328 fractures de la diaphyse fémorale traction

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FRACTURES DE LA DIAPHYSE FÉMORALE  TRACTION
25. Mise en place d’une traction collée (a) :
Avec soin et douceur, cela peut être fait sans
anesthésie. (1) Commencer par le rasage
de la peau. (2) Il est ensuite traditionnel de
pulvériser ou de tamponner la peau avec
une solution d’antiseptique local ; cela peut
faciliter l’adhérence des bandes de contention.
28. Mise en place d’une traction transosseuse (a) :
Le site de préférence se situe au niveau de
l’extrémité supérieure du tibia, environ 2 cm
en arrière de la tubérosité tibiale antérieure (1).
Il est important de se situer à distance de
l’articulation du genou, ainsi que du cartilage
de conjugaison chez l’enfant, qu’il faut
repérer prudemment en fléchissant le genou
(2), du fait de sa situation au contact de la
tubérosité (3). En l’absence d’anesthésie
générale, infiltrer la peau et les tissus mous
jusqu’au périoste avec un anesthésique local
(par exemple 2 à 3 ml de lidocaïne à 1 %) (4).
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26. Mise en place d’une traction collée (b) : Il
existe des sets de traction collée contenant
des bandes adhésives qui peuvent s’étirer sur
les côtés mais non longitudinalement. Ils sont
fournis avec des cordes de traction (1) et une
barre d’écartement (2) avec une protection en
mousse pour les malléoles (3). Commencer
par appliquer le ruban sur la face interne de
la jambe en enlevant le support protecteur
d’une main (4) tout en appuyant sur la bande
collante de l’autre main (5).
27. Mise en place d’une traction collée (c) : Le
29. Traction transosseuse (b) : Il est possible
de pratiquer une courte incision cutanée pour
le seul passage de la broche de Kirschner (1)
ou bien de le pratiquer en percutané. Il faut
planter la broche dans la corticale externe en
appliquant une pression ferme tout en tournant
avec le mandrin à poignée (2). Il est alors
nécessaire de sentir le passage de la corticale
externe, avec ensuite un passage rapide sans
grande résistance avant d’atteindre la corticale
interne. Il faut s’arrêter à ce stade.
30. Traction transosseuse (c) : Infiltrer la
membre inférieur est en rotation interne et la
bande est appliquée sur la face externe de la
jambe, de préférence un peu plus postérieure
que sur la face médiale. Les bandes devraient
s’étendre sur toute la jambe dans la mesure du
possible, indépendamment de la localisation
de la fracture. Maintenant, appliquer la
traction sur le membre (6) et, enfin, renforcer
les bandes adhésives avec les bandes
élastiques de contention (7).
peau jusqu’au périoste sur la face médiale,
en utilisant la direction de la broche pour
se guider vers la zone prévue de sortie (3).
Traverser la corticale médiale puis la peau
avec la broche (avec une courte incision ou en
percutané). Protéger les orifices cutanés avec
une compresse imbibée d’antiseptique (4).
La broche de traction doit être positionnée de
manière perpendiculaire au tibia.
9/20/2010 12:49:41 PM