LES COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE COELIOSCOPIQUE: du
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LES COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE COELIOSCOPIQUE: du
Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 – 9341] Complications biliaires de la cholécystectomie évolution de l ’incidence Nb patients LES COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE COELIOSCOPIQUE: du mécanisme à la prévention Deziel Cohen (*) McFayden Flum 1993 1996 1998 2003 1999 - série AFC (n = 96) 0.6 0.9 0.53 0.5 USA, Canada (*) Christian GOUILLAT Lyon France Cholécystectomie /coelio : lésions biliaires 77 604 108 442 114 005 1 570 361 complic. (%) Complications biliaires n = 12 1/ Etiologie Type/Olsen n IA : plaie latérale 40 IB : fuite cystique 17 IIA : VBP liée IIB : plaie 8 canule cystique 3 IIIA : section VBP 13 IIIB : excision VBP 3 IV : canal droit 4 V : sténose X 8 Résection VBP n = 4 • référé (n = 6) ; expertise (n = 5) ; service (n = 1) • cholécystectomie : 1992 - 2001 2/ Lésions • résection VBP : n = 4 • résection canal droit : n = 3 • plaie latérale VBP : n = 3 • fistule canal cystique : n = 1 • VBP + VP + artère H. : n = 1 Résection canal droit n = 3 - cholécystite : n = 1 - cholécystite : n = 2 (hémorragie : n = 1) - diagnostic post-op. n = 4 . Pas de changio. per-op. . Ictère + fistule (n = 2) - réopéré J2, J6, J9 (x 2) - évolution : . Complic. septique : n = 3 . Sténose II : n = 3 - implantation basse : . canal droit (n = 2) . canal segment VI (n = 1) - diagnostic : . Per-op. (radio) n = 1 . tardif : atrophie + angiocholite (n = 2) - traitement : . hépatectomie n = 2 . sans n = 1 113 Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 – 9341] Ligature méconnue canal Sgt.VI Plaies latérales de la VBP: n=3 Plaies de la convergence: n=2 Cholecystite Suture /kher perop. Sténose II: drainage per-cutanéé: 1échec: AHJ 1 décés sans lien Clippage lat. CHC: n=1 Lithiase simple Fistule puis sténose endoprothèse Sténose après suture d’une plaie de la convergence Rôle du clip? Prévention: la dissection des éléments du trépied Fuite biliaire canal cystique n = 1 Cholécystectomie simple : . J1 : fistule biliaire + état septique . J2 : laparotomie : ligature cystique . état septique persistant . mutation CHU - J15 : drainage collection - endoprothèse 114 Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 – 9341] Intérêt de la cholangiographie Lésion VBP + VP + AH n=1 . Cholécystite . EndoGIA . Hémorragie - laparotomie - hémostase 1570361 cholecystectomies lésion biliaire: 0.5% .avec cholangio.: 0.39% .sans cholangio.: 0.58% . Ictère + IHC . Transfert CHU - abcès du foie Flum DR et al. JAMA 2003;289:1639 - décès Lésions viscérales par trocarts : 9 obs. • • • • origine : expertise (6), 2ème main (3) âge : 27-73 ans laparotomie antérieure : 6 (2 Pfannenstiels) intervention (92-97) – exploratrice 4 – (gynéco : 3 subocclusion : 1) – KO : 1 – hystérectomie 1 Lésions viscérales par trocarts : 9 obs. • • • • • foie : 1 aorte + D3 : 1 vx. iliaques I + grêle : 1 grêle : 4 grêle + colon : 2 – hernie : 2 – cholécystectomie : 1 Lésions viscérales par trocarts : 9 obs. Diagnostic Plaies viscérales par aiguille d ’insufflation: n=3 • fait en per-op. : 2 (hémorragie) – aorte + D3 (réparés) – vaisseaux iliaques I + grêle (réparés) 1 hématome sous capsulaire • suspecté en per-op. : 1 – plaie épiploon – Pfannenstiel : plaie du grêle non vue • fait en post-op : 7 – hématome sous capsulaire : 1 – péritonite : 6 laparo/coelio (1): plaie du grêle • J1 à J6 • plaie colique non vue : 2 2 plaies du grêle méconnues 1 malgré 1 conversion 1 césarienne antérieure ponction : 1 FIG, 1 ombilic manoeuvres de «sécurité» faites 115 Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 – 9341] Lésions viscérales par 1er trocart n=3. Lésions viscérales par 2ème trocart : n=3 à 2 cm de l ’optique: .2 femmes maigres: vx iliaques+grêle . 1 pfannenstiel (grêle adhérant) Trocart EIAS (hernie): plaie méconnue grêle+colon (n=2) Lésions viscérales par trocarts : 9 obs. Evolution • plaies vasculaires + grêle : n = 2 – 1 phlébite – 1 occlusion chronique réintervention • plaie intestinale réopérée à J1 (coelio) n = 1 : guérison • plaie intestinale, réparation retardée : n = 5 – 1 choc septique, abcès sous phrénique, fistule – 2 iléostomies hautes (1 NP 2 mois) – 1 cellulomyosite (réa = 4 mois) – 1 décès AVC (72 ans, hospitalisation 2 mois) • hématome sous capsulaire : n = 1 n=1 aorte+D3 EIAS: n=2 hernie grêle+colon Cellulite après cure de hernie n=2 Lésions viscérales par trocarts : 9 obs. Conclusions : prévenir, dépister tôt • information préalable • pénétration sans contrôle = danger adhérences – aiguille } surtout si AP – 1er trocart « « «pt. maigre – autres trocarts : trop près, trop loin • 1 plaie peut en cacher une autre • suites troublées = y penser 116 Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2005, Vol. 1, Nr. 1 [ISSN 1584 – 9341] Accidents de dissection - manipulation n = 6 Accidents de dissection - manipulation n = 6 - expertises n=6 - diagnostic . per op. : n = 1 (VIPD) KO adhésiolyse appendic. Nissen-R . retardé - péritonite (n = 4) VIPD 1 grêle 1 - hémopéritoine AD (n = 1) 2 caecum - évolution péritonite (n = 4) 1 . 2 décès (choc septique) rate** 1 . 1 cellulite, occlusion chronique . 1 diarrhée chronique Autres complications n = 8 Expertise n = 7 référé n = 1 1996-2000 - cures de hernies n = 3 . Agrafes (crural, vessie) n = 2 Mr. A… Michel 23.01.1995: cure HIG à 3 sem.:douleurs à la miction+++ 19.05.1995: ablation agrafe+treillis nov. 1997: douleur parietale 10.12.1997: ablation agrafe . Pseudo-récidive précoce n=1 - complications septiques n = 4 . Traitement abcès appendiculaire . Fuite suture (GVC, colectomie) n = 2 . Cellulite grêle incarcéré lap band - syndrome des loges : n = 1 prostate : 8 h 117