J - SOINS ET SURVEILLANCES AUX BENEFICIAIRES DE

Soins de l'appareil respiratoire/J - Soins et surveillances aux bénéficiaires de soins trachéotomisés ou
trachéostomisés
- 1-
J - SOINS ET SURVEILLANCES AUX BENEFICIAIRES DE SOINS
TRACHEOTOMISES OU TRACHEOSTOMISES
DEFINITION1
a) Trachéotomie
C'est l'ouverture chirurgicale temporaire ou définitive de la face antérieure de la trachée cervicale
à la peau. Elle nécessite le port permanent d'une canule. Le larynx et la trachée restent en place.
b) Trachéostomie
C'est l'abouchement chirurgical définitif de la trachée à la base du cou après laryngectomie ou pharyngolaryngectomie totale et qui ne nécessite pas le port permanent d'une canule.
1
DELAMARE Dictionnaire abrégé des termes de médecine.- Paris : Maloine 3ème édition.- 1999
MARINO Paul L. .- Les soins intensifs.- Paris : Edition Pradel.- 1996
GUTS Hôpitaux de stages, C.M.I.E. de l'I.C.H.V. et HEVs2, février 2007 © HES-SO Valais, Filière Soins infirmiers
Mis en ligne le 20 mai 2011
Soins de l'appareil respiratoire/J - Soins et surveillances aux bénéficiaires de soins trachéotomisés ou
trachéostomisés
-2-
Larynx
GUTS Hôpitaux de stages C.M.I.E. de l’I.C.H.V. et HEVs2, février 2007 © HES-SO Valais, Filière Soins infirmiers
Mis en ligne le 20 mai 2011
Soins de l'appareil respiratoire/J - Soins et surveillances aux bénéficiaires de soins trachéotomisés ou
trachéostomisés
-3-
INDICATIONS
TRACHEOTOMIE
TRACHEOSTOMIE
- ventilation artificielle prolongée
- obstacle laryngé
- diminution de l'espace mort lors d'insuffisance
respiratoire (sevrage)
- assistance respiratoire à domicile
- décharge post chirurgie ORL
- protection des voies aériennes inférieures
- cancer ORL (Larynx / Pharynx)
INCONVENIENTS
- problèmes d'humidification, de filtration et de réchauffement liés au court-circuit des voies
aériennes supérieures
- difficultés de phonation
- gêne et douleurs à la déglutition
- atteinte de l'intégrité physique, atteinte de l'image corporelle
COMPLICATIONS
VENTILATION ASSISTEE
VENTILATION NON ASSISTEE
- emphysème sous-cutané
- pneumothorax
- fuite autour du ballonnet
- obstruction
- hémorragie locale
- décanulation accidentelle
- sténose trachéale
- pneumopathies infectieuses
- fistule trachéo-oesophagienne
- lâchage de sutures
- bronchoaspiration
- trachéomalacie
- infection superficielle de la plaie
- granulomes trachéaux
GUTS Hôpitaux de stages C.M.I.E. de l’I.C.H.V. et HEVs2, février 2007 © HES-SO Valais, Filière Soins infirmiers
Mis en ligne le 20 mai 2011
Soins de l'appareil respiratoire/J - Soins et surveillances aux bénéficiaires de soins trachéotomisés ou
trachéostomisés
-4-
TYPES DE CANULES
Une canule est composée :
- d'une canule externe
- d'une canule interne
- d'un introducteur (mandrin)
SCHEMA D’INTRODUCTION D’UNE CANULE
SORTES
-
canule de trachéotomie à ballonnet basse pression
canule de trachéotomie fenêtrée à ballonnet basse pression
canule de trachéotomie sans ballonnet
canule de trachéotomie fenêtrée sans ballonnet
canule de laryngectomie
canule de pédiatrie sans ballonnet, avec ou sans canule interne
Remarque :
Après un certain temps, selon l'évolution clinique et sur OM, la canule initiale peut être remplacée
par une canule fenêtrée qui permet au bénéficiaire de soins de parler.
Attention de bien dégonfler le ballonnet avant de mettre le bouchon parlant en présence d'une canule
non fenêtrée.
GUTS Hôpitaux de stages C.M.I.E. de l’I.C.H.V. et HEVs2, février 2007 © HES-SO Valais, Filière Soins infirmiers
Mis en ligne le 20 mai 2011
Soins de l'appareil respiratoire/J - Soins et surveillances aux bénéficiaires de soins trachéotomisés ou
trachéostomisés
-5-
SOINS ET SURVEILLANCES
ATTENTION
Ce matériel doit impérativement rester dans la chambre du bénéficiaire de soins :
- une pince de Killian
- un set complet de canule de rechange de grandeur identique
- aspiration murale fonctionnelle
- sonnette d’appel à proximité
BENEFICAIRES DE
SOINS VENTILES
- fixation de la canule (cf. rubrique pansement)
- pression du ballonnet

(pression du ballon selon
OM))
- auscultation pulmonaire

- sécrétions

BENEFICAIRES DE
SOINS NON
VENTILES

(elle doit se trouver entre
20 et 24 cm H2O (20 cm
H2O = 8 ml d'air et
24 cm H2O = 10ml d'air)


- nez artificiel
- aspiration


- nettoyage de la canule (cf. point suivant)


- canule de réserve à proximité


- pince de Killian fixée sur le lit


- réfection du pansement (cf. point suivant)


GUTS Hôpitaux de stages C.M.I.E. de l’I.C.H.V. et HEVs2, février 2007 © HES-SO Valais, Filière Soins infirmiers
Mis en ligne le 20 mai 2011
Soins de l'appareil respiratoire/J - Soins et surveillances aux bénéficiaires de soins trachéotomisés ou
trachéostomisés
-6ENTRETIEN DE LA CANULE INTERNE
La technique ci-dessous est à appliquer après les premiers jours post-opératoires.
Pour les premiers jours post-opératoires se référer au protocole en vigueur aux soins intensifs.
MATERIEL
TECHNIQUE
- sac à déchets
- masque, lunettes et blouse à usage unique
- solution alcoolique pour les mains
- gants
- aspiration murale fonctionnelle avec sonde
-
cupule
eau oxygénée
canule de rechange
petite brosse ou pincette anatomique et
bâtonnet monté ou compresses
- compresse (si possible tissée)
- emballage de compresses ou autre
-
avertir le bénéficiaire de soins
mettre le masque, lunettes et la blouse
se désinfecter les mains
installer le champ de travail
se désinfecter les mains
mettre les gants
aspirer les sécrétions si nécessaire (cf.
technique point I)
retirer la canule interne et la déposer dans la
cupule avec de l'eau oxygénée
placer la canule interne de rechange
nettoyer à l’eau du robinet les sécrétions à
l'intérieur de la canule
sécher l'intérieur et l'extérieur de la canule
avec une compresse
enlever la canule de rechange
remettre la canule propre en place en pivotant
dans le sens de la flèche jusqu'au clic
nettoyer la canule de rechange
maintenir la canule dans un endroit propre
GUTS Hôpitaux de stages C.M.I.E. de l’I.C.H.V. et HEVs2, février 2007 © HES-SO Valais, Filière Soins infirmiers
Mis en ligne le 20 mai 2011
Soins de l'appareil respiratoire/J - Soins et surveillances aux bénéficiaires de soins trachéotomisés ou
trachéostomisés
-7PANSEMENT DE TRACHEOTOMIE
MATERIEL
TECHNIQUE
- sac à déchets
- masque
- solution alcoolique pour les mains
- set de pansements
- gants
- antiseptique non coloré ou solution
physiologique selon les produits utilisés dans le
service
- compresses 1 0 x 1 0 stériles
- lacet
- compresses en Y stériles
-
avertir le bénéficiaire de soins
mettre le masque
se désinfecter les mains
installer le champ de travail
se désinfecter les mains
mettre des gants
enlever les compresses souillées
retirer les gants
se désinfecter les mains
observer et nettoyer le pourtour de l'orifice
- bien sécher avec des compresses stériles
- changer le lacet, si nécessaire, avec des gants
- mettre les compresses en Y vers le haut à l’aide
des pinces anatomiques
PROBLEMES, ATTITUDE ET RESOLUTIONS, PREVENTION
PROBLEMES
ATTITUDE ET
RESOLUTIONS
- obstruction de la canule
- déclencher l’alarme
- enlever la canule interne
- aspirer
- avertir le médecin
- décanulation accidentelle
- déclencher l’alarme
- maintenir l’orifice de la
trachéotomie ouvert à l’aide de
la pince de Killian
- avertir le médecin
PREVENTION
- humidification :
- nébulisateur
- humidificateur
- aérosol Nacl 0,9 %
- sur OM, instillation de 1 à
2 ml de sérum physiologique à l’aide d’une
seringue et réaspirer de
suite
- nez artificiel
- fixation correcte de la canule
GUTS Hôpitaux de stages, C.M.I.E. de l'I.C.H.V. et HEVs2, février 2007 © HES-SO Valais, Filière Soins infirmiers
Mis en ligne le 20 mai 2011