La protection solaire s`appuie sur la science
Transcription
La protection solaire s`appuie sur la science
Place aux questions La protection solaire s’appuie sur la science Tous les patients diabétiques devraient-ils avoir une protection cardiovasculaire en prenant de l’aspirine ? Texte rédigé par Mélanie Lauzon, B. Pharm. Texte original soumis le 22 février 2012. Texte final remis le 19 mars 2012. Révisé par : Noura A. Shahid, B. Pharm., et Geneviève Duperron, B. Pharm. stabilisateur oxybenzone avobenzone Recommandez l’écran solaire NEUTROGENA® avec HELIOPLEX® pour une protection UVA/UVB photostable à large spectre. 2,0 ULTRA SHEER® Sec au toucher, FPS 701 1,8 Absorbance 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 UVB UVA Départ 10 joules 20 joules 30 joules 50 joules† 0,0 290 300 310 320 330 340 350 360 370 380 390 400 Longueur d’onde (nm) 1. Données internes. Johnson & Johnson Inc., Neutrogena. † Conditions de laboratoire simulant une exposition au soleil de midi pendant 5 heures. SCIENCE et OBSERVANCE Les complications cardiovasculaires, telles que l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque et l’ischémie myocardique chronique, sont répandues chez les patients atteints de diabète1-4. En effet, ils sont de deux à quatre fois plus susceptibles d’avoir des problèmes cardiovasculaires que des patients non diabétiques d’âge et de sexe comparables2,3. Il peut en résulter une diminution de la qualité de vie, ainsi qu’une invalidité importante et, parfois, une mort prématurée1. La communauté scientifique s’est donc penchée sur l’intérêt de définir une façon de diminuer ce risque cardiovasculaire associé à un haut taux de mortalité1,2. Sachant aussi que le diabète est une pathologie associée à des changements prothrombotiques, tels qu’une élévation du taux de thrombine et une hyperactivité plaquettaire menant à une hypercoagulabilité qui amplifie le risque cardiovasculaire, l’effica- cité d’un traitement antiplaquettaire par l’aspirine a été évaluée1-4. Mais peut-on l’utiliser en prévention chez tous les patients diabétiques ? Les bénéfices de l’utilisation de l’aspirine en prévention secondaire, c’est-à-dire chez un patient ayant déjà eu un événement cardiaque par le passé, sont bien établis dans la littérature scientifique et son usage, recommandé1-4. Par contre, pour ce qui est de la prévention primaire, c’està-dire une prévention chez un patient n’ayant pas d’antécédents cardiovasculaires, l’aspirine n’a pas démontré de bénéfices significatifs et son utilisation dans ces conditions demeure très controversée1-4. Les études et méta-analyses suggèrent que l’aspirine réduirait modestement le risque cardiovasculaire2. Compte tenu des risques non négligeables de saignements liés à l’utilisation à long terme de l’aspirine et à ses bénéfices douteux, il serait préférable d’éviter de mettre tous les patients diabétiques sous aspirine en prévention primaire1-4. Précédemment, on pensait que tous les patients diabétiques bénéficiaient d’un traitement antiplaquettaire. Malheureusement, on sait maintenant que les bénéfices espérés n’ont pas été au rendez-vous1,2. Étant donné que tous les patients ne sont pas concernés par la prévention primaire, il est nécessaire de les classifier pour une meilleure approche thérapeuti- Tableau I Classification des patients diabétiques pour déterminer lesquels bénéficient d’un traitement antiplaquettaire par l’aspirine2 Prise d’aspirine recommandée Prise d’aspirine non recommandée en prévention primaire en prévention primaire ■ Patients diabétiques sans ■ Patients diabétiques sans antécédent cardiovasculaire antécédent cardiovasculaire ■ Patients non à risque important ■ Patients diabétiques considérés comme de saignements à faible risque cardiovasculaire : ■ Patients diabétiques considérés comme (10-year CVD events under 5-10%)* à haut risque cardiovasculaire : ■ Hommes de moins de 50 ans et femmes (10-year CVD events over 10%)* de moins de 60 ans. Sans facteur ■ Hommes de plus de 50 ans et femmes de risque additionnel mentionné de plus de 60 ans avec au moins un dans la colonne précédente. des facteurs de risque additionnels suivants : fumeur, hypertension, dyslipidémie ■ Antécédent familial de maladie cardio- vasculaire d’un parent de premier degré ■ Présence d’une maladie microvasculaire * Légende : Selon l’échelle de Framingham, cette valeur permet de prédire le risque cardiovasculaire total (coronarien, cérébral, vasculaire périphérique Le calcul est fait en fonction de l’âge, du sexe, du tabagisme, du taux de cholestérol total et de HDL, et de la pression artérielle systolique. 6 Québec Pharmacie vol. 59 n° 3 juin 2012 que, tel que démontré dans le tableau I1,2. Il est donc raisonnable de ne recommander une protection vasculaire avec l’aspirine en prévention primaire que chez les patients diabétiques à haut risque de maladies cardiovasculaires et non à risque de saignements2. Les recommandations tiennent compte de l’âge, du sexe et d’autres facteurs vasculaires importants1,2. Tout d’abord, on classifie les patients diabétiques à haut risque, de sexe masculin, ayant 50 ans et plus, et de sexe féminin, ayant 60 ans et plus2 . De plus, le patient doit remplir au moins un des critères suivants pour renforcer son statut de haut risque cardiovasculaire : la présence d’une maladie microvasculaire, comme la néphropathie et/ou la rétinopathie, un antécédent familial de maladie cardiovasculaire précoce chez un parent de premier degré, le statut de fumeur, ainsi que la présence d’hypertension et/ou de dyslipidémie1,2. On devra également s’assurer que le patient n’a pas d’antécédents de saignements ni d’ulcères, et qu’il ne prend pas de médicaments à risque de saignements, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou la warfarine2. Pour ces patients, une faible dose d’aspirine en prévention primaire est acceptable1,2. Par contre, cette approche de protection vasculaire ne se limitera pas à la prise d’un antiplaquettaire; elle devra être multifactorielle afin d’être optimale et devra comprendre un mode de vie avec une alimentation saine, l’obtention et le maintien d’un poids santé, l’arrêt du tabagisme, si applicable, et la pratique régulière de l’exercice physique1. De plus, un traitement de l’hypertension et de la dyslipidémie devra être assuré si nécessaire1. Prise d’aspirine pouvant être envisagée en prévention primaire ■ Patients diabétiques sans antécédent cardiovasculaire ■ Patients non à risque important de saignements ■ Patients diabétiques considérés comme à risque intermédiaire cardiovasculaire : (10-year CVD events at 5-10%)* ■ Patient(e)s jeunes avec un ou plusieurs des facteurs de risque additionnels ou patient(e)s âgé(e)s sans facteur de risque additionnel. Cette catégorie est en attente de plus de données dans la littérature médicale. et insuffisance cardiaque) sur 10 ans. www.professionsante.ca Selon les données actuelles, il est tout à fait raisonnable de considérer la prise d’aspirine en prévention secondaire cardiovasculaire chez les diabétiques, compte tenu des bénéfices1-4. Par contre, pour ce qui est de la prévention primaire cardiovasculaire, le manque de preuves et de clarté des données nous amène à porter un jugement clinique individualisé avant de prendre la décision d’instaurer un traitement par l’aspirine1-4. Présentement, deux études importantes évaluant les bénéfices de l’aspirine en prévention primaire3,4 sont en cours. Espérons qu’elles apporteront une clarification dans le rôle de l’aspirine en prévention primaire3,4. ■ L’observance est essentielle à la protection solaire Références 1. Ekoe JM. La protection cardiovasculaire chez les diabétiques : quelle place réserver à l’aspirine ? Le bulletin de l’Alliance québécoise pour la santé du cœur. Les actualités du cœur. Printemps 2011; 2-4. 2. Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA, et coll. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes. A position statement of the American diabetes association, a scientific statement of the American Heart Association, and an expert consensus document of the American College of Cardiology Foundation. Circulation, published on-line May 27, 2010; doi:10.1161/CIR.ObO13e3181e3b133. 3. Anonyme. Aspirin for primary prevention in patients with diabetes. Pharmacist’s letter. Juillet 2010, volume 26; 260708. 4. Anonyme. Low dose aspirin recommandations for diabetes patients. Pharmacist’s letter. Février 2009, volume 25; 250504. Question de formation continue 1) Lequel de ces énoncés est vrai ? A. L’aspirine est fortement recommandée en prévention primaire cardiovasculaire chez tous les patients diabétiques. B. Les diabétiques sont de quatre à cinq fois plus à risque de souffrir de maladies cardiovasculaires. C. Le profil du patient diabétique suivant nécessite une prévention cardiovasculaire avec un traitement par l’aspirine : homme de 60 ans, fumeur, pression artérielle moyenne de 170/98, prend du Pantoloc 40 mg depuis quatre ans pour soigner un ulcère. D. Le profil du patient diabétique suivant nécessite une prévention cardiovasculaire avec un traitement par l’aspirine : femme de 65 ans, fumeuse, dyslipidémie sévère, hypertension, antécédent familial de maladies cardiovasculaires. Répondez maintenant en ligne. Voir page 78. Lors d’une étude de préférence anonyme d’une durée de deux semaines, les formules ULTRA SHEER® ont reçu d’excellentes cotes d’approbation1. « N’irrite pas la peau » « Non grasse » « Juste parfaite » 97 % 96 % 90 % 89 % 88 % 86 % FPS 85 FPS 70 FPS 85 FPS 70 FPS 85 FPS 70 (n = 115) (n = 108) (n = 115) (n = 108) (n = 115) (n = 108) 1. Données internes. Johnson & Johnson Inc., Neutrogena. SCIENCE et OBSERVANCE juin 2012 vol. 59 n° 3 Québec Pharmacie 7