Demande de permis pour le commerce de prêteur sur gages et de

Demande de permis
pour le commerce de prêteur
sur gages et de regrattier
Requérant
Nom ______________________________________ Prénom _________________________________
Adresse ____________________________________________________________________________
Ville _________________________________ Province ________________ Code postal ____________
819 __________________ résidence
819 __________________ poste ______ travail
Date de naissance _______________________
année mois
jour
Compagnie ou société représentée
NO D’ENTREPRISE DU QUÉBEC
____________________________________
Nom _______________________________________________________________________________
Adresse ____________________________________________________________________________
Ville _________________________________________________ Province_______________________
Code postal __________________
_______________________  télec._____________________
Adresse du lieu d’exercice de la place d’affaires
____________________________________________________________________________________
Adresse d’entreposage (le cas échéant)
____________________________________________________________________________________
Document (s) à présenter avec la demande de permis :





Statut de constitution ou lettres patentes (pour la première demande seulement)
Copie de la déclaration d’immatriculation
Pièce d’identité du requérant
Bail, Entente de location ou contrat d’acquisition (pour la première demande et lors d’un nouveau
bail, entente ou en cas d’acquisition du bâtiment pour les demandes subséquentes)
Attestation de la Sûreté du Québec relative aux antécédents criminels
Description du commerce
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Signé à : ______________________________________, ce _________________________________
Signature du requérant : ______________________________________________________________
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Demande de permis pour le commerce de prêteur
sur gages et de regrattier (suite)
Requérant
Nom ______________________________________ Prénom _________________________________
Adresse ____________________________________________________________________________
Ville _________________________________ Province ________________ Code postal ____________
819 __________________ résidence
819 __________________ poste ______ travail
Date de naissance _______________________
année mois
jour
RÉSERVÉ À L’ADMINISTRATION
La demande est :
autorisée et un permis d’exploitation sera délivré par l’autorité compétente
refusée pour les motifs suivants :
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____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________________________
Signature de l’autorité compétente
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date (année – mois – jour)
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