Tête, Face et Cou - Urgences

Tête, Face et Cou
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Tête, Face et Cou
- Protocoles - Prescriptions - Imagerie - Examens radiologiques - Tête face et cou -
Date de mise en ligne : vendredi 1er octobre 2004
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Tête, face et cou
Objectifs qualité
Situations cliniques
Commentaires
Délais
Examens
Accident ischémique vasculaire ?
IRM
1h
Immédiatement si thrombolyse IV possible
1h
NB : injection complémentaire si doute diagnostique
•
A défaut
avec
scanner
débutsans
des injection
signes < 6 h
(tumeur, infection…)
Scanner sans
24 h
injection
•
Accident
avec
ischémique
début des
transitoire
signes >?6 h
1.
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ou étude de la perfusion
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bilan du parenchyme cérébral
IRM
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24h
Examen le plus sensible
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A défaut
24h
scanner
Echo-Doppler
24h
carotidien
NB : si sténose significative, compléter
secondairement
par ARM ou angioscanner
1.
Troubles
recherche
brutaux du
decomportement,
la cause
de la conscience ou
Scanner
4h, sauf
syndrome confusionnel
cause métabolique, endocrinienne ou
toxique…
Pathologies recherchées : hématome
sous-dural, hydrocéphalie,
tumeur
cérébrale
Perte de conscience
IRM
Non, sauf (4h)
si déficit neurologique transitoire ou permanent
A défaut
scanner
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Hémorragie méningée ?
Scanner
4h
La sensibilité de l'examen décroît avec le
temps,
un examen normal ne peut exclure
une hémorragie méningée
(céphalée aiguë brutale isolée)
sans injection
Artério ou autre imagerie vasculaire
4h, si
hémorragie méningée (urgence
neuro-chirurgicale)
IRM
NB : Ã discuter si scanner normal
Non, sauf (4h)
si signes cliniques datant de plusieurs jours, scanner
normal et ponction
Thrombophlébite cérébrale ?
IRM et ARM
lombaire non interprétable
24h
Angioscanner
24h
Très performant pour l'exploration des veines et
sinus crânio-encéphaliques.
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Dissection carotidienne ?
(céphalée aiguë brutale associée Ã
IRM et ARM
cervicalgie
et Claude Bernard Horner)
4h
A défaut :
angioscanner
Echo-Doppler
4h
Hypertension intracrânienne ?
IRM
24h
(céphalée d'installation rapidement progressive)
A défaut
24h
scanner
Crise comitiale
•
chute chez un alcoolique, TC, traitement
Scanner
4h
IRM
4h
anticoagulant
A défaut
scanner
•
fièvre, immunodépression, état de mal, déficit
Pas en urgence
neurologique, trouble persistant de la
conscience, …
•
toutes les autres crises comitiales
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Déficit rapidement progressif avec fièvre ou
IRM
24h
Indispensable si suspicion de
immunodépression
méningo-encéphalite herpétique
A défaut
24h
scanner
Syndrome méningé fébrile
IRM
Non, sauf (4h)
si signes neurologiques focaux, troubles de la
vigilance, convulsion,
hypertension
intracrânienne, immunodépression…
A défaut
(imagerie
avant PL)
scanner
NB : la PL n'est pas une indication en soi Ã
l'imagerie
Sinusite aiguë ?
Rx standard
Non indiqué
Scanner
Non, sauf (24h)
si sinusite grave ou résistante au traitement chez un
diabétique
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ou un immunodéprimé
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Cellulite cervico-faciale ?
Scanner facial +/-
4h si
Forme grave, pour bilan d'extension
24h
Permet le bilan d'extension au sinus caverneux
cervico-thoracique
Thrombophlébite faciale ?
IRM + ARM
Angioscanner
24h
GLOSSAIRE
- ETO : Echographie trans-oesophagienne - ASP (3 clichés) : Sur
un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché
sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
SAUV : Salle d'Accueil des Urgences Vitales SdC - SEQASS - DPM 24 09 03
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