 Apprentissage 151, 152, 154 Barrière linguistique 116 Asphyxie 11 Bas 71 Ataxie 51 Bégaiement 116 Atélectasie 11 Belligérant 101 Atonie 51 Bien 129, 132 Atrophie musculaire 51 Bioterrorisme 157 Attachement religieux 132 Blâmer 129 Attelle 51 Boire 25, 27, 32 Attention 151 Bol alimentaire 23 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Bourbillon 87 Cheyne-Stokes 12, 48 Bradycardie 51 Choc 30 Bradypnée 11, 19 Chocolat 29 Bredouillement 116 Cholagogue 37 Bronchodilatateur 11 Cholécystographie 37 Bronchopneumopathie 11 Chutes 108, 109 Bronchoscopie 11 Chyle 23 Bruit 11, 12, 14, 15, 17, 46, 50, 154, 160, 162 Chyme 23 Bucco-dentaire 94, 95 ___ C Calcul 40, 43 Calembour 116 Catabolisme 23 Cathartique 37, 43 Cicatrice 87 Cicatrisation 87, 90 Circadien 61, 62, 63 Circulation périphérique 58 Circumduction 51 Cisaillement 87 Clarté 160 Cauchemar 61, 63 Classification des plaies 97, 98 Cécité 116 Claudication 51 Chaud (avoir) 79, 80 Climat 77 Chaussette 71 Cognition 151 Chaussure 71, 76 Cohérence 116 Chemise 72 Coliques abdominales 37, 43 111 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Colonoscopie 37 Coproculture 37 Colostomie 48 Cor 87 Commodité 157 Coupable 133 Communauté 157, 160 Coup de chaleur 77, 82 Communication 116 Couperose 87, 91 Communiquer 117, 120 Crampe 52 Compréhension 151 Crampe abdominale 37 Conditions de vie 157 Crépitation 12 Conduction 77 Crevasse 87 Conduite sociale 121 Confort 160 Confusion 116 Connaissance 151 Constipation 37 Constitution 52 Contention 101 Contracture 52 Contre-poids 52 Contusion 87 Convexion 77 Convulsion 52 Coordination 56 111 Crise néphrétique 43 Croup 12 Croûte 87 Croyance 129 Crustacés 29 Culpabilité 129 Curatelle 165 Cyanose 12 Cycle veille-éveil 61 Cyphose 52 Cystite 37 Cystostomie 48 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS ___ D Deuil 101, 135 Danger 104, 108 Développement 135, 137 Débit verbal 116 Dévêtir 72 Débridement 87 Dévorer 27 Défécation 38 Diabétique 13 Déficience intellectuelle 151 Dialogue 116 Déglutition 24, 31 Dialyse 38 Délassement 145 Diaphorèse 30, 36, 38, 44, 77, 80, 88 Démence 116, 121 Déperdition de chaleur 80 Dépression 101, 104, 105 Dépression (signes) 110 Derme 87 Désaltérer 27 Déshydratation 24, 32, 38 Désinfection 88 Désintéressement 143 Désœuvrement 143, 145 Détérioration de l’état général 179 Détresse spirituelle 129 Diarrhée 38 Diète 31 Digestion 24 Diphtérie 12, 185, 186 Discordance 116 Diurétique 38 Documentation 133 Douleur (signes) 110, 111 Douleur 101, 105, 179 Drainage postural 12 Dyade 165 Dynamique familiale 165 111 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Dysarthrie 116 Electrolyte 24, 181 Dyskinésie 52 Émotion 122 Dyslalie 116 Encoprésie 38 Dyslexie 151 Endémie 157 Dyslogie 116 Endormissement 61 Dysménorrhée 38 Engelure 77 Dyspepsie 24 Engourdissement 52 Dysphagie 24 Ennui 137, 143 Dysphasie pragmatique 116 Enseignement 151 Dysphasie sémantique 116 Entérale 24 Dysphémie 117 Entérite 38 Dysphorie 117 Entérostomie 38 Dyspnée 12, 16, 17 Entorse 52 Dystrophie 52 Entourage 157 Dysurie 38 Énurésie 38 Environnement 157, 160 ___ 111 E Épanouissement 137 Ecchymose 88 Épidémie 157 Échange 117 Épiderme 88 Écholalie 117 Épreinte 38 Élasticité 88 Épuisement 61, 77, 82 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Équilibre hydrique 32 Expression 117 Éructation 24 Exsudat 88, 92, 94 Érythème 88 Extension 52 Escarre 88 F Escarre de décubitus 52 ___ Espace vital 157 Faim 24, 31 Espoir 129 Famille 165, 167, 168 Estime de soi 102, 105, 137 Famille élargie 165 Étapes du deuil 135 Famille étendue indivise ou jointe 165 État de la peau 96 État nutritionnel 33 Famille nucléaire ou conjugale 165 Eupnée 12 Famille recomposée 165 Évaporation 77 Fatigue 61 Excoriation 88 Fébrile 77 Excréta 38, 174 Fécalome 39 Exercice actif 52 Fèces 39, 43 Exercice passif 52 Fibre 71 Exercice physique 52 Fièvre 77 Expectoration 12, 16, 18 Fièvre récurrente 78 Expérience 151 Fissure 88 Expiration 12 Fistule 88 111 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Flaccidité 52 Gelure 78 Flatulence 39, 43 Gerçure 88 Flatuosité 24 Glande sébacée 88 Flexion 52 Glande sudoripare 78, 88 Foi 129 Globe vésical 39 Fonctions cognitives 123 Glucide 24 Foyer 165 Glycosurie 39 Fracture 52, 174 Gonflement 24 Fratrie 165 H Friction 88 ___ Frisson 78, 80 Habillement 71 Froid (avoir) 80 HAIV 174, 179 Frottement 88 Hématurie 39 Hémiplégie 53 ___ 222 G Hémoptysie 13 Garder veine ouverte 179 Hémorragie intestinale 39 Gargouillement 12 Hémothorax 13 Gastro-entérite 39 Hippocratisme digital 13 Gastroscopie 39 Hoquet 24 Gastrostomie 39 Humeur 123, 124 Gavage 24 Humidité 158 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Hygiène 89, 94, 95 Hypothermie provoquée 78 Hyperactivité 53 Hypoxémie 13 Hyperalimentation 24, 174 Hypoxie 13 Hyperesthésie 117 I Hyperextension 53 ___ Hyperglycémie 35 Ictère 89 Hyperpnée 13, 19 Idéal 130 Hyperpyrexie 78 Ignorance 152 Hypersomnie 61 Image corporelle 89 Hypertension 53, 179 Imagination 145 Hyperthermie 78, 83 Immobilité 53, 56 Hypertrophie musculaire 53 Immunité 102 Hyperventilation 13 Hypnotique 61 Hypocapnie 13 Hypoderme 89 Hypœsthésie 117 Hypoglycémie 35 Hypotension 53 Hypotension orthostatique 53, 109 Hypothermie 78, 83 Immunité active 102 Immunité naturelle 102 Immunité passive 102 Immunité spontanée 102 Impuissance 137, 139 Inactivité 145, 146 Inappétence 25 Inconfort 63 Incontinence 45 Incontinence de stress 39 222 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS K Incontinence urinaire 39, 45 ___ Incoordination 53 Kussmaul 13 Infection 102, 179 ___ Inflammation 89 Langage non verbal 117, 124 Ingesta 25 Langage verbal 117 Inhalation 13, 174 Laryngospasme 14 Insomnie 61 Lassitude 61, 63 Inspiration 13 Lavement 40, 175 Intégrité sensorielle 117 Laxatif 40, 43 Intelligence 152 Lecture labiale 117 Intercostal 13 Lentigo 89 Intertrigo 89 Lésion primaire 89 Intimité 127, 130, 158, 160, 162 Léthargie 61 Intubation 13 Libido 117 Irradiation 102 Lipide 25 Irritation 89 Lipothymie 53 Isolement 158, 161 Liquide 175, 192 ___ J Joie 143 Justice 130, 133 222 L Infection nosocomiale 102 Lithiase urinaire 40 Logorrhée 117 Loisir 143, 148 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Lordose 53 Ménorragie 40 Lucifuge 158 Message 118 Lumière 176, 179 Météorisme 40 Luminosité 158 Métrorragie 40 Lunule 89 Miction 40, 44, 175 Luxation 53 Miction impérieuse 40 Milieu de vie 158 ___ M Mobilité 53 Macule 89, 96 Monologue 118 Maison 161 Moralité 130 Mal 130, 134 Morosité 118 Maladie d’Alzheimer 179 Motivation 146, 152 Maladie pulmonaire 179 Mouvement 53, 56 Maladie transmise sexuellement 179 Mucoïde 14 Malpropreté 89 Manger 27 Manque d’activités 143 Mucolytique 14 Mucus 16 Musicothérapie 143 Mutisme 118 Mécanique corporelle 53 Mécanisme de défense 102 ___ Mémoire 118, 125, 152 Nævus 89 Ménarche 40 Nævus pigmentaire 89 N 222 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Narcolepsie 62 Occuper (s’) 139, 147 Nausée 25, 27, 32 Odeurs 161 Nébuliseur 14, 16 Œdème 14, 58, 84, 85, 90, 176 Nécrose 89 Œdème à godet 90 Négligence 102, 105 Œdème aigu du poumon 176, 179 Néologisme 118 Nettoyage 89 Neurologique 111, 112, 178 Nodule 89 Non-observance 102 Normalité 84 Nosocomiale 102 Noyau familial 166 NPO 176 Nutriment 25 Nycturie 40 ___ O OAP 14, 176, 179 Obstruction des voies respiratoires 33 Occupation 137 222 Oligo-élément 25 Oligurie 40 Onyxis 90 Opsiurie 40 Ordre 158 Orthèse 54 Orthopnée 14 Oxygénothérapie 14 Oxymétrie 14 ___ P p.c. 176 p.o. 176 Pandémie 158 Pansement 96, 97, 176 Papule 90 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Paralysie 54 Picotement 54 Paraplégie 54 Pigmentation 90 Parenté 166 Pilo-érection 78 Parentérale 25 Pivot 54 Parole 118 Plaie 90, 92, 97, 98 Participation 144, 146 Plaisir 144, 146 Passe-temps 144 Plâtre 58 Passivité 144 Plénitude 41 Pédiculose 90 Pneumothorax 14 Pensée 125, 126 Points de pression 90 Perception 118, 126 Pollakiurie 41 Performance du rôle 137 Pollution 103 Péristaltisme 41 Polydipsie 25 Perte de l’image de soi 103 Polyphagie 25 Pétéchie 90 Polyphasique 62 Peur 103, 105 Polypnée 14 Phanères 90 Polyurie 41 Phases de la cicatrisation de la plaie 90 Pompe pour contrôle analgésique 179 Phlyctène 90, 92 Position 14, 56 Physiothérapie 54, 176 Position dorsale 54 222 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Position Fowler 54 Protéinurie 41 Position génu-pectorale 54 Prothèse 54 Position Sims 54 Prurit 90 Position Trendelenburg 54 Pudeur 71 Posture 54 Pulsation 54 Prandial 25 Punition 130 Presbyacousie 118 Purpura 90 Pression artérielle 54, 176 Pustule 90 Pression diastolique 54 Pyrexie 78 Pression différentielle 54 Pyrosis 25 Pression systolique 54 Pyurie 41 Pression veineuse 54 ___ Privation sensorielle 118 Quadriplégie 55 Problème iatrogénique 103 Qualité 65, 66, 75 Prolapsus 41, 44 Pronation 54 Prophylaxie 103 Propreté 90, 98 Prostration 118 Protéine 25 222 Q Prière 130 ___ R Radiation 78 Râle 14 Réaction extrapyramidale 57 Réaliser (se) 139 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Réceptivité 118 Rêve 62 Récréation 144 Rhumatisme articulaire aiguë 91 Récréer (se) 147 Rectocèle 41 Rectoscopie 41 Réflexe 55 Relations 126 Religion 130 Repas 27 Repos 62, 63 Résidu vésical 41 Résistance 90 Respiration 19, 177, 179 Respiration haletante 14 Respiration profonde 15 Respiration sifflante 15 Respiration superficielle 15 Rétention urinaire 41 Retrait 144 Rétroaction 118 Rétropulsion 55 Rituel du sommeil 62 Rôle 137, 140 Rosacée 91 Rotation 55, 177 Rougeur 90, 92 Rythme 55, 62, 63 ___ S Sagesse 152 Salade de mots 119 Salubrité 158, 161 Satiété 25 Satisfaction 144 Saturation 15 Savoir 152 Savoir-être 152 Savoir-faire 152 Scoliose 55 Sécurité 103, 106, 158 222 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Selles 46 Spiritualité 131, 134 Sexualité 119, 127 Spirométrie 15 Sialorrhée 25 Squame 91 Sieste 62 Stade 48, 67, 68, 91, 135 Signes d’anxiété 109, 110 Statut 138, 166 SMU 192 Stéatomérie 91 Socialisation 119 Stéréotype 119 Soif 25 Stertor 15 Soliloque 119 Stertoreuse 15 Solitude 103, 106 Stimulation 144 Sommeil 62, 63, 65, 67, 68 Stimulus 119 Sommeil (cycle) 65 Stomie 48 Sommeil (signes de privation) 66, 67 Strangurie 41 Sommeil (stades) 67, 68 Sommeil paradoxal 62 Somnambulisme 62 Somnifère 64 Sonde 47 Soupir 15 Sous-vêtement 72 Spasme 55 222 Succion 15, 16 Succionner 16 Supination 55 Supra-système 166 Surdité 119 Surmenage 103 Surveiller 158 Système de valeur 131 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS ___ T Thoracentèse 15 Tachycardie 55 Thymie 119, 123, 124 Talmud 131 Tic 55 Tartre 91 Tonus musculaire 55 Tégument 91 Torticolis 55 Télangiectasie 91 Toucher 120, 127 Température corporelle 79, 80 Tousser 16 Ténesme 42 Tenir veine ouverte 179 Terreux 15 Territoire 161 Territorialité 119, 159 Texture cutanée 91 Thermique 79 Thermo sensibilité 79 Thermogenèse 79 Thermolyse 79 Thermophobie 79 Thermorécepteur 79 Thermorégulation 79 Toux 15, 20 Trachéotomie 15, 178 Tradition 166 Transfert de poids 55 Transpiration 44, 75, 91 Transpirer 81 Trauma 55, 103, 106 Traumatisme 55, 179 Traumatisme cérébro-crânien 179 Tremblement 55, 78, 80, 110, 155 Tristesse 144 Trouble d’apprentissage 152 Turbidité 42 222 ANNEXE VI : INDEX DES TERMES UTILISÉS Turgescence 91, 92 Vésicule 91 Turgor 42 Vessie neurogène 42 Tuteur (tutrice) 166 Vêtement 71, 72, 74 Tympanisme 26 Vêtir 73 Violence 103, 106, 107 ___ U Virus 103, 179, 189, 192 Unité fermée 159 Vitamine 26, 178 Unité ouverte 159 Vitamine hydrosoluble 26 Unité prothétique 159 Vitamine liposoluble 26 Urée 42, 183 Vitiligo 91 Urémie 42 Vomir 27 Urémique 48 Vomissement 26, 28, 34 Urétérostomie 48 Vomitif 28 Urine 49 Vomiturition 26 Urobilinogène 42 Z Urobilirubine 42 ___ Utilité 138 Zézaiement 119 Zones d’intimité 127 ___ V Vaccination 103 Valorisation 138 Venturi masque 15 222 Zoothérapie 144 _________ Notes 222 _________ 222 Notes _________ Notes 222 _________ 222 Notes
